KREBS UND ÜBERLEBEN ASKLEPIOS KREBS- KONGRESS 2025 13. – 15. Februar 2025 CURIO Haus, Hamburg Das Programm richtet sich an allen Tagen an Ärzt:innen, Pflegekräfte, Psycho(onko) log:innen, Unterstützungsberufe und Studierende. • Über 20 wissenschaftliche Sessions an 3 Kongresstagen mit Hamburger und externen, nationalen und internationalen Expert:innen • Plenarveranstaltung: Krebs und Überleben mit Diskussionsforum mit politischer Beteiligung JETZT ANMELDEN: asklepios-akademie.de Diese Veranstaltung ist zur Akkreditierung bei der Ärztekammer Hamburg einge- reicht. Die Punkte für beruflich Pflegende sind beantragt. 2 H a M b u R G e R Ä R z t e b L a t t 0 9 | 2 0 2 4

Mehr Zeit fürs Wesentliche. In der Praxis und Zuhause. avi ermöglicht weniger Administration und flexible Arbeitszeiten. Unsere Hausarztpraxen in Hamburg Altona Neue Große Bergstr. 9 Barmbek Fuhlsbüttlerstr. 145 Im Eppendorfer Weg Eppendorfer Weg 180 Ulmenhof Ulmenstr. 29 Wandsbek Ahrensburger Str. 95 Winterhude Sierichstr. 140 Erfahre mehr unter avimedical.com/aerzte 4 H a M b u R G e R Ä R z t e b L a t t 0 9 | 2 0 2 4

N a M e N u N D N a C H R I C H t e N N a M e N u N D N a C H R I C H t e N Nachruf Prof. Dr. Otto-Henning Wegener, ehemals Chefarzt der Abteilung für Strahlendiagnostik und Nuklearmedizin der AK Altona, ist gestorben. zum 75. Geburtstag Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe 16.09. Dr. med. Utz Garbe 27.09. Eberhard Weber Facharzt für Anästhesiologie 28.09. Dr. med. Reinhardt Lange Facharzt für Nervenheilkunde 30.09. Dr. med. Hans-Gert Lindauer Praktischer Arzt Dr. Andreas Krokotsch 6 H a M b u R G e R Ä R z t e b L a t t 0 9 | 2 0 2 4 g r u b m a H m u k i n i l K G B ; e i n o k a i D n e n i t r e b l A l e u n a m m I ; a n o t l a m a e t # ; d r o N D M ; t a v i r P © Gratulation 22.09. Dr. med. Renate Paetzel zum 90. Geburtstag Fachärztin für Innere Medizin zum 85. Geburtstag 18.09. Dr. med. Siegfried Seliger Facharzt für Laboratoriumsmedizin 23.09. Dr. med. Dietrich Schmidt Facharzt für Nervenheilkunde 05.10. Prof. Dr. med. Dr. h.c. Jochen Schulte am Esch, Facharzt für Anästhesiologie zum 80. Geburtstag 16.09. Dr. med. Dr. med. dent. Fachärztin für Psychotherapeutische Medizin Fachärztin für Innere Medizin Fachärztin für Allgemeinmedizin Facharzt für Anästhesiologie Facharzt für Augenheilkunde Fachärztin für Augenheilkunde Werner Stermann, Arzt 18.09. Djamaleddin Hedayat 19.09. Dr. med. Barbara Füner 21.09. Dr. med. Günter Waesch 25.09. Dr. med. Hans-Jürgen Bohnhoff 25.09. Dr. med. Dörte Niemeyer 26.09. Dr. med. Frank Lattke 27.09. Klaus E. Weber 30.09. Dr. med. Manfred Grimm 01.10. Dr. med. Gert Albers Facharzt für Radiologie 06.10. Dr. med. Hasso Thalmann, Arzt 07.10. Dr. med. Gerhard Friedrichs Facharzt für Nervenheilkunde 07.10. Dr. med. Michael Renner 08.10. Klaus Schäfer 09.10. Dr. med. Dierk Brünings 12.10. Dr. med. Alfred Spindeldreier Facharzt für Allgemeinmedizin Facharzt für Allgemeinmedizin Facharzt für Radiologie Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Facharzt für Haut- und Geschlechts- krankheiten Facharzt für Öffentliches Gesundheitswesen Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Facharzt für Psychotherapeutische Medizin Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie Facharzt für Nervenheilkunde Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie Facharzt für Nervenheilkunde Herausragende Persönlichkeit der Deutschen Radiologie Otto-Henning Wegener, geboren am 13. Mai 1942 in Oldenburg, studierte Medizin in Berlin und Hamburg, wo er 1969 am Universitätskrankenhaus Eppendorf promo- vierte. 1970 wechselte er für seine radiologische Ausbildung nach Berlin in die Radio- logische Klinik in Steglitz zu Prof. Heinz Oeser. Schon früh widmete er sich wissen- schaftlich der aufkommenden Computertomografie und habilitierte sich 1979 über die Lungendensitometrie. 1982 erschien die erste Auflage seines bewährten Lehrbuchs zur Ganzkörpercomputertomografie. 1983 wurde Wegener Chefarzt am Lukaskrankenhaus Neuss, bis er 1984 die Leitung der Abteilung für Strahlendiagnostik und Nuklearmedizin am Allgemeinen Krankenhaus Altona übernahm. Über 24 Jahre bis zu seinem Renteneintritt im Jahr 2007 prägte Wegener diese Abteilung maßgeblich. Er baute die Computertomografie als zentrale Modalität aus und trieb die Modernisierung der Abteilung konsequent voran, sodass sie bereits 2003 vollständig digital mit Speicherfolienradio- grafie, Radiologieinformations-, Bildmanagement- und digi- talem Diktatsystem sowie Spracherkennung ausgestattet war. Die Abteilung entwickelte sich zu einer der renommiertesten radiologischen Einrichtungen in Norddeutschland. Als langjähriger stellvertretender Ärztlicher Direktor prägte Wegener mit seinen Ideen und seinem Einsatz die Entwick- lung der Klinik maßgeblich. Er war viele Jahre Vorstandsmitglied der Norddeutschen Röntgengesellschaft und organisierte 1990 den Norddeutschen Röntgenkongress. 1998 war er Kongresspräsident des Deutschen Röntgenkongresses und wurde 2007 mit der Ehrenmitgliedschaft der Deutschen Röntgengesellschaft ausgezeichnet. Wegener war nicht nur ein akribischer Diagnostiker, sondern auch ein leidenschaftli- cher Lehrer, der viele Schüler prägte, denen er aber vertrauensvoll Gestaltungsfreiheit gab. Zwei seiner Schüler wurden an Hamburger Kliniken Chefarzt. Seine Fachkompe- tenz, gepaart mit seinem unermüdlichen Einsatz für die medizinische Ausbildung und Patientenversorgung, macht ihn zu einem geschätzten Vorbild. In Erinnerung bleibt er als eine herausragende Persönlichkeit der Deutschen Radiologie. Sein Erbe lebt in den vielen Radiologen und Radiologinnen, die er inspiriert und ausgebildet hat, weiter. Prof. Dr. Roman Fischbach, Chefarzt Radiologie, AK Altona, Dr. Ernst Malzfeldt, ehemaliger Chefarzt Radiologie AK Nord – Heidberg, Dr. Jürgen Schönwälder, ehemaliger Chefarzt Radiologie AK Wandsbek Prof. Dr. Otto-Henning Wegener Dr. Andreas Krokotsch ist neuer Leitender Arzt des MD Nord Dr. Andreas Krokotsch ist seit dem 1. Juli neuer Leitender Arzt des Medizinischen Diensts Nord (MD Nord) und folgt damit auf Dr. Bernhard van Treeck. Van Treeck, lange Mit- glied der Delegiertenversammlung der Ärztekammer Ham- burg, hatte zum 1. Juli 2024 seine neue Aufgabe als drittes unparteiisches Mitglied im Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) angetreten. Krokotsch ist seit 2003 beim MD Nord (vorher MDK Nord) tätig und war zuletzt Abteilungsleiter Krankenhaus. Zudem hat Dr. Anita Zeller seit 1. August 2024 die Leitung der Abteilung Krankenhaus des MD Nord übernommen. Zeller ist Fachärztin für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie und als Gutachterin seit 2015 beim MD Nord, seit 2022 als Teamleiterin in Hamburg. | häb

N a M e N u N D N a C H R I C H t e N Gratulation 20.09. Dr. med. Cornelia Dreyer Fachärztin für Innere Medizin zum 65. Geburtstag 20.09. Kazim Hilmi Or, Ph.D. Facharzt für Augenheilkunde 20.09. Dr. med. Sebastian Senst Facharzt für Orthopädie Fachärztin für Innere Medizin 22.09. Ingrid Müller 22.09. Dr. med. Simone Presto, Ärztin 23.09. Dr. med. Sebastian Wirtz Facharzt für Anästhesiologie 25.09. Dr. med. Detlef Rose Facharzt für Augenheilkunde 25.09. Dr. med. Henning zur Nieden Facharzt für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde 26.09. Dr. med. Matthias Müller-Schulz Facharzt für Innere Medizin Facharzt für Psychiatrie Facharzt für Psychotherapeutische Medizin Facharzt für Neurologie 28.09. Dr. med. Claas Happach 28.09. Dr. med. Bernward Voigt Facharzt für Innere Medizin 30.09. Dr. med. Roland Berger Facharzt für Augenheilkunde Praktischer Arzt Facharzt für Allgemeinmedizin 30.09. Michael Mann 01.10. Dr. med. Wolfgang Rektor Facharzt für Innere Medizin Facharzt für Orthopädie Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie Fachärztin für Neurologie Fachärztin für Psychiatrie Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe 02.10. Dr. med. Andreas Betthäuser 02.10. Dr. med. Folke Deppermann 02.10. Dagmar Schreyer 02.10. Frank Schümann Facharzt für Innere Medizin 09.10. Dr. med. Ludger Wiethaup 10.10. Dr. med. Frauke Mantey-Stiers Fachärztin für Allgemeinmedizin Fachärztin für Mikrobiologie und Infektionsepidemiologie 12.10. Dr. med. Christiane Gebhardt Fachärztin für Chirurgie 13.10. Dr. med. Michael Heinz Facharzt für Orthopädie Facharzt für Psychiatrie Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie Vom 65. Lebensjahr an sowie alle weite- Vom 65. Lebensjahr an sowie alle weite- ren fünf Jahre werden unter dieser Rub- ren fünf Jahre werden unter dieser Rub- rik die Geburtstage veröffentlicht. Falls rik die Geburtstage veröffentlicht. Falls Sie keine Veröffentlichung im Hambur- Sie keine Veröffentlichung im Hambur- ger Ärzteblatt wünschen, informieren ger Ärzteblatt wünschen, informieren Sie bitte rechtzeitig schriftlich (spätes- Sie bitte rechtzeitig schriftlich (spätes- tens drei Monate vor dem Geburtstag) tens drei Monate vor dem Geburtstag) das Ärzteverzeichnis der Ärztekammer das Ärzteverzeichnis der Ärztekammer Hamburg, e-Mail: verzeichnis@aekhh.de. Hamburg, e-Mail: verzeichnis@aekhh.de. Dr. Bernd Herrmann (1. Vorsitzender, DGKiM), Anja Wenk (Geschäftsführerin Kroschke Kinder- stiftung), Nadine Weber-Kroschke (Vorständin, Kroschke Kinderstiftung), PD Dr. Silke Pawils und Dr. Franka Metzner-Guczka (Diplom-Psychologinnen vom Universitätsklinikum Hamburg-Eppen- dorf), Dr. Tanja Brüning (2.Vorsitzende, DGKiM) (v. l.) Kroschke Forschungspreis für Kinderschutz an UKE-Team Der mit 7.500 Euro dotierte Forschungspreis der Deutschen Gesellschaft für Kinder- schutz in der Medizin (DGKiM) geht in diesem Jahr an die Diplom-Psychologinnen PD Dr. Silke Pawils und Dr. Franka Metzner-Guczka vom Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf (UKE) für ihre Forschungsarbeit „Väterspezifische Risiko- und Schutzfaktoren bei Kindeswohlgefährdung“. Die UKE-Forschungsgruppe um Pawils und Metzner-Guczka beschäftigt sich seit mehr als 15 Jahren mit der Väterforschung und damit, welche gesicherten väterspezi- fischen Risiko- und Schutzfaktoren vorliegen, die auch direkt bei den Vätern erfragt werden sollten, um Kindeswohlgefährdung präventiv zu identifizieren. Der Preis wurde zum zweiten Mal verliehen im Rahmen der Jahrestagung der DGKiM in Berlin am 4. Mai 2024. Ausgelobt wird er von der Kroschke Kinderstiftung gestif- tet, die sich seit mehr als 30 Jahren für die Gesundheit von Kindern und Jugendlichen engagiert. Neben der Förderung von Projekten im Bereich des präventiven Kinder- schutzes, sollen auch wissenschaftliche Arbeiten in diesem Bereich gestärkt werden. Die neue Ausschreibung für 2025 läuft bereits. Bewerbungen können bis zum 15. Feb- ruar 2025 eingereicht werden. Informationen zur Ausschreibung sind abrufbar unter: https://dgkim.de/startseite-dgkim/kroschke-forschungspreis-2024. | häb Selbsthilfeforum: Wie gelingt ein guter Umgang mit der Klimakrise? Wie gelingt ein guter Umgang mit der Klimakrise aus Sicht von Ärzt:innen, Psycho- therapeut:innen und der Selbsthilfe? Dieser Frage widmet sich online per Zoom das 28. Selbsthilfeforum am 15. Oktober von 19 bis 21 Uhr. Nach einer Begrüßung durch Ärztekammer-Vizepräsidentin PD Dr. Birgit Wulff und Psychotherapeutenkammer- Präsidentin Dipl.-Psych. Heike Peper folgen u. a. spannende Vorträge von Laura Schwie- ren, Ärztin und aktiv bei „Health for Future“, zur Klimakrise als medizinischem Notfall und Dipl.-Psych. Katharina Simons, psychologische Psychotherapeutin und aktiv bei Psychologists für Future, über Resillienz im Krisenmodus. Christa Herrmann, Diplom- Sozialpädagogin und Leiterin der KISS Hamburg (Kontakt- und Informationsstellen für Selbsthilfegruppen in Hamburg) führt Interviews mit Selbsthilfeaktiven zum Um- gang mit der Klimakrise. Das Selbsthilfeforum wird von der Ärztekammer Hamburg in Zusammenarbeit mit KISS Hamburg und der Psychotherapeutenkammer Hamburg durchgeführt. Weitere Informationen zum Inhalt und zur Online-Anmeldung finden Sie unter www.aerztekammer-hamburg.org/akademieveranstaltungen.html. | sb f f o h c s a m o T ; g r u b m a H r e m m a k e t z r Ä ; i M K G D © 8 H a M b u R G e R Ä R z t e b L a t t 0 9 | 2 0 2 4

