Hamburger Ärzteblatt 09 2023

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IM NORDEN UND SÜDEN HAMBURGS: HILFE BEI KRISEN IN DER ZWEITEN LEBENSHÄLFTE Die Gerontopsychiatrischen Tageskliniken der Asklepios Klinik Nord und des Asklepios Klinikums Harburg bieten Menschen ab 55 Jahren, die sich mit besonderen Krisen konfrontiert sehen, kompetente Hilfestellung. In diesem Lebensalter können beispielsweise der Verlust von geliebten Menschen, die Beendigung der beruflichen Tätigkeit oder gesundheitliche Probleme psychische Störungen wie eine Depression auslösen. In solchen und anderen Fällen sind die multiprofessionellen Teams der beiden Kliniken im Norden und Süden der Hansestadt die richtigen Ansprechpartner, um im tagesklinischen Setting innerhalb weniger Wochen diese Lebenskrisen bewältigen zu helfen. HABEN SIE PATIENT:INNEN, DIE HIERFÜR IN FRAGE KOMMEN KÖNNTEN? Hier erhalten Sie weiterführende Informationen zu den Angeboten der Kliniken: 2 H a m b u r G E r Ä r z T E b L a T T 0 9 | 2 0 2 3

E D I T O r I a L „Wir leisten wie alle Staatsbürger gesell- schaftliche Solidarität über Steuern und Abgaben – nicht über einen verordneten, durch Sozialneid legitimierten ‚Solidarbeitrag der Leistungserbringer‘.“ Dr. Michael Reusch Vorsitzender der Vertreterversammlung der Kassenärztlichen Vereinigung Hamburg Berliner Proteste sind ein Weckruf an die Politik In beeindruckender Geschlossenheit protestierten mehr als 800 Vertragsärztinnen und Psychotherapeutinnen am 18. August auf der Krisensitzung der Kassenärztlichen Bun- desvereinigung (KBV) in Berlin. Seit den Auseinanderset- zungen mit Ulla Schmidt hat es ein derartiges Signal nicht mehr gegeben. Die Verhandlungen um einen angemessenen Ausgleich für Inflation, Kostensteigerungen und berechtigte Gehaltsfor- derungen unserer Angestellten spielten sicher eine Rolle, jedoch stand im Zentrum eine Generalabrechnung mit den unerträglichen Verhältnissen in der ambulanten Medizin; einstimmig wurde ein sieben Punkte umfassender Forde- rungskatalog an Gesundheitsminister Lauterbach verab- schiedet. Dysfunktionale Digitalisierung, labyrinthische, alles ersti- ckende Bürokratie, Misstrauenskultur, mangelnder Respekt für Ärzte, Psychotherapeuten und MFA, zynisches Aufrech- nen der ambulanten Leistungen in der Coronakrise mit den jetzt verordneten Einbußen, (finanzielle) Sanktionsdrohun- gen aus dem Lehrbuch für schwarze Erziehung – es hat sich viel angestaut. Wo bleiben Pragmatismus, Augenmaß oder die Einbezie- hung der realen Bedürfnisse der Betroffenen? Selbst wenn es um die ureigenen Angelegenheiten der Niedergelassenen geht, das KV-System wird von der Politik immer häufiger einfach übergangen. Die Brandenburgische Gesundheitsmi- nisterin Ursula Nonnemacher hat jüngst erklärt, die Selbst- verwaltung sei ein „Problem für unsere Demokratie“. Und der GKV-Spitzenverband behauptet, den niedergelassenen Ärztinnen und Ärzten ginge es als „Spitzenverdiener“ so- wieso nur um ihr eigenes Einkommen. Das Handeln von Politik und Kassen passt zum mittlerweile zur Staatskunst erhobenen Orwellschen „Doppelsprech“, der mit euphemistischen Sprechblasen die Realität medial zude- cken soll. Das mag ja für die Talkshows der Berliner Mei- nungsblasen reichen, zeigt aber auch, mit welch atemberau- bender Geschwindigkeit sich dieser Berliner Mikrokosmos von der