N a M e N u N D N a C H R I C H t e N N a M e N u N D N a C H R I C H t e N West-Nil-Virus: Infektionsgefahr auch in Hamburg Das West-Nil-Virus (WNV) ist ein durch Stechmücken übertragenes Arbovirus, das zuerst in den Tropen vorkam und sich in den vergangenen Jahrzehnten zunehmend in Süd- und Osteuropa ausgebreitet hat. In Deutschland wurde es erstmals 2018 in Vögeln, seit 2019 auch in Pferden und schließlich beim Menschen nachgewiesen. Insbesondere bei immungeschwächten und älteren Personen kann die Infektion schwere neurologische Symptome hervor- rufen und in einigen Fällen letal verlaufen. Das WNV wird durch verschiedene Stech- mückenarten übertragen. Vögel dienen als Amplifikationswirte, Pferde und Men- schen können klinisch erkranken. In Hamburg wurde das WNV erstmalig 2019 bei einem Vogel in Altona nachge- wiesen, 2022 erkrankte ein Pferd in Ber- gedorf. Somit ist die Infektionsgefahr auch für Menschen in Hamburg angekommen. In einer Untersuchung von 1.321 Blut- spenden aus dem Mai 2023 in Hamburg konnte eine Seroprävalenz für das WNV von 0,23 Prozent nachgewiesen werden (Daten noch nicht publiziert). Die Präva- lenz ist gering, und es ist nicht bekannt, wo die Infektionen erworben wurden; das Ergebnis zeigt jedoch, dass eine WNV- Infektion vereinzelt in der Hamburger Bevölkerung vorkommt. Es ist damit zu rechnen, dass es künftig zu saisonalen WNV-Erkrankungen kommen wird. Das Institut für Hygiene und Umwelt der Freien und Hansestadt Hamburg möchte daher die Hamburger Ärzteschaft für WNV-Infektionen beim Menschen sensibilisieren. Weitere Informationen zu Inkubationszeit, Klinik, Diagnostik, der Situation in Deutschland und der Meldepflicht erhalten Sie auf der Web- seite des Robert Koch Instituts unter https://t1p.de/90pn7. PD Dr. Silja Bühler, Institut für Hygiene und Umwelt; Dr. Alexandra von Reiswitz, Sozialbehörde; Dr. Renke Lühken, Bern- hard-Nocht-Institut für Tropenmedizin PD Dr. Birgit Wulff inmitten der Absolvent:innen der diesjährigen MFA-Ausbildung Prüfung 2024 bestanden! MFA feierten ihren Abschluss Die Ärztekammer Hamburg gratuliert den diesjährigen Absolventinnen und Absol- venten zum erfolgreichen Abschluss ihrer MFA-Ausbildung! Insgesamt haben 242 Kandidatinnen und Kandidaten (7 Prozent männlich) die Prüfung bestanden, da- runter 23 Umschülerinnen und Umschüler. Einige haben besonders beeindruckende Ergebnisse erzielt, so wie Julia Jäger, die nach zwei Jahren Ausbildung mit 96 Prozent die praktische Prüfung bestanden hat. „Sie alle dürfen und sollen stolz sein auf das, was Sie geschafft haben. Dieser Abschluss ist eine wirklich solide Grundlage für Ih- ren weiteren beruflichen Weg“, sagte Kammer-Vizepräsidentin PD Dr. Birgit Wulff in ihrem Grußwort. Organisiert hatten die Veranstaltung Höbke Prielipp, Regina Schwieger-Weinreis, Marina Stech, Steffi Schiering und die Auszubildende Johanna Kammann, Mitarbeiterinnen der Abteilung MFA. Danken möchte das Team auch der Beruflichen Schule auf der Elbinsel Wilhelmsburg für die gute Zusammenarbeit. Für musikalische Unterhaltung sorgte der Musiker Kevin Rabemanisa. Die Zwischenprüfung des Jahrgangs Februar 2023 findet am Dienstag, den 15. Oktober 2024, in der Zeit von 14 bis 16 Uhr in der BS 15 – Berufliche Schule für medizinische Fachberufe auf der Elbinsel Wilhelmsburg statt. Die Auszubildenden sind gemäß Ausbildungsvertrag § 2 k) zur Teilnahme an der Zwischenprüfung frei- zustellen. | häb Kinderkrankenhaus Rothenburgsort Gedenkort wird eingeweiht Am 24. September, 12 Uhr, wird der Gedenkort für die zwischen 1940 und 1945 getöteten Kinder im Kinderkrankenhaus Rothenburgsort eingeweiht (vgl. Ham- burger Ärzteblatt 07/08 2024, S. 9). Jan Williams, Angehöriger von Brunhild Stob- be, eines der ermordeten Kinder, wird sprechen. Schülerinnen und Schüler der Stadtteilschule Bergedorf werden die Namen der 127 Säuglinge und Kleinkinder ausrufen, die an diesem Ort in der Marckmannstraße getötet wurden. Weitere Beiträge gibt es unter anderem von Gesundheitssenatorin Melanie Schlotzhauer, von Hildegard Thevs, Initiative Gedenkort Kinderkrankenhaus Rothenburgsort, Dr. Michael Wunder, ehemals Stiftung Alsterdorf, dem Bezirksamtsleiter Ralf Neubauer sowie dem Ärztekammer-Präsidenten Dr. Pedram Emami. Mindestens 127 Kinder sind zwischen 1940 und 1945 im Kinderkrankenhaus Rothenburgsort getötet worden – aus eugenischen Gründen oder im Rahmen des Euthanasie-Programms der Nationalsozialisten. Als körperlich oder geistig Behinderte galten sie als nicht lebenswerte „Reichsausschusskinder“. Sie wur- den in einer eigens dafür eingerichteten und die Intention verschleiernde „Kin- derfachabteilung“ im damals privat geführten Krankenhaus unter Leitung von Wilhelm Bayer mit einer Überdosis Luminal, einem Barbiturat, getötet. Mit dem Gedenkort am ehemaligen Krankenhaus in der Marckmannstraße, dem heutigen Institut für Hygiene und Umwelt, soll an sie erinnert werden. Die Einladungen sowie Programm und Ort finden interessierte Ärztinnen und Ärzte auf der Kammerseite unter www.aerztekammer-hamburg.org/home.html. | häb 10 H a M b u R G e R Ä R z t e b L a t t 0 9 | 2 0 2 4 t a v i r p , ) 2 ( g r u b m a H r e m m a k e t z r Ä ; t t o p s m a R k n a r F – k c o t S i ©

D a S t H e M a D a S t H e M a Geschlechterspezifische Unterschiede bei der Arzneimitteltherapie Pharmakologie Eine Frau und ein Mann nehmen die gleiche Tablette in identischer Dosierung. Doch es gibt bedeutende Unterschiede bei der Wirkweise des Medikaments. Die bekanntesten sind: Frauen leiden häufiger an Nebenwirkungen, Männer bauen die Substanzen schneller ab. Auf welche klinisch-pharmakologischen Grundlagen diese Differenz bei den Geschlechtern zurückzuführen ist, wird anhand von Beispielen erläutert. Von Prof. Dr. Petra A. Thürmann 12 12 H a M b u R G e R Ä R z t e b L a t t 0 9 | 2 0 2 4

D a S t H e M a D a S t H e M a Tab. 1: Geschlechterunterschiede bei häufig verwendeten Arzneimitteln, die bei Frauen häufiger zu Nebenwirkungen führen als bei Männern (12, 47) Arzneistoff Nebenwirkung bradykardie, blutdruckabfall Ursache höhere Plasmaspiegel bei Frauen, CYP2D6 Metoprolol Febuxostat aCe-Hemmer Statine Herzinsuffizienz Husten Myopathie Diuretika exsikkose, elektrolytveränderungen unbekannt unbekannt teilweise höhere Plasmaspiegel bei Frauen (je nach Substanz) aufgrund unterschiedlicher Distribution und renaler elimination unterschiede in der expression renaler transporter, im Renin-angiotensin-aldosteron-System; z. t. auch unter- schiede in der elimination der Diuretika (z. b. torasemid) Clopidogrel, Prasugrel, Dabigatran erhöhtes blutungsrisiko langsamere renale elimination bei Frauen Kalziumantagonisten unterschenkelödeme unbekannt Morphin atemdepression Diazepam, zolpidem starke und verlängerte Sedierung Citalopram Qt-Verlängerung höhere Rezeptorsensitivität bei Frauen, daher stärkere Wirkung höhere Plasmakonzentrationen bei Frauen (CYP?, renale elimination und Distribution) Frauen haben generell ein deutlich höheres Risiko für Qt- Verlängerung Fluvoxamin, Venlafaxin Nervosität, Kopfschmerzen, Palpitationen höhere Plasmaspiegel bei Frauen (CYP1a2/CYP2D6) sache, dass es auch Unterschiede in der Pharmakodynamik gibt. Diese erkennt man am besten in dem zum Teil unterschiedlichen Ansprechen auf eine Therapie. Beispiele hierfür werden für einige ausgewählte Wirkstoffe beschrieben. Pharmakokinetik und praktische beispiele Geschlechterunterschiede bestehen (zumindest im Mittel) beim Körpergewicht und der Körperzusammensetzung. Frauen wiegen etwa 10 Prozent weniger, haben ungefähr 10 Prozent weniger Mus- kelmasse, dafür etwa 5 bis 10 Prozent mehr Fettanteil und einen um 15 bis 20 Prozent niedrigeren Wassergehalt (11). Das bedeutet für einige Wirkstoffe Unterschiede bei der Verteilung von Arzneistof- fen und vor allen Dingen meist eine höhere Wirkstoffexposition bei Frauen, die mit einem erhöhten Nebenwirkungsrisiko verbunden ist (12). Bei besonders niedrigem Körpergewicht gibt es tatsächlich explizite Warnhinweise für Patientinnen in der Fachinformation des Herstellers – z. B. bei der Anwendung von Enoxaparin, einem niedermolekularen Heparin. Ein weiterer bedeutender Aspekt ist, dass die renale Ausscheidung bei Frauen – besonders im Alter – geringer ist (13). Insofern ist es wichtig, dass bei der Abschätzung der Nierenfunktion gerade bei älteren Frauen das Körpergewicht mitberücksichtigt wird (13). Die Kenntnis dieser Einflussfaktoren ist verständlicherweise beson- ders relevant bei Arzneistoffen mit einem engen therapeutischen Bereich bzw. hohem Nebenwirkungsrisiko. Diskrete Unterschiede in der Pharmakokinetik zwischen Frauen und Männern führen beispielsweise nicht nur bei niedermolekularem Heparin, sondern auch bei Clopidogrel, Prasugrel und Dabigatran zu einem erhöhten Blutungsrisiko bei Frauen (12, 14). Auch die Tatsache, dass Digoxin bei Frauen mit Herzinsuffizienz die Sterblichkeit eher steigert als einen Nutzen bewirkt (15), liegt unter anderem möglicherweise an einer verminderten renalen Elimination und damit verbundenen Überdosierung (16). Zahlreiche relevante Unterschiede sind im Arzneistoff-Metabolis- mus bekannt. Viele Wirkstoffe werden über das Enzym Cytochrom P450 (CYP3A4) verstoffwechselt. Dieses Enzym ist bei Frauen im Mittel etwas stärker exprimiert als bei Männern, wobei die Varia- bilität der Enzymexpression ohnehin um den Faktor 30 schwankt (17). Dementsprechend werden Substrate von CYP3A4, beispiels- weise Methylprednisolon, Midazolam, Nifedipin und Verapamil, bei Frauen meist schneller abgebaut als bei Männern (18). Umge- kehrt verhält es sich bei dem Enzym CYP2D6, das für den Abbau beispielsweise von Metoprolol verantwortlich ist (18). Nach einer Dosis von 100 mg weisen Frauen etwa 40 Prozent höhere maximale Plasmakonzentrationen und eine etwa doppelt so hohe Fläche un- ter der Plasmakonzentrations-/Zeitkurve als Männer auf (19). Dies liegt wahrscheinlich daran, dass Frauen eine geringere Expression des Enzyms CYP2D6 zeigen. Die klinische Relevanz dieser pharmakokinetischen Unterschie- de war gerade bei dem häufig verordneten Metoprolol lange Zeit unklar. Bereits 2006 zeigten wir in einer Analyse von stationären Aufnahmen, die auf Nebenwirkungen beruhten, dass schwere Bra- dykardien und Synkopen unter Metoprolol bei Frauen häufiger auftraten als bei Männern (20). Eine aktuelle Auswertung von nie- derländischen Verordnungsdaten zeigt interessanterweise, dass die höhere Empfindlichkeit der Frauen bei Metoprolol von den verord- nenden Ärztinnen und Ärzten bewusst oder unbewusst berücksich- tigt wird: Frauen bekommen im Mittel eine niedrigere Startdosis für Metoprolol verordnet als Männer, und erst nach mehreren Ver- ordnungen nähert sich die mittlere Dosis für Frauen der mittleren Männerdosis an, bleibt jedoch insgesamt darunter (21). Viele Antidepressiva sind ebenfalls Substrate von CYP2D6. Nach Einnahme des Antidepressivums Venlafaxin haben ältere Frauen (> 65 J) 70 Prozent höhere Venlafaxin-Plasmaspiegel als Männer im Alter unter 65 Jahren (22). Als letztes häufig erforderliches Enzym sei das bei Männern stärker exprimierte CYP1A2 genannt: Frauen weisen etwa 20 bis 30 Prozent höhere Plasmaspiegel von Clozapin 14 1414 H a M b u R G e R Ä R z t e b L a t t 0 9 | 2 0 2 4

D a S t H e M a D a S t H e M a eine rheumatoide Arthritis haben, die wiederum mit Glukokortiko- steroiden behandelt wird, und sie (4, 10) häufiger Antidepressiva er- halten als Männer. Daher sollte man bei der Behandlung mit einem oder gar mehreren dieser Wirkstoffe dieses Risiko berücksichtigen und gegebenenfalls präventiv behandeln. Der am häufigsten vorkom- mende Mitverursacher, nämlich ein Protonenpumpenhemmer (38), kann oftmals in seiner Dosis reduziert, auf Bedarfstherapie umgesetzt oder ganz ausgeschlichen werden (39, 40). Last but not least sei eine seltene, aber lebensbedrohliche Nebenwir- kung genannt, die etwa doppelt so häufig Frauen wie Männer betrifft: die Arzneimittel-induzierte QT-Verlängerung mit Torsade-de-poin- tes-Arrhythmie (41, 42). Das häufigere Auftreten dieser Nebenwir- kung wurde bereits vor über 25 Jahren tierexperimentell belegt (43) und ist für alle Wirkstoffe nachweisbar, die über bestimmte Ionenka- näle diese Art der Arrhythmie begünstigen können. Hier empfiehlt sich die kostenfreie Anwendung der Website https://crediblemeds.org, die regelmäßig aktualisiert wird. Personalisierte therapie und Geschlecht Wie eingangs erwähnt, wurde aus verschiedensten Gründen der Ein- schluss von Frauen in klinische Studien sehr restriktiv gehandhabt, insbesondere in Studien der Phase I an gesunden Versuchspersonen, in welchen die pharmakokinetischen Eigenschaften und die Verträg- lichkeit einer neuen Substanz geprüft werden. Die negativen Erfah- rungen mit Thalidomid führten zu einer verständlichen Angst, Frau- en bislang unbekannten Wirkstoffen zu exponieren. Analysen klinisch-pharmakologischer Zeitschriften zeigen, dass Frauen sehr selten in Studien der frühen klinischen Erprobung eingeschlossen wurden (44, 45). Daraus ist jedoch nicht abzuleiten, warum auch Frau- en jenseits der Menopause über viele Jahre hinweg in Studien unterre- präsentiert sind bzw. offenbar den Verhütungsmethoden nicht vertraut wird bzw. unerwünschte Wechselwirkungen mit oralen Kontrazeptiva befürchtet wurden (46). Und auch aktuelle Analysen der amerikani- schen Food and Drug Administration (FDA) belegen, dass vom Markt zurückgenommene Medikamente deutlich häufiger Nebenwirkungen bei Frauen auslösten als bei Männern (47). Was die geschlechterspezi- fischen Unterschiede in der Pharmakokinetik anbetrifft, sind diese oft- mals zufällig beobachtet worden bzw. sie sind oftmals nicht sehr groß, und erst in Studien mit großen Fallzahlen fallen dann tatsächlich auch Unterschiede in Wirkung und Nebenwirkungen auf (48). Es fehlen noch systematische Untersuchungen, um potenzielle Ge- schlechterunterschiede bei neuen Substanzen abschätzen und um dementsprechend Studien gezielt zu planen und auswerten zu kön- nen. Angesichts der Bemühungen für eine personalisierte Medizin, wie sie besonders in der Onkologie vorangetrieben wird, achteten die Forschenden in den letzten Jahren auch vermehrt auf Geschlecht, ethnische Abstammung und Alter (46). Dennoch, wie das oben skiz- zierte Beispiel von Metoprolol (21) zeigt, sind sich Ärztinnen und Ärzte offenbar bestimmter Unterschiede bewusst und verordnen be- reits geschlechterspezifisch. Literaturverzeichnis im Internet unter www.aekhh.de/haeb-lv.html Interessenkonflikte: vorhanden Siehe unter www.aekhh.de/haeb-lv.html Prof. Dr. Petra A. Thürmann Lehrstuhl für Klinische Pharmakologie Fakultät für Gesundheit; Universität Witten/Herdecke Philipp Klee-Institut für Klinische Pharmakologie; Helios Universitätsklinikum Wuppertal E-Mail: petra.thuermann@uni-wh.de 16 16 H a M b u R G e R Ä R z t e b L a t t 0 9 | 2 0 2 4 o s a p a r e l a m – k c o t S i ©

G e S u N D H e I t S P O L I t I K Fortbildungsveranstaltung Im Mai dieses Jahres fand eine Fortbildungsveranstaltung des Ärztlichen Vereins statt. Im Fokus: Respiratorische Synzytial-Viren, gastrointes- tinale Infektionen und die Langzeitfolgen von Covid-19-Erkrankungen. Von Karen Amme Neues zu Infektionen und Langzeitfolgen von Covid-19 Das Themenspektrum war groß, die Informationen und Neuigkeiten zu den Themen waren reichhaltig. Nach über zwei Stunden hatten die über 200 Teilnehmenden der Fortbildungsveranstaltung des Ärztli- chen Vereins ihr Wissen umfassend aufgefrischt – zu Infektionen mit Respiratorischen Synzytial-Viren (RSV), zu gastrointestinalen Infek- tionen und auch über die Langzeitfolgen von Covid-19. Denn diese drei Themenkomplexe standen im Mittelpunkt der Veranstaltung des Ärztliche Vereins. Nach Prof. Dr. Uwe Koch-Gromus, ehemaliger Dekan des Uni- versitätsklinikums Hamburg-Eppendorf (UKE) und in der Saison 2023/2024 gemeinsam mit Dr. Franziska Fiedler Vorsitzender der Veranstaltungreihe, übernahm Prof. Dr. Marylyn Addo, Direktorin des Instituts für Infektionsforschung und Impfstoffentwicklung des UKE, das Wort. Sie stellte gleich zu Beginn klar: „Covid-19 möchte ich heute außen vor lassen. Prof. Dr. Albert Nienhaus hat gerade ein Buch dazu veröffentlicht, er wird sich des Themas später annehmen.“ Viele neue entwicklungen bei Respiratorischen Synzytial-Viren Stattdessen widmete sich Addo zunächst den RS- Viren, denn hier gibt es viele neue Entwicklungen. Bei den zwischen November und März auftreten- den Atemwegsinfektionen durch RSV gab es im vergangenen Winter zum Teil schwere Verläufe, vor allem bei Kindern unter 6 Monaten. „Global gesehen geht man von rund 100.000 Todesfällen pro Jahr durch RSV aus“, so Addo. Drei Prozent der Erkrankten wer- den im Durchschnitt hospitalisiert, damit zählen die durch RSV hervorgerufenen Erkrankungen zu den häufigsten zur Hospitalisierung führenden Erkran- kungen bei Kindern unter 5 Jahren. Auch bei Älte- ren und immunsupprimierten Menschen muss man laut Addo mit schwereren Verläufen rechnen, bei älteren Kindern und Erwachsenen verlaufen die Erkrankungen in der Regel milde. „Doch die RSV-Welt ist in Bewegung“, sagte Marylyn Addo. Im vergangenen Jahr wurden zwei neue RSV-Impfstoffe für Menschen über 60 Jahren zugelassen, einer davon kann auch Schwangeren verabreicht werden, um die Neugeborenen zu schützen. Der erste proteinbasierte Impfstoff nennt sich RSVPreF, der Hersteller Pfizer hat 2023 bereits eine Studie mit 30.000 Menschen durchgeführt. Das Ergebnis: Die Impfung hat eine gute Effektivität und wurde auch gut vertragen, es gab allerdings zwei Prof. Dr. Marylyn Addo Direktorin des Instituts für Infektionsforschung und Impf- stoffentwicklung des UKE Fälle des Guillain-Barré-Syndroms. Der RSVPreF-Impfstoff wurde auch Schwangeren verabreicht, eine erste Studie mit über 7.000 Teil- nehmenden hat auch hier eine gute Effektivität gezeigt, vor allem bei den schweren Verläufen. Addo: „Die Impfung in der späten Schwan- gerschaft (24. bis 36. Woche) schützt den Säugling effektiv vor akuten RSV-assoziierten Infektionen der unteren Atemwege (LRTI).“ Auch zum zweiten Impfstoff (Hersteller: GSK) – dem im Juni 2023 zu- gelassenen RSVPreF3 OA – liegen Ergebnisse einer Studie mit 25.000 Teilnehmenden aus 17 Ländern vor. „Dieser Impfstoff wird ebenfalls gut vertragen und zeigt eine Effektivität von 83 Prozent“, referierte Addo. Die dritte Möglichkeit, sich mit einer Passivimmunisierung prophylaktisch vor RSV zu schützen, ist ein neuer RSV-Antikörper: Nirsevimab. Er kann mit STIKO-Empfehlung allen Neugeborenen und Säuglingen unabhängig von möglichen Risikofaktoren in ihrer ersten RSV-Saison verabreicht werden. „Darüber- hinaus sind noch diverse RSV-Impfstoffe in der Pipe- line“, blickte Addo in die Zukunft. „Zurzeit befinden sich Lebendvakzine für Kinder in Phase-2-Studien, und 2024 erfolgt eventuell noch die Zulassung des mRNA-Impfstoffs mRNA-1345 von Moder- na.“ Die STIKO sprach im August 2024 eine Impf- empfehlung für alle Menschen über 75 Jahren und für alle über 60 Jahren mit Risikofaktoren aus. Neue S3-Leitlinie zu gastro- intestinalen Infektionen Marylyn Addos nächstes Thema: die neue, federführend in Hamburg koordinierte S2k-Leitlinie zu gastrointesti- nalen Infektionen ([1]siehe Seite 32). „Gastrointestina- le Infektionen machen 60 Prozent der in Deutschland meldepflichtigen Infektionskrankheiten aus und zählen zu den häufigsten gastrointestinalen Erkrankungen“, führte Addo ins Thema ein. Für die Praxen interessant: Eine Erregerdi- agnostik ist in der Regel in besonderen Fällen angeraten, zum Beispiel bei blutiger Diarrhö, schweren Krankheitsbildern, Immundefizienz oder wenn sich die Fälle häufen, etwa wenn mehrere Fälle in der Nah- rungsmittelverarbeitung oder in Gemeinschaftseinrichtungen auftre- ten. Als Therapien werden orale Substitutionen von Flüssigkeiten und Elektrolyten empfohlen, „spezifische Diätempfehlungen gibt es nicht“, sagte Addo. Antibiotika sollen nur in Ausnahmefällen, bei schweren Verläufen oder einer schweren Komorbidität und nur nach Erregerdia- gnostik (z. B. Blutkultur) verordnet werden. ) 2 ( E K U ; a i d i k r O – k c o t S e b o d A © 18 18 H a M b u R G e R Ä R z t e b L a t t 0 9 | 2 0 2 4

F O R u M M e D I z I N Fazit Seit Mitte 2023 erproben ÄrzteNetz und das Projekt TI-Modellregion Hamburg & Umland die Umsetzung der Digitalisierung im Gesundheitssektor. Über 100 Zahnarzt- und Arztpraxen, Apotheken, Kliniken und andere Versorgungseinrichtungen sind daran beteiligt. Die digitale Vernetzung macht deutlich Fort- schritte, aber es gibt auch noch einiges zu tun. Von Markus Habetha, Dr. Andreas Schüßeler Digitalisierung des Gesund- heitswesens aktiv mitgestalten Auf Betreiben des ÄrzteNetzes Hamburg sind die Hansestadt und das Umland seit 2023 Modellregion für die Entwicklung verschiedener Anwendungen der Telematik im Gesundheitswesen. Eine Bewerber- gemeinschaft hatte sich auf eine Ausschreibung der Gematik in Berlin beworben und den Zuschlag erhalten. Gemeinsam mit gut 100 Zahn- arzt- und Arztpraxen, Apotheken, Kliniken und anderen Versorgungs- einrichtungen als Leistungserbringer-Organisationen (LEI) sind die Beteiligten noch im April 2023 in das Projekt „TI-Modellregion Ham- burg & Umland“ (TIMO) gestartet (siehe HÄB 05/2023, Seite 28). Bereits in der Bewerbungsphase im Quartal 4/2022 konnte das Ärzte- Netz die erforderliche Anzahl engagierter Leistungserbringer ge- winnen, die das Projekt aktiv unterstützen. Denn: Das ÄrzteNetz Hamburg vereint 360 Arztpraxen, 9 Krankenhäuser und weitere Ver- sorgungseinrichtungen und hat in 25 Jahren große Expertise in der intersektoralen Zusammenarbeit aufgebaut. Schwerpunkt der Netz- werkarbeit ist die Digitalisierung im Gesundheitswesen. 80 der Teilnehmenden erprobten von September bis Weihnachten 2023 das E-Rezept, die Kommunikation im Medizinwesen (KIM) und die bestehende elektronische Patientenakte (ePA) im Versor- gungsalltag. Die Vorteile und Herausforderungen wurden im Detail analysiert, ausgewertet und an die gematik und deren Gesellschafter berichtet. Hier die Ergebnisse im Einzelnen: e-Rezepte einfacher einzulösen Seit Mitte 2023 können E-Rezepte in den Apotheken mit „Stecken der eGK“ eingelöst werden. Bereits während der Anlaufphase der Mo- dellregion war absehbar, dass sich diese Variante rasch durchsetzen würde, weil sie leicht umsetzbar ist. Inzwischen ist sie mit 73 Prozent bundesweit das meistgenutzte Verfahren und hat wesentlich zur Ak- zeptanz des E-Rezepts beigetragen. Die Neuerungen, dass Versicherte E-Rezepte nicht mehr persönlich in der Praxis abholen müssen und auf Ausdrucke ganz verzichtet werden kann, nehmen die Beteiligten als wesentliche Vorteile wahr. Sie wün- schen sich nun dringend die Digitalisierung aller weiteren Rezepte für PKV-Versicherte, für Betäubungs- sowie Heil- und Hilfsmittel. KIM etabliert sich, wenn auch verzögert Der sichere und datenschutzkonforme Austausch von Arztbriefen und Befundberichten via KIM als geschützte E-Mail-Kommunika- tion zwischen allen an der Versorgung Beteiligten ist ein wichtiger Meilenstein der Digitalisierung im Gesundheitswesen. In der Modell- region haben sich die Vorteile in der täglichen Routine gezeigt: Der Versand und Empfang in der vorhandenen Software aus Patienten- kartei oder Krankenakte spart viele unnötige Arbeitsschritte, löst das Fax ab und kommt somit durch weniger Papierverbrauch der Umwelt zugute. Wenn technische Probleme ausgeräumt sind, ist KIM eine zeitsparende und zuverlässige Methode. Trotz der Vorzüge konnte der Anteil der via KIM digital übermittelten Briefe und Befunde in der Pilotierung von September bis Dezember 2023 nur auf 29 Prozent gesteigert werden. Die bisher noch verhalte- ne Nutzung liegt aber nicht an fehlender Akzeptanz und Motivation der Heilberufe, sie hat handfeste technisch-funktionale Gründe. Verzeichnisdienst muss verbessert werden Die Datenqualität im Verzeichnisdienst (VZD) als Adressbuch der Heilberufe und die darauf aufbauende Suche nach KIM-Adressen zeigen noch große Unterschiede in den einzelnen Softwaresystemen. Diese erschweren, KIM-Adressen schnell und zuverlässig zu finden. Daneben sind die Brief- und Befunddokumente noch unzureichend strukturiert und mit Metadaten versehen, was die Sortierung und sta- tistische Auswertung noch erheblich erschwert. Auf Basis dieser Erkenntnisse in der Modellregion konnten wir im Schulterschluss mit Kassenärztlicher Vereinigung Hamburg (KVH), Ärztekammer Hamburg und der gematik die dringend notwendigen Verbesserungen des VZD auf den Weg bringen. Die neue „ePa für alle“ Ab 15. Januar 2025 erhalten alle GKV-Versicherten von ihrer Kran- kenkasse eine ePA, sofern sie keinen Widerspruch eingelegt haben (opt-out). Die Vorteile des neuen Verfahrens liegen darin begründet, dass die neue ePA „für alle“ Versicherten und Versorgenden verfüg- bar sein wird. Der Einsatz wird damit bedeutend leichter und erfor- dert zum Start keine zwingende Aktivität der Versicherten mehr. Alle am Behandlungsprozess beteiligten Zahnarzt- und Arztpraxen, Apotheken, Kliniken und andere Versorgungseinrichtungen können nach „Stecken der eGK“ durch die Versicherten auf die ePA zugreifen und relevante Dokumente wie Arztbriefe oder Befunde ihrerseits in die ePA einstellen oder auslesen. Die Hoheit über diese Daten bleibt O M I T © 20 20 H a M b u R G e R Ä R z t e b L a t t 0 9 | 2 0 2 4

G e S u N D H e I t S P O L I t I K Meinung Die elektronische Patientenakte (ePA) wird ab 2025 für alle Krankenversicherten eingerichtet. Sie soll laut Bundesgesundheitsministerium Austausch und Nutzung von Gesundheitsdaten vorantreiben und die Behandlung erleichtern. Die Allgemeinmedizinerin Dr. Silke Lüder sieht das kritisch. Die „ePA für alle“ hält ihre Versprechungen nicht Die zentrale elektronische Patientenakte (ePA) kommt 2025 nach einer 20-jährigen Planungsphase aus Pleiten, Pech und Pannen und einer milliardenschweren verlorenen Investition aus Geldern der ge- setzlich Versicherten. Lohnt sich die angekündigte „ePA für alle“ im Interesse einer besseren Medizin? Erleichtert die ePA den Behandlungsprozess? Bleibt dadurch mehr Zeit für die Behandlung? Es gibt keine erfolgreichen ePA-Tests. Ärztinnen und Ärzte, Patientin- nen und Patienten werden ab dem kommenden Jahr Versuchskanin- chen sein. Heute sind vor allem die Hausarztpraxen die Datenzentralen, geben Akten an Patientinnen und Patienten und bei Bedarf an andere Behandelnde weiter. Ärztli- che Schweigepflicht und informationelle Selbstbe- stimmung sind geschützt. All das wird nun infrage gestellt. Die zentrale Aktenbearbeitung wird ein zeit- und kostenträchtiges Projekt für alle Praxen und Kliniken werden. Dateien müssen zunächst in ein neues Format (PDF-A) umgewandelt und mit einem sinnvollen Register versehen werden. Das bedeutet doppelte Datenhaltung zusätzlich zur bis- herigen Dokumentation und Kommunikation zwi- schen den Behandelnden. Aber nicht mehr unter der persönlichen ärztlichen und psychotherapeu- tischen Schweigepflicht, der Vertrauensraum wird bei zentralisierter Datenhaltung in der Cloud nicht mehr erhalten bleiben. ePA – Zeitersparnis oder Zeitfresser? Die ePA wird mit der Zeit immer „dicker“ werden. Dann wird die Entscheidung sein: Mache ich jetzt alle PDFs auf und durchsuche sie, oder behandele ich den Patienten? Bei durchschnittlich 7,5 Minuten Behandlungszeit pro Patient oder Patientin – wie soll man da den virtuellen Datenberg bearbeiten können? Wenn man das aber nicht macht, könnte ein Be- funderhebungsfehler drohen mit maximal gefährlichen Konsequen- zen: Beweislastumkehr in jedem Arzthaftungsprozess. Die juristischen Konsequenzen für Ärzte und Psychotherapeuten sind völlig ungeklärt. Werden alle Doppeluntersuchungen vermieden? Nein. Seit der Einführung der DRG-Pauschalen haben manche Kli- nikgeschäftsführungen ein vordringliches Interesse daran, dass einige kostenträchtige „weiterführende“ Untersuchungen nach der Klinik- entlassung „außerhalb“ erfolgen. Die angeblichen Doppeluntersu- chungen sind jedenfalls kein drängendes Problem. Werden Medikamentenwechselwirkungen durch die ePA ver- mieden? Auch das erfolgt nicht automatisch durch zentrale Datenspeicherung in der Cloud. Jedes Medikament kann leichte, mittelschwere und schwere Wechselwirkungen hervorrufen. Trotzdem müssen Behand- lungen nach Abwägung und ärztlicher Entscheidung damit stattfin- Dr. Silke Lüder Fachärztin für Allgemeinmedizin den. Für die schnelle Information bei nachbehandelnden Ärztinnen und Ärzten, in der Klinikambulanz oder im Notfall ist eine kurze Zusammenfassung der Medikamente und wichtigsten Diagnosen im Portemonnaie des Versicherten erheblich sinnvoller. In 9 Sprachen auslesbar, auch im Ausland, ist der kleine gelbe EU-Notfallausweis. Alternativ könnten diese wenigen Daten dezentral auf der Karte des Patienten gespeichert werden, wenn er aktiv zugestimmt hat. Bleibt die „Datenhoheit“ bei den Versicherten? Die Versicherten können ihre ePA ab 2025 nur „führen“ wenn sie ein aktuelles Smartphone besitzen und sich eine ePA-App ihrer Kasse ha- ben zustellen lassen mit der dazugehörigen PIN- Nummer. Viele werden damit ausgeschlossen. Die freiwillige Zustimmungslösung (opt-in) wurde inzwischen durch eine Widerspruchslösung (opt- out) ersetzt, nachdem sich bisher keiner für die ePA interessiert hatte. Was ist mit der ärztlichen Schweigepflicht? Es haben automatisch alle Praxen, Kliniken, Apo- theken, Pflegeeinrichtungen, Physiotherapeuten als Institution mindestens „lesenden Zugriff “ auf die ePA-Daten nach Stecken der Gesundheitskarte ins Lesegerät – das sind mehr als 2 Millionen Men- schen. Sie erhalten Informationen über alle Dia- gnosen, alle Arztbriefe, alle Medikamente. Sofern nicht aktiv Widerspruch eingelegt wird. Damit ist die ärztliche Schweigepflicht nur noch Makulatur. Und die wichtigste Grundlage für das vertrauens- volle Arzt-Patienten-Verhältnis und die richtigen Diagnosen entfällt. Sind die Krankheitsdaten sicher? Krankheitsdaten sind ein großes Angriffsziel für Hacking und Erpres- sung. Fast wöchentlich gibt es Meldungen dazu, meist mit schlimmen Folgen für die Funktionalität der medizinischen Institutionen oder auch betroffenen Patientinnen und Patienten. Die ePA bietet keine Möglichkeit eines inkludierten Virenscans an! Ist die ePA ein Gamechanger für die medizinische Forschung? Deutschland soll „Forschungsweltmeister“ mit den ePA-Daten wer- den. Der frühere Chef des Instituts für Qualität und Wirtschaftlich- keit im Gesundheitswesen (IQWiG), Jürgen Windeler, bezweifelt das (https://t1p.de/9p1c7). Evidenzbasierte Medizin ist die Grundlage un- seres Handelns und randomisiert-kontrollierte Studien (RCT) sind der Goldstandard. Versorgungsdaten aus der ePA sind wegen ihres Bias für die meisten Fragestellungen ungeeignet. Insgesamt hält diese „ePA für alle“ ihre Versprechungen nicht. Dr. Silke Lüder, Fachärztin für Allgemeinmedizin, Mitglied der Delegiertenversammlung der Ärztekammer Hamburg und der Vertreterversammlung der KVH Ihre Meinung zu dem Thema? Schreiben Sie an: verlag@aekhh.de ) 3 ( H V K ; e n h ö H a i d u a l C @ © 22 H a M b u R G e R Ä R z t e b L a t t 0 9 | 2 0 2 4