Versorgungsrealität in den Praxen entfernt. Obwohl Lauterbach wusste, dass die gesetzlich verankerten Regelungen zur Anpassung des Orientierungspunktwerts (OPW) gar nicht die finanziellen Effekte des Ukrainekriegs abbilden können, hat er die erkennbaren Nöte des von ihm verantworteten ambulanten Sektors ignoriert und mit der Abschaffung der Neupatientenregelung und dem damit verbundenen Entzug von 400 Millionen Euro noch einen Brandbeschleuniger in die vorhandene Krise geworfen. Wir Ärzte und Psychotherapeuten leisten wie alle Staatsbür- ger gesellschaftliche Solidarität über Steuern und Abgaben – nicht über einen nach Gutsherrenart verordneten, durch Sozialneid legitimierten „Solidarbeitrag der Leistungser- bringer“. Selbstverständlich wird der Verlust von circa 40 Millionen Euro durch die Streichung der Neupatientenregelung allein im ersten Quartal in Hamburg zu einer deutlichen Reduk- tion der medizinischen Leistungen führen. Dies konnte und musste der Minister wissen. Wen wundert es noch, dass viele Kolleginnen und Kolle- gen früher in Rente gehen und der Nachwuchs den Schritt in die Niederlassung scheut. Kassen und Politik haben den Interessenausgleich zwischen Vertragsärzteschaft und Ge- sellschaft, der im SGB V kodifiziert ist, faktisch längst auf- gekündigt. Die Politik muss endlich aufwachen. Ansonsten wird das ambulante Versorgungssystem kaputtgehen. Ber- lin war erst der Anfang. Auch in Hamburg werden weitere Proteste folgen (siehe auch Seite 26). 0 9 | 2 0 2 3 H a m b u r G E r Ä r z T E b L a T T 3 H V K ©

Patientinnen und Patienten mit Lese- und Schreibproblemen? Haben Sie Patientinnen oder Patienten, die gesundheitlich benachteiligt sind, weil sie nicht lesen und schreiben können? Mithilfe unserer kostenlosen Infomaterialien können Sie Betroffene unterstützen. JETZT BESTELLEN! „Fällt es Ihnen schwer, den Patientenbogen auszufüllen?“ WIE ERKENNEN SIE PATIENTINNEN UND PATIENTEN MIT GERINGER LESE- UND SCHREIBKOMPETENZ? Jeder achte Erwachsene in Deutschland kann nicht ausreichend lesen und schreiben. Das hat auch Auswirkungen auf die Gesundheitskompetenz. Ihre Patientin bzw. Ihr Patient • vermeidet Informationsblätter und Formulare. • folgt nicht Ihrem ärztlichen Rat. • kommt meist in Begleitung einer Bezugsperson, die für sie/ihn agiert. „Diese Formulierungen sind so kompliziert, die verstehe ich nicht.“ „Können Sie mir das vorlesen? Ich habe meine Brille vergessen.“ DREI TIPPS FÜR IHR PATIENTENGESPRÄCH MIT BETROFFENEN Erwachsenen mit geringen Lese- und Schreibkenntnissen fällt es nicht nur schwer, schriftliche Gesundheits- und Behandlungsinformationen zu lesen und zu verstehen. Sie haben auch Schwierigkeiten, dem Arztgespräch zu folgen. Tipp 1: Nehmen Sie sich Zeit Nehmen Sie sich Zeit und schaffen Sie eine vertrauliche Atmosphäre. Stellen Sie Augenkontakt her und sprechen Sie langsam. Tipp 2: Sprechen Sie klar und verständlich Sprechen Sie in Alltagssprache und verwenden Sie einfache Wörter. Sprechen Sie in kurzen Sätzen und nutzen Sie wenige Fachbegriffe oder erklären Sie diese. Ziehen Sie visuelle Hilfsmittel hinzu, wie Modelle, Bilder oder Zeichnungen. Seien Sie so konkret wie möglich! Tipp 3: Überprüfen Sie, ob Ihre Patientin bzw. Ihr Patient die Informationen verstanden hat Informieren Sie schrittweise und überprüfen Sie nach jedem Schritt, ob Ihre Patientin bzw. Ihr Patient die Informationen verstanden hat. Fragen Sie, ob die Diagnose und alle Begriffe klar sind. Testen Sie das Verständnis, indem Sie zum Beispiel fragen: VIER TIPPS, Lese- und Schreibschwierigkeiten anzusprechen 1. Zeigen Sie Gesprächsbereitschaft Nicht gut lesen und schreiben zu können, ist oft ein Geheimnis. Nehmen Sie sich Zeit für das Gespräch. 