G e S u N D H e I t S P O L I t I K Serie „Ärztliche Weiterbildung“ Teil 1 Die Weiterbildung ist eine der Kernaufgaben der Ärztekammer Hamburg und stetig im Wandel. Das Inkrafttreten der neuen Weiterbildungsordnung 2020, die damit ein- hergehende einführung des elektronischen Logbuchs (eLogbuch) und die Überarbei- tung der befugniskriterien sind einige der themen, die für Veränderungen sorgen. ein Grund, mal genauer hinzuschauen. In dieser Serie stellen wir die Kolleg:innen der abteilung und ihre täglichen aufgaben näher vor und liefern wertvolle Infos. Von Stella Bandemer Das Team Weiterbildungsbefugnisse der Weiterbildungsabteilung (v. l.): Jessica Johnsson, Jana Siering, Nicole Henze und Renate Rustemeyer Was macht eigentlich das team … Weiterbildungsbefugnisse? Sie sind Ärzt:in und wollen dazu berechtigt werden, die ärztliche Weiterbildung durchzuführen? Dann sind Renate Rustemeyer und ihre Kolleginnen Nicole Henze, Jessica Johnsson und Jana Siering die richtigen Ansprechpartnerinnen in der Ärztekammer Hamburg. Ärzt:innen können von der Kammer zur Weiterbildung befugt wer- den. Dafür füllen sie einen Bogen aus und reichen die notwendigen Dokumente ein. Ergeben sich während des Ausfüllens Fragen oder Unsicherheiten, können Renate Rustemeyer und ihre Kolleginnen weiterhelfen. Denn sie kümmern sich um die insgesamt 34 medizinischen Fach- gebiete und deren zahlreiche Facharztkompetenzen und Schwer- punkte sowie um die 55 Zusatzweiterbildungen. Die Weiterbil- dungsordnung ist dabei ihr Nachschlagewerk. Denn diese regelt, welche Inhalte und Zeiten für die jeweilige Weiterbildung gefordert sind, damit die Ärzt:innen in Weiterbildung (ÄiW) ihre Facharzt-, Schwerpunkt- oder Zusatzbezeichnung erlangen können (www. aerztekammer-hamburg.org/wbo_2020.html). Sind alle Angaben und Dokumente eingereicht, landen sie bei Re- nate Rustemeyer und ihren Kolleginnen. „Wir überprüfen dann, ob die Anträge vollständig sind, also ob alle Angaben gemacht und die zusätzlich notwendigen Unterlagen eingereicht wurden. Im nächs- ten Schritt werden die ehrenamtlich tätigen Fachbeisitzer:innen um Beurteilung gebeten, ob die personellen und fachlichen Ressourcen an der Weiterbildungsstätte gegeben sind und in welchem zeitlichen Umfang eine Weiterbildungsbefugnis erteilt werden kann“, sagt Rus- temeyer. Ungefähr 40 neue Anträge kommen im Monat beim Team an. „Fällt die Beurteilung der Fachbeisitzer:innen positiv aus, werden der Wei- terbildungsausschuss und der Vorstand der Ärztekammer Hamburg um eine abschließende Entscheidung gebeten. Ein entsprechender endgültiger Bescheid, ob eine Befugnis erteilt werden konnte, kann in der Regel circa drei Monate nach Antragseingang ausgestellt werden. Wer legt die Befugnis-Kriterien fest? Die Kriterien für die Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis werden zurzeit sukzessive überarbeitet. Darum kümmern sich auch Renate Rustemeyer und ihre Kolleginnen. „Das bedeutet viel Arbeit hinter den Kulissen. Monatlich leistet der Weiterbildungsausschuss der Ärztekam- mer Hamburg hier wichtige fachliche Arbeit“, so Rustemeyer, die die Sitzungen hauptamtlich mitbetreut. Im Weiterbildungsausschuss der Kammer sind Ärzt:innen ehrenamtlich aktiv, beraten über die neuen Befugniskriterien und erarbeiten Beschlussempfehlungen für den Vor- stand in den verschiedenen Weiterbildungsangelegenheiten. Welche Voraussetzungen gelten? Die Befugnis kann laut WBO 2020 erteilt werden, wenn die Ärzt:in die Bezeichnung führt, in der sie:er weiterblildet, fachlich und persönlich geeignet ist und eine mehrjährige Tätigkeit nach Abschluss der ent- sprechenden Weiterbildung nachweisen kann. Dabei ist der:die Wei- terbildungsbefugte (kurz: WB-Befugte) verpflichtet, die Weiterbildung persönlich zu leiten und auch grundsätzlich ganztätig durchzuführen. Ist eine Befugnis auch in Teilzeit oder als Team möglich? Es ist grundsätzlich möglich, in Teilzeit oder auch gemeinsam im Team weiterzubilden. „Es gibt eine sogenannte kumulative Befug- nis, die ärztlich Tätigen an einer Weiterbildungsstätte erteilt wer- den kann. Dafür müssen komplementäre Arbeitszeiten unter den Kolleg:innen geschaffen werden, um eine ganztätige Weiterbildung sicherzustellen. Oder die ÄiW müssen mit den Weiterbildungsbe- fugten gleichzeitig an der Weiterbildungsstätte tätig sein“, sagt Ruste- meyer mit Bezug auf die Weiterbildungsordnung. Was muss ich als WB-Befugte:r tun? Zu den Aufgaben von WB-Befugten zählt, einen Weiterbildungs- plan auszuhändigen, um einen Überblick über die Weiterbildung 24 H a M b u R G e R Ä R z t e b L a t t 0 9 | 2 0 2 4 g r u b m a H r e m m a k e t z r Ä , r e m e d n a B a l l e t S ©

F O R u M M e D I z I N F O R u M M e D I z I N Neues aus der Wissenschaft Nachrichten Digitale Therapie ACT hilft gegen Fibromyalgie Vor dem Hintergrund fehlender effektiver medikamentöser Behandlungsmöglichkeiten der Fibromyalgie werden häufig kognitiv-verhaltenstherapeutische Ansätze zur Therapie emp- fohlen. Forschende aus 25 ambulanten Zentren in den USA untersuchten nun in einer prospektiv randomisierten Studie (Gendreau et al., Lancet 2024, 404:364) die Effektivität einer Smartphone-basierten Gesundheits-App, der digitalen Akzep- tanz-und-Commitment-Therapie (digital ACT), hinsichtlich ei- nes therapeutischen Nutzens im Vergleich zu einer Intervention mittels täglichem Symptommonitoring, Krankheitsaufklärung und Zugang zu Selbsthilfematerialien (aktive Kontrolle). Primärer Endpunkt der Studie war die Veränderung der in- ternational validierten „Patient Global Impression of Change“ (PGIC)-Skala nach 12 Behandlungswochen. Zwischen 2022 und 2023 wurden 275 Patientinnen und Patienten im Alter zwischen 22 und 75 Jahren randomisiert. Nach 12 Wochen berichteten mit 99 (71 %) signifikant mehr Teilnehmende in der digital ACT- Gruppe im Vergleich zu 30 (22 %) in der aktiven Kontrollegruppe über eine Verbesserung im PGIC (95 % CI 37,9 – 58,9; p < 0,0001). Es wurde über keinerlei unerwünschte Ereignisse berichtet. Fibromyalgie verursacht chronische Schmerzen meist in der Nähe von Gelenken und in Muskeln Die Autoren kommen zu der Schlussfolgerung, dass sich eine Fibromyalgie sicher und ef- fektiv mittels einer digitalen ACT – vergleichbar einer deutschen digitalen Gesundheitsan- wendung (DIGA) – behandeln lässt. | hs Wiederkehrende Schlaganfälle: Entzündung durch zellfreie DNA Bei gut 10 Prozent der Patientinnen und Patienten nach einem stattgehabten Schlaganfall kommt es selbst bei bester Versorgung im Krankenhaus binnen Tagen und Wochen zu weiteren Schlaganfällen. Ein internationales Team von Wissenschaftlerinnen und Wissen- schaftlern unter Federführung des Instituts für Schlaganfall- und Demenzforschung (ISD) des LMU Klinikums München wies nun in einem Mausmodell nach, dass aus Zelltrüm- mern freigesetzte Erbsubstanz (DNA) nach dem ersten Ereignis zu einer Entzündungsreak- tion im gesamten Körper führt, die u. a. die Arteriosklerose rasant fortschreiten lässt (Cao J, Roth S, Zhang S, Liesz A et al., Nature, Published online 7. August 2024). In der Folge treten erneute Gefäßverschlüsse auf. Diese zellfreie DNA aktiviert in bestimmten Immunzellen das AIM2-Inflammasom. Inflammasome sind Komplexe aus Proteinen in Entzündungszel- len, die massiv den Botenstoff Interleukin-1 bilden und freisetzen. Dieser breitet sich durch das Blut im ganzen Körper aus und wirkt insbesondere auf entzündete Gewebe – wie die arteriosklerotisch veränderten Gefäße. Dies wiederum destabilisiert Plaques, die einreißen und Gerinnsel freisetzen, was zu weiteren Schlaganfällen führen kann. Zumindest im Tierversuch ließ sich die Rate wiederkehrender Schlaganfälle mithilfe von DNasen durch den Abbau der zellfreien DNA um bis zu 80 Prozent senken. Die DNA in Zellen bleibt dabei von dieser Behandlung unberührt, weil DNasen nicht in Zellen eindrin- gen können. Eine klinische Studie ist bereits für 2025 in Vorbereitung. | sn 26 26 H a M b u R G e R Ä R z t e b L a t t 0 9 | 2 0 2 4 Auslöser rheumatischer Erkrankungen Mechanismus entdeckt Einen Mechanismus, der Auslöser von Entzündungsreaktionen bei rheumatischen Erkrankungen ist, haben Forschende der Universitätsmedizin Leipzig entdeckt (Raulien N et al., Sci. Signal. 2024 17, eadd8913). Dafür forschten sie an Zellen des angeborenen Immunsystems. Im entzündeten Gewebe ver- schlechtert sich die Versorgung mit Sauerstoff und Nährstoffen, insbesondere mit Glukose. In Zellen des angeborenen Immunsystems führt dies zu Stoffwechselveränderungen, die die Verankerung von Proteinen in den Zell- membranen beeinträchtigen. Der sogenann- ten Inflammasom-Komplex wird aktiviert. Dieser trägt zur Ausschüttung pro-entzündli- cher Botenstoffe und zur weiteren Gewebsent- zündung bei, die Funktion der Immunzellen wird durch den veränderten Stoffwechsel beeinflusst. Die Forschenden hoffen, dass sich durch neu definierte Angriffspunkte im Entzündungsstoffwechsel auch neue dia- gnostische und therapeutische Möglichkeiten ergeben werden. Quelle: Universität Leipzig, 23.07.2024 Schlaganfallprophylaxe Colchicin wirkt Ob sich erneute Schlaganfälle mit dem Me- dikament Colchicin verhindern lassen, hat ein internationales Forschungsteam unter Beteiligung der Medizinischen Fakultät der Universität Duisburg-Essen (UDE) an über 3.000 Patientinnen und Patienten im Rah- men der weltweiten Langzeitstudie CON- VINCE untersucht (Kelly P et al., Lancet 2024, 404:10448). Colchicin wirkt u. a. als Prophylaxe bei koronarer Herzkrankheit. Die Hälfte der Studienteilnehmenden erhielt zusätzlich zur normalen Weiterbe- handlung nach einem Schlaganfall täglich eine niedrige Dosis von 500 µg Colchicin. Bei diesen Patientinnen und Patienten traten seltener vaskuläre Erkrankungen auf wie Durchblutungsstörungen, die Schlaganfälle und Herzinfarkte auslösen. Zusätzlich führten die Forschenden eine Metaanalyse der bisher verfügbaren Stu- dien durch. Die Ergebnisse unterstützten die Annahme, dass Colchicin nach einem Schlaganfall entzündungshemmend wirkt. Quelle: Universitätsklinikum Essen, 24.07.2024 y h p a r g o t o h P G A – k c o t S e b o d A ©

G e S u N D H e I t S P O L I t I K Ärztekammer Hamburg 2023 waren der MFA-Mangel, die Krankenhausreform und Hitzeschutz nur einige der Themen, zu denen die Ärzte- kammer konstruktiv und pragmatisch gearbeitet hat. Hier die Zusammenfassung der wichtigsten Diskussio- nen, Entscheidungen und Beschlüsse. Den vollständigen Tätigkeitsbericht finden Sie auf der Kammer-Website. Von Dorthe Kieckbusch Konstruktive Zusammenarbeit Rückschau 2023 Jährlich wird im Tätigkeitsbericht das Auf- gabenspektrum der Ärztekammer Hamburg abgebildet. 2023 hat die Weiterbildungsab- teilung in bewährter guter Zusammenarbeit von Kammermitarbeitenden und ehrenamt- lichen Prüfer:innen mehr als 1.600 Prüfun- gen abgenommen – und damit 450 mehr als im Vorjahr. Es haben unzählige Konferenzen von Fachbeisitzenden stattgefunden, um die Befugniskriterien nach der Weiterbildungs- ordnung 2020 zu entwickeln. Maßnahmen gegen den MFA-Mangel wurden erarbeitet, und erstmalig hat ein bundesweiter Aktions- tag Hitzeschutz stattgefunden, an dem sich die Kammer mit einem Fortbildungsangebot und Veröffentlichungen beteiligt hatte. Zu- dem befasste sich die Delegiertenversamm- lung (DV) ausführlich mit der Krankenhaus- reform und entschied über Jahresabschluss und Haushalt. Weiterbildung: 1.639 Prüfungen, davon 567 Facharztbezeichnungen und 423 Zusatz-Weiterbildungen, 508 WB-Befugnisse Im August richtete die Ärztekammer ge- meinsam mit der Apothekerkammer, der Psychotherapeutenkammer, der Tierärzte- kammer und der Zahnärztekammer zum zweiten Mal einen gemeinsamen Abend der Heilberufekammern aus. Rund 100 Gäste aus der Hamburger Politik – darunter auch Hamburgs Erster Bürgermeister Dr. Peter Tschentscher –, aus dem Gesundheitswesen und den Medien trafen sich zum Ende der Hamburger Sommerferien im Anglo-Ger- man Club. Themen des Abends waren die Situation in der ambulanten Versorgung, die Nachwuchssorgen in Praxen und Apothe- ken und das Stärken von digitalen Anwen- dungen in der Patientenversorgung. Debatten, Beschlüsse und Resolutionen in der Delegiertenversammlung Die Krankenhausreform war eines der be- stimmenden Themen im Berichtsjahr. Schon das erste Papier dazu von Ende 2022 warf eine Reihe von Fragen auf. Hier standen die Umsetzung in Metropolen oder die Berück- sichtigung der Weiterbildung im Fokus. In der DV kritisiert wurde unter anderem die Leveleinteilung, die fehlende Einbindung der ärztlichen Gremien in die Planungen und dass es kaum möglich sei, die bundesweiten Vorgaben auf alle Krankenhäuser gleicher- maßen anzuwenden. Durch vehemente Kri- tik aus dem Gesundheitswesen, aber auch aus den Bundesländern wurde Ende März festge- legt, dass bei der Reform die Erfahrungen aus der Neuordnung der Krankenhauslandschaft in Nordrhein-Westfalen stärker berücksich- tigt werden sollen. Wichtige Punkte wie eine Folgenabschätzung und eine Machbarkeits- studie für den stationären Bereich, aber auch für geänderte Patientenströme im ambulan- 28 H a M b u R G e R Ä R z t e b L a t t 0 9 | 2 0 2 4 ten Sektor würden dem Vorschlag noch feh- len. Die Folgen von Verbundlösungen und Personalverschiebungen, der Umgang mit Vorhaltepauschalen sowie die Finanzierung insgesamt seien noch nicht durchdacht wor- den. In einer der Sitzungen referierte Dr. rer. nat. Hannes Dahnke, Physiker und Geschäftsfüh- rer der Vebeto GmbH, über die Folgen der Krankenhausreform. Die Firma Vebeto hat sich auf die Analyse deutscher Krankenhäu- ser anhand öffentlich verfügbarer Daten spe- zialisiert. Nach Diskussion des Reformvorha- bens verabschiedete die DV eine Resolution mit folgenden zentralen Forderungen (vgl. auch Hamburger Ärzteblatt 10/2023, S. 18 f.): • Die leistungsfähige medizinische Versor- gung in Hamburg muss erhalten werden. • Hamburg muss auch in Zukunft eine gut erreichbare und verlässliche stationä- re Versorgung für Patient:innen aus der Stadt und den angrenzenden Ländern bieten. • Die ärztliche Weiterbildung muss in ihrer hohen Qualität gesichert bleiben. Personalplanung für Ärzt:innen im Krankenhaus Im Vorfeld des Ärztetags wurde der DV das neue „Ärztliche Personalbedarfsbemes- sungssystem der Bundesärztekammer“ (ÄPS- BÄK) vorgestellt und darüber debattiert. Mit diesem Tool soll ein Paradigmenwechsel im stationären Sektor eingeleitet werden: Nicht mehr der Erlös soll den Personalbedarf im ärztlichen Bereich vorgeben, sondern der Bedarf soll durch die anfallenden Aufgaben bestimmt werden. Das Tool soll für Transpa- Fortbildungsakademie: 164 Veranstaltungen, Kurse und Seminare, 8.636 Teilnehmende, 5.867 Anerkennungen von Veranstaltungen renz über die zu leistende Arbeit gegenüber den Klinikleitungen sorgen. Prof. Dr. Henrik Herrmann, Präsident der Ärztekammer Schleswig-Holstein und wie Dr. Susanne Johna im Vorsitz der 2018 eingerichteten BÄK-Arbeitsgruppe „Per- sonalplanung für Ärzte im Krankenhaus“, analysierte in seinem Vortrag, dass nicht nur schlechte Arbeitsbedingungen den Ärz- temangel verstärken, sondern auch mangel- hafte Personalplanung. Es gebe eine enorme Arbeitsverdichtung, gestiegene Fallzahlen, eine verringerte Verweildauer, und auch die Komplexität der Aufgaben nehme mehr und mehr zu. Kein heute verfügbares Instrument zur Personalbemessung bilde die Vielschich- tigkeit der Arbeitssituation von Ärzt:innen im Krankenhaus ab. g r u b m a H r e m m a k e t z r Ä ©