2. Klären Sie auf: Jeder und jede achte Erwachsene hat Lese- und Schreibprobleme Viele Betroffene isolieren sich und denken, sie seien die einzigen mit Lese- und Schreibproblemen. Klären Sie sie auf, dass sie nicht allein sind! 3. Machen Sie Mut! Es ist nie zu spät, lesen und schreiben zu lernen. Machen Sie Ihren Patientinnen und Patienten Mut und erklären Sie, wie positiv sich besseres Lesen und Schreiben auf ihr Leben auswirken kann: So können sie zum Beispiel ihren Kindern vorlesen oder bei den Hausaufgaben helfen, im Job weiterkommen, gesünder leben und ihre Finanzen besser überblicken. 4. Bieten Sie nächste Schritte an „Was werden Sie zu Weisen Sie Ihre Patientin bzw. Ihren Patienten auf konkrete Lernangebote hin. Bundesweit bieten Volkshochschulen und Hause über unser andere Bildungsträger Alphabetisierungskurse an. Informa- Gespräch erzählen?“ tionen über Hilfs- und Beratungsangebote gibt es auch beim ALFA-Telefon. Kostenlos und anonym. Das ALFA-Telefon hilft: 0800 53 33 44 55 Eine Übersicht über Hilfs- und Lernangebote ﬁ nden Sie auch im Internet unter mein-schlüssel-zur-welt.de Falsches Häkchen gesetzt? Jeder achte Erwachsene in Deutschland kann nicht gut lesen und schreiben. 0800 53 33 44 55 Das ALFA-Telefon hilft mit Lernangeboten: mein-schlüssel-zur-welt.de S c h l ü s s e l z u r We l t S c h l ü s s e l z u r We l t Bestellen Sie jetzt kostenloses Infomaterial für Ihr Wartezimmer und Tipps für Ihr Patientengespräch. Einfach QR-Code scannen oder Coupon per Fax senden an: 030 818 777 - 125. Weitere Informationen ﬁ nden Sie unter mein-schlüssel-zur-welt.de Ich bestelle folgendes Infomaterial und stimme der Speicherung meiner Daten zur Abwicklung der Bestellung zu: Praxisstempel und Unterschrift Infomaterial für das Wartezimmer und Tipps für Patientengespräche mit Betroffenen Informationen über Lern- und Hilfsangebote für Erwachsene mit Lese- und Schreibschwierigkeiten in meiner Region t t a l b e t z r Ä r e g r u b m a H

I N H a L T Hamburger Ärzteblatt 09·23 Dr. Jan-Hendrik Bockmann, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, erläutert das differenzial- diagnostische Vorgehen bei Leberwertveränderungen (Seite 12). Prof. Dr. Karl H. Bohuslavizki und PD Dr. Jochen Hammes, Radiologische Allianz, geben einen aktuellen Überblick über neue Indikationen und technische Innovationen bei der PET/CT-Diagnostik in Hinblick auf bösartige Tumoren (Seite 32). Prof. Dr. Carolin Tonus, Asklepios Klinik St. Georg, und ihrem Team gelang es, bei einer 72-Jährigen nach Entfernung eines Sarkoms an der Brustwand befallene Rippen mittels Zement zu rekonstruieren (Seite 36). Namen und Nachrichten 6 · 11 Personalien · Nachruf auf Dr. Peter Grieve · Andreas Schneider ist neuer Geschäftsführer am Amalie Sieveking · Krankenhaus Reinbek: Team der Urologie komplett · UKE: Prof. Dr. Tobias Huber erhält Nierenforschungspreis News · Bundesteilhabepreis ausgeschrieben · Ärztlicher Verein mit neuem Programm und neuem Vorsitz · WBO: Ende