die Entwicklung der Befugniskriterien auf der Grundlage der Weiterbildungsordnung 2020 fortzusetzen. Zudem beschloss der Vorstand, erneut eine Evaluation der Wei- terbildung durchzuführen. Diese erfolgte gemeinsam mit den Nachbarkammern und der Ärztekammer Nordrhein. Im Berichts- jahr wurden die Ergebnisse ausgewertet und im WBA sowie im Vorstand diskutiert. Der Vorstand sprach sich für den Aufbau eines Registers aller in Weiterbildung befindli- chen Ärzt:innen aus, um sie künftig geziel- ter ansprechen zu können. Auch beschloss er, 2024 mit einem überarbeiteten Fragebo- gen – aus Gründen der Anonymitätswah- rung ohne Angabe der Weiterbildungsstät- te und der Übersichtlichkeit – eine weitere Umfrage durchzuführen. Die Umfrage dient dazu, die Qualität der Weiterbildung weiter zu verbessern. 197 Primärbegutachtungen in der Ethik-Kommission 142 Sekundärvoten 72 Mitberatungsverfahren Novellierung der Muster-Berufsordnung Die Bundesärztekammer (BÄK) strebt eine Novellierung der Muster-Berufsordnung (M-BO) an. Die Novellierung betrifft unter anderem die Regelungen zur Kooperation zwischen Ärzt:innen untereinander und mit Angehörigen der Gesundheitsfachberufe. Der Entwurf sieht ferner eine neue Paragra- fenstruktur und Anpassungen der zuletzt 2004 novellierten Normen vor. Der Vorstand schlug der BÄK neben der Zustimmung zum Konvolut unter anderem vor, die Aufzählung der Diskriminierungsmerkmale in § 7 Abs. 1 um weitere Merkmale zu ergänzen. Er stellte fest, dass in § 18 c eine transparente Ankündi- gung aller Gesellschafter besonders im Hin- blick auf MVZ-Gesellschaften im Interesse des Patientenschutzes erforderlich ist. Vor- gesehen ist, die M-BO auf einem der nächs- ten Deutschen Ärztetage zu beraten. Danach wird die M-BO von Vorstand und DV auf Landesebene beraten. Dieser Prozess war im Berichtsjahr noch nicht abgeschlossen. Auf dem Weg zu mehr Vielfalt Im Berichtsjahr hat die Ärztekammer eine Reihe an Aktivitäten für mehr Vielfalt in- itiiert und damit den Vielfaltsgrundsatz, der 2021 im Leitbild beschlossen wurde, umgesetzt. Dort heißt es: „Die Kammer unterstützt die Vielfalt der im Gesund- heitswesen Tätigen, fördert deren gegen- seitige Akzeptanz und wendet sich gegen jede Diskriminierung – im Ehren- und Hauptamt, bei Mitgliedern und Mitarbei- tenden sowie in der Zusammenarbeit der Berufsgruppen im Gesundheitswesen.“ Die Kammer ist der Charta der Vielfalt beigetreten und hat eine Anlaufstelle gegen Diskriminierung gegründet. 13.313 Kontakte in der Patientenberatung Anlaufstelle gegen Diskriminierung Seit 2001 gibt es eine Ombudsstelle in der Ärztekammer Hamburg, die Mitgliedern bei Missständen am Arbeitsplatz beratend zur Seite steht. 2022 beschloss der Vorstand eine Neuorientierung und die Einrichtung einer Anlaufstelle gegen Diskriminierung. Sie nahm im März 2023 unter dem Namen „Kammer gegen Diskriminierung. Ärztli- che Anlaufstelle“ ihre Arbeit auf. Die Ärz- tekammer möchte damit ein Zeichen gegen Diskriminierung setzen und ein größeres Bewusstsein für Benachteiligungen schaf- fen. Die Anlaufstelle soll Betroffene von Diskriminierungserfahrungen unterstüt- zen, ihnen Handlungs- sowie weitere Bera- tungsoptionen aufzeigen. Die Anlaufstelle hat sich 2023 für die Beteiligung am zwei- jährigen Projekt „Empowerment für Diver- sität – Allianz für Chancengleichheit in der Gesundheitsversorgung“ beworben und den Zuschlag erhalten. Gendersensible Sprache Der Vorstand beschloss ein Konzept zur Verwendung von gendersensibler Sprache in der Ärztekammer Hamburg. Die Ärzte- kammer möchte gegenüber den Ehrenamt- lichen und nach außen geschlechtersensibel kommunizieren und Veröffentlichungen entsprechend gestalten. Damit folgt sie der Empfehlung der Stadt Hamburg zur gender- sensiblen Sprache in der Verwaltung auf- grund eines Senatsbeschlusses. 544 Beschwerden wegen fehlerhafter Behandlung, Sorgfaltsmangel oder verzögerter Erstellung von Befundberichten Landeskonferenz Die Landeskonferenz zur gesundheitlichen und pflegerischen Versorgung (LKV) nach § 90 a SGB V befasste sich 2023 mit dem Thema Kinderschutz. Eine Handreichung soll dabei unterstützen, einrichtungsbezogene Schutz- konzepte zu entwickeln oder fortzuschreiben. Gedenkort Kinderkrankenhaus Rothen- burgsort Der Vorstand begrüßte die Errichtung des Ge- denkorts für die mindestens 127 Kinder, die im Rahmen des „Euthanasieprogramms“ der Nationalsozialisten in der Zeit von 1940 bis 1945 in der „Kinderfachabteilung“ des Kin- derkrankenhauses Rothenburgsort ermordet wurden, und entschied, die Initiative für die Entstehung des Gedenkorts zu unterstützen. Neuerungen im Bereich Kommunikation/ Presse Erfolgreich fortgesetzt wurde 2023 der Auf- tritt der Kammer in den sozialen Medien. Wer folgen möchte: Instagram (@aerztekam- merhamburg), Twitter (@AEKHamburg) und LinkedIn. Die Podcast-Reihe „Kammertöne“, in der Präsident und Vizepräsidentin mit Hamburger Ärzt:innen über ihren Werde- gang und ihre beruflichen Schwerpunkte in- ner- und außerhalb des Gesundheitswesens sprechen, ist über Spotify, Apple und Google Podcast sowie weitere gängige Podcast-Platt- formen abrufbar. Servicekonzept und Digitalisierung für die Ärztekammer Der Vorstand begrüßte die Einführung eines neuen Servicekonzepts in der Ärztekammer Hamburg. Es hat das Ziel, dass Mitglieder zukünftig ihre Anliegen möglichst einfach bei der Kammer platzieren können. Konkret wurden Öffnungs- und Sprechzeiten verein- heitlicht sowie Verbesserungen der persön- lichen, telefonischen und digitalen Erreich- barkeit der Abteilungen vorgenommen. Die Ärztekammer befasst sich zudem seit einigen Jahren intensiv mit der Digitalisie- rung von Verwaltungsprozessen und den Services für die Mitglieder. Da sukzessive weitere Digitalisierungsvorhaben und die Umsetzung rechtlicher Vorgaben, wie dem Onlinezugangsgesetz oder dem Register- modernisierungsgesetz, anstehen, wurde eine Stabsstelle Transformationsmanage- ment geschaffen. 258 Neuanträge zur Prüfung eines Behandlungsfehlervorwurfs in der Begutachtungskommission Aufgrund des erweiterten Optimierungs- bedarfs in der Gremien- und Ausschussbe- treuung wurde ein Projekt zur Anschaffung eines neuen Gremieninformationssystems gestartet. Das System soll zukünftig sowohl ein einheitliches Procedere für die Dele- giertenversammlung als auch für alle wei- teren Gremien und Ausschüsse zur Bereit- stellung und Bearbeitung von Unterlagen ermöglichen. Erfolgreich weiterentwickelt wurde zudem 2023 das Mitgliederportal der Ärztekam- mer Hamburg. Als neue Anwendung konnte 2023 erstmals die Beitragsveranlagung digi- tal vorgenommen werden. Etwa 20 Prozent der Mitglieder nutzten die Onlineveranla- gung, 2024 waren es bisher 38 Prozent. Den vollständigen Bericht finden Sie auf der Homepage der Ärztekammer unter www.aerztekammer-hamburg.de. Dorthe Kieckbusch ist Referentin der Geschäftsführung der Ärztekammer Hamburg 30 H a M b u R G e R Ä R z t e b L a t t 0 9 | 2 0 2 4

F O R u M M e D I z I N Neue Empfehlungen Vor einigen Monaten wurde die S2k-Leitlinie Gastrointestinale Infektionen der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) aktualisiert. Die wichtigsten Änderungen diagnostischer und therapeutischer Maßnahmen fassen Hamburger Expertinnen und Experten zusammen. Sie haben an der Überarbeitung der Leitlinie mitgewirkt. Von Dr. Jakob Malsy, PD Dr. Carolin Manthey, Prof. Dr. Ansgar W. Lohse Gastrointestinale Infektionen Überblick zur neuen Leitlinie Infektiöse Durchfallerkrankungen sind die vermutlich am häufigsten auftretenden Er- krankungen des Gastrointestinaltrakts und für über die Hälfte der in Deutschland gemel- deten Infektionskrankheiten verantwortlich (1, 2). Sie verlaufen überwiegend selbstlimi- tierend mit einer mittleren Krankheitsdauer von 7 Tagen; die Symptomatik sistiert meist innerhalb von 14 Tagen. Auslöser sind in der Mehrzahl der Fälle enteropathogene Viren (2). Eine Erregerdiagnostik soll nur dann erfol- gen, wenn zu erwarten ist, dass das Ergeb- nis therapeutische Konsequenzen nach sich zieht oder Maßnahmen zum Schutz des öf- fentlichen Gesundheitswesens getroffen wer- den müssen. Selten werden schwere oder komplizierte Ver- läufe beobachtet. Diese kommen häufiger bei invasiven Infektionen durch bakterielle Erre- ger, bei Immunsupprimierten und schweren Vorerkrankungen vor. Ergeben sich anamnes- tisch Hinweise auf: • einen schweren oder protrahierten Verlauf, • das Risiko für einen schweren oder protra- hierten Verlauf inklusive Risikofaktoren für eine CDI, • ein invasives Krankheitsbild oder • ein Ausbruchsgeschehen, sollte eine Erregerdiagnostik erfolgen. Im Fol- genden wird beschrieben, was die neue S2k- Leitlinie bei Diagnostik und Therapie vorsieht (3). Das Wichtigste in Kürze siehe Kasten unten. erregerdiagnostik Ist eine Erregerdiagnostik indiziert, wird bei ambulanter Diarrhö die Untersuchung einer Stuhlprobe auf Campylobacter, Salmonellen, Rotaviren und Noroviren empfohlen (Abb. 1). Bleibt diese initiale Diagnostik negativ, sol- len die Untersuchungen stufenweise erweitert werden. Ergeben sich aus klinischer Symp- Neue Diagnostik- und Therapieempfehlungen: Das Wichtigste in Kürze • In den meisten Fällen bedarf eine akute Gastroenteritis keiner erregerdiagnostik und keiner antiinfektiösen therapie. • eine erregerdiagnostik kann bei sehr schweren oder protrahier- ten Verläufen und gezielt zur Verhinderung von ausbruchssitu- ationen indiziert sein. • Der einsatz einer Multiplex-PCR-Diagnostik (sogenannte Gas- troenteritis-Panels) ist wegen häufiger falsch-positiver befunde nicht teil der basisdiagnostik und bleibt für spezielle Fragestel- lungen reserviert. • Hauptpfeiler der therapie bei Diarrhö bleibt eine zeitnahe, angemessene und nach Möglichkeit orale Flüssigkeitssubstitu- tion, auch bei stationärer behandlung. • eine empirische antiinfektive therapie soll nur in ausnahmefäl- len, etwa bei invasiven Verläufen, eingesetzt werden. Nach Möglichkeit soll die therapie mit azithromycin einmalig 1 g oral (oder über tage 500 mg/d p. o.) erfolgen. Fluorchino- lone sollen nicht verwendet werden. • eine erregerspezifische antiinfektive therapie erfolgt bei Shi- gellen und Clostridioides-difficile-Infektionen (CDI). Keine the- rapie wird bei Nachweis von Salmonellen, Yersinien und eHeC empfohlen, außer es liegen eine schwere Immunsuppression oder Hinweise auf einen invasiven Verlauf vor. • Clostridioides-difficile-Colitis soll bei erhöhtem Rezidivrisiko pri- mär mit Fidaxomicin behandelt werden, Vancomycin soll nur bei geringem Rezidivirisiko eingesetzt werden, während Metronida- zol wegen unzureichender Wirkung nicht mehr empfohlen wird. Nach: S2k-Leitlinie Gastrointestinale Infektionen der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS)(3) o m i s s i f a r G – k c o t S i 32 H a M b u R G e R Ä R z t e b L a t t 0 9 | 2 0 2 4 ©

F O R u M M e D I z I N Abb. 2: Risikofaktoren einer Clostridioides-difficile-Infektion (CDI) Infektion schwerer Verlauf2 Rezidiv • Alter > 65 • Antibiotikaeinnahme1 • Z. n. CDI • Hospitalisierung/Gemeinschaftseinrichtung • • Immunsuppression internistische Komorbiditäten • Alter > 65 • internistische Komorbiditäten • z. B. CED • Leberzirrhose • Stammzelltransplantation • Organtransplantation Kriterien für eine schwere CDI • Fieber • Leukozytose • Antstieg des Serumkreatinins Abb. 3: Therapie der CDI > 38,5 °C > 15 x 109/L > 50 % des Ausgangswerts • Alter > 65 • Z. n. CDI • nosokomiale CDI • Z. n. Hospitalisierung • PPI-Einahme Ohne Risikofaktoren für einen schweren Verlauf und leichtem Krankheitsbild kann nach Absetzen des auslösenden Antibiotikums auf eine spezifi- sche antiinfektive Therapie verzichtet werden Allgemeinmaßnahmen • Antibiotikazufuhr stoppen (wenn vertretbar) • Motilitätshemmer stoppen, inkl. Opiate (Toxinakkumulation • PPI-Verzicht erwägen (ggf. Rezidiv-Risikoreduktion) vermeiden) spezifische Therapie • Erstepisode: Fidaxomicin3 2 x 200 mg/Tag p. o. oder • Erstrezidiv: Fidaxomicin oder Fidaxomicin + Bezlotoxumab4 • Multiple Rezidive: Fidaxomicin- oder Vancomycin-Ausschleichschema oder FMT Vancomycin 4 x 125 mg/Tag p. o. 1Jedes Antibiotikum ist mit dem Auftreten von C. diff .assoziiert; größtes Risiko nach Einnahme von Clindamycin, Fluorchinolonen, Cephalosporinen und Penicillin- derivaten; 2definiert durch; 3bei erhöhtem Rezidivrisiko soll Fidaxomicin eingesetzt werden. 4Wenn die erste Episode bereits mit Fidaxomycin behandelt wurde. Abkürzungen: CDI = Clostridioides-difficile-Infektion, CED = chronisch entzündliche Darmerkrankung, FMT: fäkaler Mikrobiotatransfer bei akuter Gastroenteritis nicht zum Einsatz kommen. Antiemetika und Loperamid kön- nen bei Erwachsenen kurzfristig im Rahmen der supportiven Therapie verwendet werden. empirische antiinfektive therapie Für jede Form der unkomplizierten Gas- troenteritis, für die keine Erregerdiagnostik erfolgen soll (Abb. 1), wird auch keine em- pirische antibiotische Therapie empfohlen. Dies gilt explizit auch bei zugrunde liegender Immundefizienz, weil selbst dann die akute Gastroenteritis im Allgemeinen zügig spon- tan ausheilt. Bei schwerer Immundefizienz kann eine empirische antiinfektive Therapie in Ausnahmefällen angewandt werden. Weitere Ausnahmen, bei denen eine empiri- sche Therapie stattfinden kann, sind schwere Krankheitsverläufe mit Hinweisen auf eine invasive Infektion. Für den Fall, dass eine empirische antiinfektive Therapie indiziert ist, soll die orale Gabe von Azithromycin (500 mg pro Tag für 3 Tage oder 1.000 mg als Einmaldosis) erfolgen. Ist eine orale bzw. en- terale Therapie nicht möglich, kann ein Ami- nopenicillin plus Betalaktamase-Inhibitor intravenös gegeben werden. Fluorchinolone und Cephalosporine sollen wegen häufiger Resistenzen nicht mehr eingesetzt werden. erregerspezifische therapie Erfolgt der Nachweis von Campylobacter, nicht-typhoidale Salmonellen oder Yersinien, ist in der Regel keine antiinfektive Therapie indiziert. Ausnahme ist das Vorliegen einer Bakteriämie. Salmonellen sollten außerdem bei Fieber behandelt werden, Campylobacter bei schwerem Krankheitsbild und fehlender klinischer Verbesserung. Bei Yersinien wer- den septische Krankheitsverläufe beobachtet, auch hier soll eine antiinfektive Therapie er- folgen. STEC/EHEC werden nur behandelt, wenn extraintestinale Infektionen vorliegen. Eine Eradikation bei asymptomatischen Trä- gern soll nicht erfolgen. Im Gegensatz zu den genannten Erregern ist bei Nachweis von Shi- gellen eine antibiogrammgerechte antiinfekti- ve Therapie mit z. B. Azithromycin empfohlen, um schwere Verläufe zu vermeiden. Bei bestätigter CDI sollen – falls möglich – Antibiotika und motilitätshemmende Me- dikamente (inklusive Opiate) abgesetzt wer- den. Bei fehlenden Risikofaktoren für einen schweren Verlauf und leichtem Krankheits- bild (Abb. 2), kann nach Absetzen des aus- lösenden Antibiotikums auf eine spezifische antiinfektive Therapie verzichtet werden. In der Regel ist jedoch eine spezifische The- rapie indiziert, die unverzüglich begonnen werden sollte. Insbesondere bei vorliegenden Risikofaktoren für ein Rezidiv (Abb. 2) sollte primär, und das ist neu in der aktualisierten Leitlinie, Fidaxomicin eingesetzt werden, weil es das Rezidivrisiko deutlich senkt (Abb. 3). Bei fehlenden Risikofaktoren für ein Rezidiv kann auch weiterhin bei Ersterkrankung eine Therapie mit Vancomycin erfolgen. Fidaxo- micin und Vancomycin sind beide effektiv in der Behandlung einer akuten CDI-Episode, nach Fidaxomicintherapie treten jedoch sel- tener Rezidive auf (6, 7). Metronidazol sollte wegen zu geringer Wirksamkeit bei CDI nicht mehr gegeben werden. Auch bei schwerer In- fektion ist immer eine orale oder enterale The- rapie etwa per Magensonde zu bevorzugen, da der Ort der Infektion das Darmlumen ist. Ist eine enterale Therapie überhaupt nicht oder nur unzureichend möglich, oder liegt eine schwere Passagestörung vor, kann Metro- nidazol oder auch Tigecyclin intravenös ver- abreicht werden. Bei rezidivierender CDI soll grundsätzlich Fidaxomicin eingesetzt werden, eventuell auch über einen verlängerten Zeit- raum. Alternativ können bei multiplen Rezi- diven fäkaler Mikrobiotatransfer (FMT) oder Vancomycin-Ausschleichschemata verwendet werden (Abb. 2). In Einzelfällen kann der An- tikörper Bezlotoxumab, zurzeit in Deutsch- land nur über eine internationale Apotheke erhältlich, nach erfolgreicher Antibiotikathe- rapie zur Verminderung des Rezidivrisikos verabreicht werden. FMT ist die effektivste Therapie bei rezidivierender CDI. Diese The- rapie ist aber in Deutschland nicht frei verfüg- bar (8), und bleibt deswegen gezielten Aus- nahmen vorbehalten. Literaturverzeichnis unter www.aekhh.de/haeb-lv.html Interessenkonflikte: keine Prof. Dr. Ansgar W. Lohse Klinikdirektor I. Medizinische Klinik und Poliklinik Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf E-Mail: a.lohse@uke.de 34 H a M b u R G e R Ä R z t e b L a t t 0 9 | 2 0 2 4

F O R u M M e D I z I N Der besondere Fall Von der Immobilität zur Selbstständigkeit Langer Weg Ein 14-Jähriger mit juveniler idiopathischer Arthritis wird nach ausgeschöpfter medikamentöser Therapie mit multiplen Gelenkbeschwerden in der Klinik vorgestellt. Mithilfe eines abgestuften operativen Therapiekonzepts über mehrere Jahre kann der stark eingeschränkte, rollstuhlpflichtige Patient durch die Versorgung mit Endoprothesen wieder gehen. Von Dr. Marius Junker, Dr. Robert Thieme, Dr. Florian Westphal, Dr. Verena Hilgen-Daneshi, PD Dr. Oliver Niggemeyer, Dr. Jan-Hauke Jens Ein 14-jähriger Patient mit juveniler idiopathi- sche Arthritis (JIA; Erstdiagnose 2006) stellt sich in unserer Klinik vor. Es bestehen erheb- liche Einschränkungen multipler Gelenke, der Patient kann sich nur im Rollstuhl fortbewe- gen. Eine medikamentöse Basistherapie wurde lange Zeit durchgeführt, konnte die Gelenkde- struktionen jedoch nicht aufhalten und wurde abgebrochen. Neben schmerzhafter Instabilität in beiden Handgelenken bestehen Schmerzen und Bewegungseinschränkungen im linken Kniegelenk und in beiden Hüftgelenken. Der Patient kann nicht stehen und sich nicht ei- genständig hinlegen. Die körperliche Untersu- chung ergibt eine hochgradige Beugekontrak- tur im Hüft- und Kniegelenk beidseits. Am ausgeprägtesten ist diese im linken Kniegelenk (50°). Ferner zeigen sich mutilierende Hand- gelenkfehlstellungen beidseits mit Ulnardevi- ation des Karpus und der Finger. therapie und Verlauf Trotz langjähriger konservativer Therapie mit Anpassung an die Rollstuhlpflichtigkeit und Steigerung der körperlichen Fitness ist der Grad an Selbstständigkeit und Mobilität nicht zufriedenstellend. Der Patient gibt die Hand- gelenksinstabilität als führend an, da diese den Transfer massiv erschwere. Nach Diskussion der komplexen Gesamtsituation werden meh- rere operative Eingriffe geplant. Im Juli 2019 erfolgt die radiometacarpale Handgelenksver- steifung links mittels winkelstabiler Platte unter Anlagerung autologer Spongiosa und Synovek- tomie sowie Tenosynovektomie der Streckseh- nen (Abb. 1 a und b). Im Februar 2020 findet bei gleichen Beschwerden die Handgelenksar- throdese auf der rechten Seite in gleicher Tech- nik statt (Abb. 1 c und d). Postoperativ wird jeweils eine Orthese für 12 Wochen verordnet. Wiedervorstellungen zeigen, dass schmerz- hafte Bewegungseinschränkungen im linken Knie das plantigrade Aufsetzen des Fußes und damit die Steh- und Gehfähigkeit ver- hindern. Die Schmerzen in den Hüftgelen- ken stehen zurzeit nicht im Vordergrund, sodass die Indikation zur endoprothetischen Versorgung des linken Kniegelenks gestellt wird. Die präoperative Analyse ergibt die Möglichkeit, die Operation mit einer Stan- dardprothese (ATTUNE®PS) durchzuführen. a c b d Abb. 1: a: Röntgen präoperativ d. p. links mit palma- rer Subluxation. b: Postoperativ nach Arthrodese c: Präoperatives Röntgen d. p. rechts mit ausgeprägter Ulnardeviation. d: Postoperativ nach Arthrodese Der Eingriff erfolgt im Mai 2021, ergänzt um eine ausgedehnte Arthrolyse und Synovialek- tomie (Abb. 2 a bis c). Nach einer Woche verlässt der Patient die Klinik mit einem Bewegungsausmaß von E/F 0/10/80. 3 Monate postoperativ zeigt sich ein sehr erfreuliches Ergebnis mit E/F 0/0/120° und erreichter Stehfähigkeit. Die Schmerzen im Bereich der Hüftgelenke sind jedoch progredient, wobei die Beuge- kontrakturen nach Versorgung der übrigen Gelenke stärker auffallen und einschränken. Abb. 3 a zeigt die mutilierende Coxarthrose beidseits mit Kranialisierung des Hüftkopfs und Ausbildung eines sekundären Pfannen- lagers. Zusätzlich besteht eine ausgeprägte Dysplasie des Femurschafts mit sehr engen Markräumen, sodass die Implantation gängi- ger Dysplasieschäfte nicht möglich ist. Des- halb erfolgt die CT-Diagnostik zur Planung einer zementfreien Individualprothese in Kooperation mit der Firma implantcast. Die Operation gelingt über den dorsalen Zugang in Reverse-Hybrid-Technik mit Implantation des zementfreien Individualschafts (Sonder- anfertigung Actinia®) und einer zementierten Polyethylen(PE)-Pfanne (LINK® Lubinus Grö- ße 44) mit Pfannendachplastik unter Verwen- dung des autologen Hüftkopfs. 3 Monate postoperativ zeigt sich der Patient höchst zufrieden und im häuslichen Umfeld bereits ohne Hilfsmittel mobil. Auch das selbstständige Führen eines PKW sei mithilfe von Sonderanfertigungen nun möglich. Bei Zunahme der rechtsseitigen Hüftbeschwer- den wurde die Versorgung der rechten Seite dann im Dezember 2023 durchgeführt, eben- falls mit 3D-gestützter Planung durch die Firma implantcast (Abb. 4) und in gleicher Technik wie links. Abb. 3 b zeigt das Ergebnis nach beidseitiger Versorgung. 36 H a M b u R G e R Ä R z t e b L a t t 0 9 | 2 0 2 4 g r u b m a H a e b a T s u a h n e k n a r K ©

F O R u M M e D I z I N Bild und Hintergrund Sektionen Die Verfehlungen eines Hamburger Anatomiedieners sorgten Anfang des 20. Jahrhunderts für einen Eklat. Der folgende Prozess warf auch grundsätzliche Fragen zum Umgang mit Körpern Verstorbener auf. Von Dr. phil. Henrik Eßler, M. A. Abb. 1: Die „Deutsche Tageszeitung“ hatte 1905 behauptet, „dass der Leiche des Pastors Ohlsen […] heimlich nach Öffnung des Sarges die Nieren herausgenommen wurden“. Der Eintrag im Sektionsbuch: die Obduktion des Geistlichen, unterzeichnet von Assistenzarzt Richard Kümmell (Neffe des bekannten Chirurgen Hermann Kümmell) Diebstahl im Leichenhaus? Ein Skandal mit Folgen Ende 1905 erschütterte ein medizinischer Skandal die Hamburger Öffentlichkeit. Mehrere Tageszeitungen berichteten, es gebe „einen schwungvollen Versand von Leichenteilen nach auswärtigen Institu- ten“ bei den Hamburger Krankenhäusern (1). Auf einer Versamm- lung hatte der Sozialdemokrat Johann Heinrich Schönberg zuvor aufgedeckt, dass im Allgemeinen Krankenhaus Eppendorf nicht nur Körperteile von Verstorbenen ohne Wissen der Angehörigen entnommen worden seien. Man habe diese auch noch „dadurch ge- täuscht […], daß man ihnen Särge überantwortet habe, in denen sich keine Leichen, sondern Schutt und Asche, oder aus Holz, alten Schür- zen und einer Stange imitierte Leichen befunden hätten“ (2). Köpfe entfernt und nach Straßburg verkauft Die Krankenhausleitung reagierte empört und verklagte den „Agita- tor“ wegen Verleumdung. Wenngleich man vor Gericht einen Teiler- folg erreichte, sorgte der Prozess keineswegs für Ruhe. Im Gegenteil, wurde doch „in der Gerichtsversammlung das ganze Sektionswesen, wie es in den Hamburger Krankenanstalten üblich [war], einer einge- henden Prüfung unterzogen“, wie Hermann Lenhartz (1854 – 1910) zu berichten wusste (3). Zum Leidwesen des Ärztlichen Direktors deckte die Untersuchung nämlich diverse Verfehlungen in seinem Krankenhaus auf. Wie die Beweisaufnahme feststellte, hatte ein Ana- tomiediener „bei 4 Leichen die Köpfe entfernt und diese gegen Ent- gelt an den Anatomiediener Dietze in Strassburg verkauft“ (4). Wenngleich dem betreffenden Mitarbeiter umgehend gekündigt wur- de, stand mit dem Vorfall nun der Umgang mit Leichen in den städ- tischen Krankenanstalten insgesamt zur Debatte. Mehrfach wurde in der Bürgerschaft über die „Zustände in der Anatomie des Allgemei- nen Krankenhauses Eppendorf “ debattiert. Nicht wenige Abgeordne- te brachten dabei ihre Verwunderung über das Verfahren zum Aus- druck, das eine Sektion bei „nicht reklamierten“ Leichen nach einer zwölfstündigen Widerspruchsfrist erlaubte (5). Ein Senatsbeschluss hatte diese Regelung 1897 festgelegt, nachdem eine solche Wider- spruchslösung per Erlass bereits in Preußen eingeführt worden war. Diskutiert wurde infolge des Skandals jedoch weniger der illegale Ver- kauf von Leichenteilen als vielmehr die mangelhafte Kommunikation der geltenden Regelungen. So konnte der vorgeladene Internist Theo- dor Rumpf (1851 – 1934) zwar nachvollziehbar den Bedarf von Lei- chen für Forschung und Lehre glaubhaft machen. Dass allerdings auch ehrbare Handwerker und sogar ein Pastor von den Sektionen betrof- fen waren (Abb. 1), missfiel den Anwesenden sichtlich. Für die Ham- burger Bürger war kaum vorstellbar, die Körper ihrer Angehörigen könnten zwischen Tod und feierlichem Begräbnis von Ärzten zerglie- dert werden. „In den Augen der Bevölkerung“, so die Medizinhisto- rikerin Karin Stukenbrock, stand die anatomische Sektion „aufgrund der massiven Verletzung [der] körperlichen Integrität auf einer Stufe mit den sonst üblichen postmortal wirksamen Strafmaßnahmen.“ (6) Öffentliche Sektion an Leichen Hingerichteter Auch in Hamburg waren öffentliche Sektionen bis ins 19. Jahrhundert an den Leichen Hingerichteter vorgenommen worden. Mit der Etablie- rung des Allgemeinen Krankenhauses kamen in den 1820er-Jahren vor allem arme Versorgungsbedürftige hinzu, die fortan als „Material“ zur Verfügung standen. Der Bedarf ergab sich auch aus der zunehmenden Professionalisierung der Medizin: Wundärzte mussten ab spätestens 1825 in allen deutschen Nationen ein staatlich kontrolliertes Examen ablegen, das die Vorführung einer Operation an einer Leiche und die Anfertigung eines anatomischen Präparats umfasste. „Sektionen und die Einübung von Operationen wurden zu zentralen Elementen einer am Körper orientierten Ausbildung zukünftiger Wundärzte“, konsta- tiert der Medizinhistoriker Philipp Osten (7). Bereits dieser Wandel ließ sich nur gegen Widerstände durchsetzen. Insbesondere jungen Wundärzten „sei alle Section und Verstümme- lung der Leichen zu verbieten“, beschloss das eingesetzte Krankenhaus- kollegium 1825 (8). Zwar ließen sich derlei Einschränkungen nicht lange aufrechterhalten, noch Anfang des 20. Jahrhunderts beklagte Lenhartz allerdings, dass „hier in Hamburg von jeher sehr intensiv mit ‚Pietätsrücksichten‘ gerechnet werden müsse“ (9). Nicht zuletzt konnte aus der eingeführten Widerspruchslösung vice versa eine Stigmatisie- rung abgeleitet werden: „Wer in die Anatomie kam, so wusste man, war im Gefängnis oder auf dem Schafott geendet, hatte sich das Leben genommen, war elend und vereinsamt in einem Krankenhaus, einer Heil- oder Pflegeanstalt oder gar am Straßenrand verstorben“, sagt der Historiker Mathias Schütz (10). n o i t c e l l o C e m o c l l e W ; E K U © 38 H a M b u R G e R Ä R z t e b L a t t 0 9 | 2 0 2 4

F O R u M M e D I z I N F O R u M M e D I z I N D e R b L a u e H e I N R I C H D e R b L a u e H e I N R I C H Auszug aus „Unter Dojczen “ von Mia Raben, S. 152 ff., Kjona Verlag München 2024, 224 Seiten, Auszüge aus „Blaue Frau“ von Antje Rávik Strubel, S. 14 ff., S. Fischer Verlage, 432 Seiten, 24 Euro 23 Euro, ausgewählt von Katja Evers ausgewählt von Katja Evers Ein altes Kind Nach dem Konzert wollte Uschi unbedingt noch ein Glas Weißwein trinken. Jola bestellte für sich selbst ein Wasser und sah Uschi dabei zu, wie sie den Wein schnell hinunterkippte. Sie unterhielten sich nicht. Jola fragte sich, ob sie diese Frau über- haupt kannte? Auch im Taxi sprachen die beiden kein Wort. Als sie zu Hause die Treppe hinaufgingen, schwankte Uschi leicht. Jola entschied, sie schnell ins Bett zu bringen. „Aber Freitag hast du nicht vergessen, oder?“, sagte Uschi, als Jola das Zimmer verlassen wollte, und stemmte sich noch einmal hoch. „Freitagabend sind wir fest verabredet, oder?“ „Was ist denn am Freitag?“, fragte Jola. Frei- tagabend hatte sie doch frei. „Da sind wir doch mit den Damen zum Bridge verabredet. Du hast versprochen einzuspringen, sonst können wir nicht spielen …“ „Bezczelny!“, entfuhr es Jola, „das ist jawoll der Gipfel von Unverschämtheit!“ Jola stemmte die Arme in die Seiten und feuerte einen Blick auf Uschi ab, der sie sehr still werden ließ. Sie löste den rechten Arm und zeigte mit ihm geradewegs auf Uschi, mit ausgestrecktem Zeigefinger. „Erst du willst verhindern, dass ich meine Tochter wiedersehe, und jetzt du hast nichts anderes im Kopf als dein Bridge am Freitag? Ist das dein Ernst?“ Jola schüttelte nur den Kopf und ging zur Tür. Bevor sie das Zimmer verließ, rief Uschi: „Warte! Du hast recht. Ich … Das mit dem Telefon war dumm von mir.“ Jola blieb mit dem Rücken zu Uschi an der Tür stehen. Ihre Hand lag auf der Klin- ke. „Dumm? Hast du gerade gesagt dumm? Nein, Uschi. Das war mehr als dumm. Das war …“ Jola war sprachlos. Ein dicker Kloß bildete sich in ihrem Hals, aber sie wollte jetzt auf keinen Fall vor Uschi anfangen zu weinen. Sie sammelte jeden Funken Wut, der sich in ihr aufgestaut hatte, zusammen, nahm die Hand von der Klinke und drehte sich langsam zu Uschi um. Dann sagte sie mit ruhiger, kontrollierter Stimme: „Was du getan hast, war nur eins: böse. Richtig, richtig böse. Magda weiß nichts davon, aber wenn sie etwas davon weiß, wird sie mich fragen, warum ich bei so eine Frau bleibe, die solche Dinge macht.“ „Das heißt, du bleibst?“, fragte Uschi hoffnungsvoll. Und in diesem Moment begriff Jola, dass Uschi ein altes Kind war. Sie war ein Wesen, das auf Hilfe angewiesen war, und diese Hilfsbedürftigkeit hatte ihr etwas Wichtiges genommen, etwas, das einen erwachsenen Menschen ausmachte. Es war die Fähigkeit, Verantwortung für das eigene Handeln zu übernehmen. Besonders für die eigenen Fehler. Wortlos verließ Jola Uschis Wohnung, und während sie die Treppe hinunterging, fragte sie sich, ob sie je wieder in der Lage sein würde, trotz allem irgendwann wieder jenes für ihre Arbeit so notwendige Gefühl aufzubringen: Barmherzigkeit. Mia Raben, geboren 1977, lebt als Journalistin und autorin mit ihrer Familie in Hamburg. Selbst ein Kind polnisch-deutscher eltern, zeigt sie ihre Hauptfigur, altenpflegerin Jola, zwischen den Welten. Jola kommt mit einem Minibus aus Polen nach Hamburg. ursula „uschi“ von Klewen, Matriarchin einer Hamburger arztfamilie, ist ihre neue Chefin. Die zwei ungleichen Frauen werden Freundin- nen. „unter Dojczen“ ist Rabens erster Roman. 40 H a M b u R G e R Ä R z t e b L a t t 0 9 | 2 0 2 4 Impressum Offizielles Mitteilungsorgan der Herausgeber Ärztekammer Hamburg und Kassenärztliche Vereinigung Hamburg Schriftleitung Für den Inhalt verantwortlich Prof. Dr. Sigrid Nikol PD Dr. Henrik Suttmann Redaktion Stephanie Hopf, M. A. (Leitung) Katja Evers, M. A. (Fr.) Karen Amme, Dipl. (Fr.) Korrektur: Birgit Hoyer (Fr.) Redaktion und Verlag Hamburger Ärzteverlag GmbH & Co KG Weidestraße 122 b, 22083 Hamburg Telefon: 0 40 / 20 22 99-205 Fax: 0 40 / 20 22 99-400 E-Mail: verlag@aekhh.de Anzeigen elbbüro Stefanie Hoffmann Bismarckstraße 2, 20259 Hamburg Telefon: 040 / 33 48 57 11 Fax: 040 / 33 48 57 14 E-Mail: anzeigen@elbbuero.com Internet: www.elbbuero.com Gültig ist die Anzeigenpreisliste Nr. 54 vom 1. Januar 2024 Anzeigenschluss Oktoberheft: Textteilanzeigen: 16. September 2024 Rubrikanzeigen: 18. September 2024 Abonnement Jährlich 69,98 Euro inkl. Versandkosten Kündigung acht Wochen zum Halbjahresende Geschäftsführer Donald Horn Mit Autorennamen gekennzeichnete Beiträge stellen nicht in jedem Falle die Meinung der Redaktion und der Schriftleitung dar. Für unverlangt eingesandte Manu- s kripte wird keine Haftung übernommen. Die Redaktion behält sich Kürzungen vor. Grafische Konzeption Michael von Hartz (Titelgestaltung) Redaktionsschluss Oktoberheft: 16. September 2024 Das nächste Heft erscheint am 10. Oktober 2024 Druck, Verarbeitung und Versand Bonifatius GmbH Paderborn Auflage: 18.967

Uneingeschränkte Aufmerksamkeit: Stellenanzeigen im Ärzteblatt aNzeIGeNSCHLuSS HEFT OKTOBER 18. SEPTEMBER 2024

Stellenangebote (Forts.) Praxis für Hämatologie/Onkologie in Kaltenkirchen sucht FÄ/FA für Innere Medizin sowie FÄ/FA für Hämatologie/ Onkologie zur Verstärkung des Teams. praxis@hok-onko.de Tel.: 0171-511 87 23 Wir suchen für unser inter- disziplinäres Facharztzentrum in Hamburg-Winterhude Facharzt Gynäkologie (w/m/d) ab 1.10.2024 bis 30 h/Woche FÄ/FA Allg./Innere Med. zur Anstellung oder als PartnerIn in HH-Ost zum 1.4.25 gesucht. Kontakt: praxispartnerHH@gmx.de Mehr unter facharztzentrum- kampnagel.de Wir freuen uns auf Ihre Bewerbung. FA/FÄ für Allgemein Med. / Innere Medizin in Voll- oder Teilzeit für den Standort Dulsberg gesucht. Kontakt unter: gf@remedium-mvz.de oder 0176 466 75 464 Kinderarztpraxis (Pneumologie/Allergologie) sucht FÄ/FA Pädiatrie zur Verstärkung des Teams in Teil- oder Vollzeit. kinderpraxis-hh@web.de Facharztzentrum an der Kampnagelfabrik Katja Frölich Jarrestraße 2-6 22303 Hamburg Tel.: +49 160 91234625 k.froelich@arztzentrum.de FÄ/FA Allgemeinmedizin für unser Team gesucht. Wir sind eine große, moderne Hausarztpraxis (2 KV-Sitze+WBA) im schönen Hamburg Niendorf. Flexible Arbeitszeitgestaltung ist möglich (VZ/TZ). Kontakt: topdoc@outlook.de Zur Verstärkung unseres Teams suchen wir zum 01.10.2024 in Vollzeitbe- schäftigung einen Oberarzt (m/w/d) für unsere Abteilung für Kinderorthopädie Das Altonaer Kinderkrankenhaus, gegründet 1859, verfügt heute über 221 stationäre Betten und 31 Plätze für teilstationäre Behandlungen. In insgesamt 11 medizinischen Fachabteilungen werden pro Jahr ca. 16.000 Patienten stationär sowie teilstationär und 45.000 Patienten ambulant behandelt. Das AKK verfügt über modernste diagnostische, therapeutische und operative Techniken und ist als Akademisches Lehr- krankenhaus der Universität Hamburg an der Ausbildung von Medizin- studenten beteiligt. Das AKK beschäftigt in allen Fachabteilungen ein interdisziplinäres Team aus Ärzten, Gesundheits- und Kinderkranken- pflegekräften sowie Therapeuten, die die medizinische Behandlung und die pflegerische Versorgung unserer Patienten „rund um die Uhr“ gewährleisten. Das AKK ist eine Tochtergesellschaft des Universitäts- klinikums Hamburg-Eppendorf (UKE). Ihr Einsatzgebiet Die kinderorthopädische Abteilung mit 30 Betten hat sich als überre- gionales und anerkanntes Zentrum mit ca. 1.800 Eingriffen pro Jahr auch international etabliert. Schwerpunkte der Abteilung sind die Behandlung von Wirbelsäulendeformitäten innerhalb des pädiatrischen Wirbelsäulenzentrums, die Therapie von neuromuskulären Erkrankun- gen, die Behandlung angeborener und erworbener Deformitäten der Extremitäten und die verschiedenen Verfahren der Extremitätenrekon- struktion, die Tumororthopädie, die Sportmedizin im Kindesalter sowie die Kindertraumatologie. Es werden KV-Ermächtigungs- und Spezial- sprechstunden nach § 116b SGB V angeboten. Der Akutstation ist eine postoperative Rehastation mit 22 Betten angegliedert. Weiterhin exis- tiert ein modernes Ganglabor zur Diagnostik von Bewegungsstörun- gen. Ihr Profil – Approbation als Arzt, Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie – bevorzugt mit Zusatzweiterbildung Kinderorthopädie – – hohes Maß an Eigenmotivation und Engagement – Freude am Umgang mit Kindern und deren Eltern – Kommunikationsfähigkeit, Kollegialität und Teamfähigkeit – Flexibilität und Belastbarkeit, Teilnahme am Rufbereitschaftsdienst Wir bieten Wir bieten Ihnen überdurchschnittlich gute Entwicklungsperspektiven, ein spannendes Arbeitsgebiet in einem motivierten Mitarbeiterteam und eine der Aufgabe angemessene außertarifliche Vergütung. Sie erwartet ein attraktives Umfeld mit neuen Stationen und modernem Operations- bereich inklusive Navigation und neuester kindgerechter Bildgebung mit modernster MRT- und CT-Technologie. Möglichkeiten zur Forschung und Lehre sind in Kooperation mit dem UKE gegeben. Weiterhin bieten wir Ihnen ein angenehmes kollegiales Arbeitsumfeld in einem Kinderkran- kenhaus und weitere Vorteile (Zuschuss zum Deutschlandticket, Angebo- te der betrieblichen Gesundheitsförderung). Wir freuen uns auf Sie ! Bitte bewerben Sie sich über unser Bewerbungs- und Karriereportal: www.arbeiten-am-akk.de. Hier finden Sie weitere Informationen über unsere Konditionen („Ihre Vorteile im AKK“). Für Fragen steht Ihnen Herr Dr. Mladenov unter Telefon: 040/88908-382 gern zur Verfügung. www.kinderkrankenhaus.net fundierte Kenntnisse und operative Erfahrungen in der Behandlung von angeborenen und erworbenen Deformitäten der Extremitäten (Reduktionsdefekte, Achsenabweichungen, Traumafolgen etc.) Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf 44 H a M b u R G e R Ä R z t e b L a t t 0 9 | 2 0 2 4

Stellenangebote (Forts.) Soziales und Gesundheit Ärztin/Arzt (m/w/d) im Sozialpsychiatrischen Dienst Der Kreis Stormarn sucht für den Fachdienst Gesundheit zum nächstmöglichen Zeitpunkt eine Ärztin/Arzt (m/w/d) im Sozialpsychiatrischen Dienst. Für Ihre Fragen zum Aufgabengebiet oder zu den Anforderungen an die Stelle steht Ihnen die Leiterin des Sachgebietes, Frau Akisli-Knietzsch, Tel.: 04531/160 1420, gerne zur Verfügung. Weitere Informationen finden Sie auf unserer Homepage unter: www.kreis-stormarn.de/karriere Wir freuen uns auf Ihre Bewerbung! FA Gynäkologie (w/m/d) gesucht für unbefristete Anstellung in moderner, etablierter Praxis in Itzehoe. Flexible Voll- oder Teilzeit, wertschätzendes Miteinander. Wir freuen uns auf Sie! bewerbung@frauenaerzte-itzehoe.de Arbeiten zwischen HH & Nordsee FÄ/FA (m/w/d) Gynäkologie und Geburtshilfe in Teilzeit (20-30h/Woche) ab 01.02.2025 für unsere moderne Doppelpraxis in Wedel gesucht. Flexible Arbeitszeiten, super Verkehrsanbindung, tolles Team. Wir freuen uns auf Ihre Bewerbung! bewerbung@frauenheilkunde-am-rathaus.de Mehr über uns: frauenheilkunde-am-rathaus.de 1.500 Mitarbeiter*innen 45 Rettungswachen 250.000 Alarmierungen im Jahr Dithmarschen | Pinneberg | Rendsburg-Eckernförde | Segeberg | Steinburg Rettungsdienst Kooperation in Schleswig-Holstein gGmbH Gemeinsam neue präklinische Versorgungsformen etablieren! Aktive Einbindung in Gestaltung und Weiterentwicklung der Telemedizin der RKiSH. Zum nächstmöglichen Zeitpunkt suchen wir unbefristet mehrere Te l e n ot ä r z te * Te l e n ot ä r z t i n n e n in Voll- oder Teilzeit (0,25 – 1,0 VK) für unseren Standort in Pinneberg. Abwechslungsreiches Aufgabenspektrum: - Telenotarzt*Telenotärztin in der Telemedizinzentrale - Dienst auf dem NEF - Rettungsdienstliche Lehre in der Aus- und Fortbildung von Rettungsfachpersonal Ausführliche Informationen: karriere.rkish.de - Beteiligung an Qualitätssicherungsmaßnahmen Wir bieten Ihnen: - Eine Vergütung nach TVöD VKA, die der Eingruppierung in die Gruppe Ä3 Stufe 2 (Oberarzt*Oberärztin) des TV-Ärzte/VKA entspricht, umfangreiches Gesundheits- management, uvm. Perspektivisch werden wir unserem ärztlichen Personal eine Weiterbildung für die Zusatzbezeichnung Medizinische Informatik innerhalb der RKiSH anbieten können. RKiSH gGmbH | Moltkestraße 10 | 25421 Pinneberg | rkish.de MVZ Heußweg Allgemein Medizin (2x) Pneumologie Das MVZ Heußweg ist seit mehr als 10 Jahren erfolgreich am Standort im Zentrum von Eimsbüttel. Wir suchen zur Verstärkung unseres Teams ab 01.10. 24: FA/FÄ für Allgemein/ Innere Medizin zur Anstellung in Voll-oder Teilzeit Das erwartet Sie: ⋅ Flexible Arbeitszeiten bei übertariflicher Bezahlung ⋅ Zentraler Lage (ideal erreichbar mit dem ÖPNV - U-Bahn Osterstraße) ⋅ Freundliches und qualifiziertes Praxisteam ⋅ Förderung von Fortbildung und Zusatzqualifikationen in praxisrel. Bereichen Bei Interesse bitte melden unter 0160-150 07 69 oder k.christov@hotmail.de MVZ Heußweg GmbH ⋅ Dr. Katja Christov ⋅ Heußweg 37 ⋅ 20255 Hamburg Facharzt/-ärztin Orthopädie/Unfallchirurgie Festanstellung in Teilzeit (30 Std./Woche) Flexible Arbeitszeiten – attraktive Konditionen Orthoclinic Hamburg Holsteiner Chaussee 305 ⋅ 22457 Hamburg Tel.: 040 - 550 7465 (Frau Tietz) info@orthoclinic-hamburg.de 46 H a M b u R G e R Ä R z t e b L a t t 0 9 | 2 0 2 4

Stellenangebote (Forts.) Weiterbildungsassistentin Gynäkologie gesucht Wir suchen zum 1.4.2025 eine Ärztin in der Facharztausbildung Gynäkologie und Geburtshilfe in Teilzeit. Wir freuen uns auf Ihre Bewerbung an info@frauengesundheit-hamburg.com Praxis für Frauengesundheit Prof. Dr. Annika Ludwig und Kolleginnen Friesenweg 28 ⋅ 22763 Hamburg ⋅ www.frauengesundheit-hamburg.com Wir suchen zum 01.01.2025 in Vollzeitbeschäftigung einen Oberarzt (m/w/d) mit Schwerpunkt Kinder- und Jugendurologie für unsere Abteilung für Kinderchirurgie Das Altonaer Kinderkrankenhaus, gegründet 1859, verfügt heute über 221 stationäre Betten und 31 Plätze für teilstationäre Behandlungen. In insgesamt 11 medizinischen Fachabteilungen werden pro Jahr ca. 16.000 Patienten stationär sowie teilstationär und 45.000 Patienten ambulant behandelt. Das AKK verfügt über modernste diagnostische, therapeutische und operative Techniken und ist als Akademisches Lehr- krankenhaus der Universität Hamburg an der Ausbildung von Medizin- studenten beteiligt. Das AKK beschäftigt in allen Fachabteilungen ein interdisziplinäres Team aus Ärzten, Gesundheits- und Kinderkranken- pflegekräften sowie Therapeuten, die die medizinische Behandlung und die pflegerische Versorgung unserer Patienten „rund um die Uhr“ gewährleisten. Das AKK ist eine Tochtergesellschaft des Universitäts- klinikums Hamburg-Eppendorf (UKE). Ihr Einsatzgebiet Die Abteilung für Kinderchirurgie hat zurzeit 41 Betten und betreibt eine Einheit für ambulante Operationen. Schwerpunkte sind die Frühgeborenen- und Fehlbildungschirurgie, die Kinderurologie, die minimal-invasive Kinderchirurgie, die Kinder-Onkologie, die Kinder- traumatologie sowie eine Sektion für Plastische- und Verbrennungs- chirurgie. Die Abteilung betreut außerdem kinderchirurgisch die Peri- natalzentren des AKK und UKE mit insgesamt ca. 8.750 Geburten im Jahr. Derzeit werden von der Kinderchirurgie im AKK und UKE etwa 4.800 Operationen pro Jahr durchgeführt. Ihr Profil – Facharzt (m/w/d) für Kinder- und Jugendchirurgie – bevorzugt mit Zusatzweiterbildung spezielle Kinder- und Jugend- – Erfahrung in urologischer Funktionsdiagnostik – breite allgemein-chirurgische Erfahrungen – Führungserfahrung, ein sicheres Auftreten, Organisationsfähigkeit – hohes Maß an Eigenmotivation und Engagement – eine ausgeprägte soziale Kompetenz und Kommunikationsfähigkeit – hohe Kooperationsbereitschaft mit der Zielsetzung einer engen – Freude am Umgang mit Kindern und deren Eltern – Flexibilität und Belastbarkeit, Teilnahme am Rufbereitschaftsdienst Wir bieten ein spannendes Arbeitsgebiet in einem motivierten Mitarbeiterteam und eine der Aufgabe angemessene außertarifliche Vergütung. Sie er- wartet ein attraktives Umfeld mit modernen Stationen und Operations- bereichen inklusive Navigation und neuester kindgerechter Bildgebung mit modernster MRT- und CT-Technologie (1,5 T MRT und Spektral CT). Möglichkeiten zur Forschung und Lehre sind in Kooperation mit dem UKE gegeben. Weiterhin bieten wir Ihnen ein angenehmes kollegiales Arbeitsumfeld in einem Kinderkrankenhaus und weitere Vorteile. Wir freuen uns auf Sie ! Bitte bewerben Sie sich über unser Bewerbungs- und Karriereportal: www.arbeiten-am-akk.de. Hier finden Sie weitere Informationen über unsere Konditionen („Ihre Vorteile im AKK“). Für Fragen steht Ihnen Herr Prof. Dr. Reinshagen unter Telefon: 040/88908-230 gern zur Verfügung. urologie oder mit langjähriger kinderurologischer Tätigkeit interdisziplinären Zusammenarbeit www.kinderkrankenhaus.net Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf Große neurologische Praxis in Hamburg bietet FÄ/FA für Neurologie in Voll- oder Teilzeit sehr gute Möglichkeit sich aus der Klinik mit allen Vorteilen Kontakt unter Chiffre E 0473 Bitte senden Sie Zuschriften an elbbüro Stefanie Hoffmann Chiffre E 0473 Bismarckstr. 2 · 20259 Hamburg oder anzeigen@elbbuero.com Für unsere langjährig bestehende Anästhesiepraxis im Herzen Kiels suchen wir zum nächstmöglichen Zeitpunkt Sie zur ärztlichen Unterstützung als Facharzt/Fachärztin in Teil- oder Vollzeit mit Zusatzbezeichnung spezielle Schmerztherapie Stellenbeschreibung: Behandlung chronisch schmerzkranker Patienten in unserer Terminsprechstunde. Bei Interesse besteht die Möglichkeit, auch anästhesiologisch tätig zu sein. Ihr Profil: psychosomatische Grundversorgung, Kenntnisse in der Behandlung chronisch kranker Patienten, gute Kommunikations- und Teamfähigkeit, Einfühlungsvermögen im Umgang mit Patienten, Bereitschaft zu Fort- & Weiterbildungen Wir bieten flexible & familienfreundliche Arbeitszeiten und Urlaubsregelungen sowie eine leistungsgerechte Vergütung. Wir freuen uns auf Ihre Bewerbung an: schmerztherapie@narkose-im-norden.de 48 H a M b u R G e R Ä R z t e b L a t t 0 9 | 2 0 2 4 Die ATOS Praxisklinik Hamburg gehört zu den modernsten chirurgischen Kliniken in Deutschland, mit dem Fokus auf ambulante und kurzstationäre operative Behandlungen.Wir suchen für ein dynamisches Arbeitsumfeld mit kurzen Wechsel-zeiten eine/n erfahrene/n FA für Anästhesie (m/w/d) in Voll-/Teilzeitmit Interesse an einer LeitungsfunktionDas erwartet Sie:▬ TIVA bei Erwachsenen und Kindern ab 3 Jahren▬ Ultraschallgesteuerte Regionalanästhesie▬ Flexibles Arbeiten in einem netten, kollegialen Team▬ Hohe Eigenverantwortung und flache Hierarchien▬ 5-Tage-Woche: Kein Nachtdienst, kein WochenenddienstWir freuen uns auf Ihre Bewerbung an christine.huebner@atos.de

Praxisabgabe Genug vom Klinikalltag und Fallpauschalen? Lust auf komplexes ärztliches Handeln (im Mittelpunkt der Mensch)? In unserer intemistischen Hausarztpraxis mit Potenzial (2 KV-Sitze) zwischen Hamburg und Lübeck ist genau das möglich. Wachsende Kleinstadt im Speckgürtel von Hamburg - alle Schulen vor Ort! Kontaktanfragen bitte unter praxis.abgabe@gmx.net DIE ZUKUNFT HAT SCHON BEGONNEN Im Sommer 2028 steht eine etablierte hausärztlich- internistische Praxis mit vier Zulassungen im Hamburger Norden zur Übernahme an. Hier können vier KollegINNEN im Team, selbstbestimmt und hierarchiefrei arbeiten. Angenehme Patienten, gute Vekehrsanbindung, helle Räume. Details unter 0170 / 906 80 29 oder femaleteamwork28@web.de Urologische Praxis abzugeben Für meine seit über 20 Jahren erfolgreich etablierte urologische Facharztpraxis mitten im Hamburger Zentrum, suche ich für 2025 eine/n Nachfolger/in. Die Übergabe kann flexibel gestaltet werden. Die Praxis liegt verkehrsgünstig (S- und U-Bahn sowie Bushaltestellen in fußläufiger Entfernung, öffentliche Parkmöglichkeiten in unmittelbarer Nähe). Für weitere Informationen und Rahmenbedingungen kontaktieren Sie bitte Claudia Horstmann, Praxisberatung für Heilberufe, unter 0160 / 55 46 312 oder info@horstmann-praxisberatung.de PG mit zwei Zulassungen sucht Nachfolge Für unsere etablierte, seit über 10 Jahren erfolgreich geführte allgemeinmedi- zinische Praxisgemeinschaft mit zwei Zulassungen in sehr guter Lage suchen wir für 2025 eine Nachfolge. Die Übergabe kann flexibel gestaltet werden. Die Praxisgemeinschaft befindet sich verkehrsgünstig in zentraler Lage, ist modern ausgestattet und zeichnet sich auch durch ein erfahrenes, sehr freundliches und flexibles Praxisteam aus. Für weitere Informationen kontaktieren Sie bitte Claudia Horstmann, Praxisberatung für Heilberufe, unter 0160 / 55 46 312 oder info@horstmann-praxisberatung.de Neu-wertige HA-Praxis: U 1 gut ausgestattet: 3 ARZT-Zimmer, 1.200 Patienten, HH-Mitte: U 1 Kontakt unter Nord1980@gmx.de Hamburg, zentrale Lage BAG-Anteil einer Frauenarzt- praxis aus Altersgründen 2025 zu verkaufen. Chiffre A 0445 Privatpraxis für Konservative Orthopädie in der Hafencity altersbedingt abzugeben. TOP-Zustand, sehr gute Lage, personalfrei. Geeignet z.B. für eine ärztliche Kollegin, die keine Dienste mehr machen möchte. Kontakt unter: Mail: Info@praxis-rusznak.de Mobil: 0176 22 34 23 34 Sie haben Interesse an einer dieser Chiffre-Anzeigen? Senden Sie uns Ihre Unterlagen unter Angabe der Chiffre-Nummer der Anzeige an: elbbüro Stefanie Hoffmann Bismarckstr. 2 · 20259 Hamburg oder anzeigen@elbbuero.com. HNO KV Sitz in Gemeinschaftspraxis in Bad Schwartau abzugeben Umsatzstarke, seit über 35 Jahren etablierte HNO-Gemeinschaftspraxis sucht Nachfolger für den Senior. Die Praxis befindet sich in einem modernen Ärztehaus incl. 2 OP-Sälen und privater stationärer Betten. Ebenso ist ein CT vorhanden, sowie Belegbetten direkt vor Ort. Großzügige Praxisräume und eine zuletzt komplette Renovierung überzeugen. An apparativer Diagnostik fehlt es an nichts (incl. Schlaf- medizin, Doppler Duplex usw…). Hinzu kommt ein erfahrenes junges Team, sowie ein hoher Freizeitwert durch die nahgelegene Ostsee. Kontakt : frankwisst@yahoo.de Praxis-Einsteiger*in gesucht für halben psychiatrischen KV-Sitz zu Ende 2025 in psychiatrisch- neurologischer Praxis in Hamburg-Horn. info@nervenpraxis-horn.de KV-Sitz KV-Sitz-Kinderheilkunde zum 1.1.25 abzugeben, Landkreis-Harburg, Buchholz. Kontakt unter Chiffre F 0474 Ganzer KV-Sitz, Psychol. Psychotherapie (tiefenpsychologisch fundiert), abzugeben. Näheres unter 0173-574 83 67 Komplementärmedizinisch ausgerichtete Allgemeinpraxis in Hamburg-West sucht Partnerschaft/ Nachfolge. Kontakt unter Chiffre C 0451 Ev. Krankenhaus aus der Region sucht einen KV-Sitz zur MVZ-Gründung in Hamburg 50 • Psychosomatische Medizin • Psychiatrie • Ärztliche/ Psychologische Psychotherapie Wenn Gemeinnützigkeit und regionale Daseinsfürsorge für Sie - wie für uns - von Bedeutung sind, freuen wir uns sehr über Ihre Kontaktaufnahme. Ihre wirtschaftlichen Interessen werden selbstverständlich berücksichtigt. Kontakt unter Chiffre M 0177 an anzeigen@elbbuero.com Termine Rubrikanzeigen Heft Nr. Erscheinungstermin Anzeigenschluss 10/24 11/24 12/24 10. Oktober 24 18. September 24 13. November 24 22. Oktober 24 12. Dezember 24 19. November 24 H a M b u R G e R Ä R z t e b L a t t 0 9 | 2 0 2 4

FORTBILDUNGSANGEBOTE DER AKADEMIE FÜR ÄRZTLICHE FORTBILDUNG ONKOLOGIE UND HÄMATOLOGIE Mo., 07.10.2024 (Hamburg und Online) Do. – Sa., 13. – 15.02.2025 (Hamburg) Best of the Year in Oncology Highlights aus der Kongresssaison 2024 mit Blick auf die wichtigsten praxisrelevanten Daten – in einem interaktiven Format Wiss. Ltg.: Prof. Dr. D. Arnold, Dr. S. Neumann und Dr. J. P. Schlichting, Asklepios Tumorzentrum Hamburg 5. Asklepios Krebskongress Vorträge, wissenschaftliche Sitzungen, Podiumsdiskussionen, Patientenaktionstag und Pflegetag. Über 20 wissenschaftliche Sessions, Plenarveranstaltung mit Diskussionsforum und politischer Beteiligung zum Thema „Krebs und Überleben“. Kongresskomitee: Prof. Dr. G. Gebauer, Dr. U. Scholz, Prof. Dr. D. Arnold, S. Kamberovic und PD Dr. G. Schilling, Asklepios Tumorzentrum Hamburg NOTFALLMEDIZIN Sa., 12.10.2024 (Hamburg) 2. Altonaer Notfalltag Die Versorgungsstrategien hinter der klinischen Notfall- und Akutmedizin sowie Aspekte der präklinischen Notfallmedizin werden die Expert:innen mit Vorträgen, Fällen aus der Praxis und aktuellen Entwicklungen und Herausforderungen vorstellen und gemeinsam mit Ihnen diskutieren. Wiss. Ltg.: Dr. T. Horlacher und Dr. T. Spangenberg, Asklepios Klinik Altona GASTROENTEROLOGIE Fr. – Sa., 27. – 28.09.2024 (Hamburg) Veranstaltungsreihe Ultraschall Abdomen/Schilddrüse, Kurs 3 „Nieren und Darm“ Grundlagen des Ultraschalls werden in kurzen, gut strukturierten Lerninhalten vermittelt. Wiss. Ltg.: Dr. J. Niehaus, Asklepios Klinik Wandsbek und Dr. T. Leineweber, Helios Mariahilf Klinik Hamburg ALLGEMEIN- UND VISZERALCHIRURGIE 12. Harburger Bauchgespräche Vielfältiges und interessantes Programm zu Themen wie Magenkarzinom und Morbus Crohn. Zudem wird über die Zertifizierung als „Kompetenzzentrum Pankreaschirurgie“ berichtet. Wiss. Ltg.: Prof. Dr. A. M. Chromik, Asklepios Klinikum Harburg Mi., 09.10.2024 (Hamburg) KARDIOLOGIE Sa., 02.11.2024 (Hamburg) Sa., 16.11.2024 (Hamburg) 3. Wandsbeker Herzkatheter Workshop Diskutieren Sie über die wichtigsten Studien und Leitlinien des Jahres und erarbeiten Sie die theoretischen und praktischen Grundlagen der invasiven Diagnostik und Therapie und vertiefen Sie diese durch Training am Simulator und durch Fall demonstrationen. Wiss. Ltg.: PD Dr. T. C. Pörner, Asklepios Klinik Wandsbek 2. Echokardiographiekurs: „Transcatheter Edge-to-Edge Repair (TEER) der Mitralklappe: Echo-Guiding step by step“ Der Kurs beinhaltet das strukturierte und schrittweise Guiding der Interventionalist:innen durch die Prozedur, inklusive der Präferenzen bei den 2D- bzw. 3D-Darstellungen, PW-, CW- und Farbdoppler-Messungen sowie die Quantifizierung der Mitralklappeninsuffizienz nach Ablösen des Devices und in der Nachbeobachtung. Wiss. Ltg.: Prof. Dr. B. A. Hoffmann, Asklepios Klinikum Harburg Wiss. Ltg.: Prof. Dr. T. Kerner Asklepios Klinikum Harburg Weitere Infos und Anmeldung unter: anaesthesie.harburg@asklepios.com ANÄSTHESIOLOGIE, INTENSIV- UND NOTFALLMEDIZIN Fr. – Sa. 08. – 09.11.2024 (Hamburg) So. – Mo. 10. – 11.11.2024 (Hamburg) Do. – So. 14. – 17.11.2024 (Hamburg) 3. Harburger Echokurs – Grundkurs (TEE) Der TEE-Grundkurs soll die Fähigkeit vermitteln, mithilfe einer fokussierten Ultraschalluntersuchung schnell eine Übersicht zur Herzfüllung, zur Pumpfunktion und zur Funktion der Herzklappen zu erhalten. 3. Harburger Echokurs – Aufbaukurs (TEE) Der TEE-Aufbaukurs vertieft die Kenntnisse anhand von praktischen Übungen für Anästhesist:innen in Ausbildung innerhalb der Herzchirurgie. 11. Hamburger Facharztrepetitorium Anästhesiologie Kompaktkurs zur Facharztprüfungsvorbereitung mit erfahrenen Prüfer:innen. GERIATRIE Mi., 13.11.2024 (Hamburg) Ancoris Tag 2024 „Neues für Altes – Innovative und bewährte Behandlungsoptionen“ Wiss. Ltg.: Dr. J. Gehrke, Asklepios Klinik Nord - Heidberg Alle Veranstaltungen sind CME-zertifiziert Bei allen Fortbildungen ist eine Anmeldung erforderlich. Anmeldung und weiterführende Informationen über unsere Fortbildungsangebote: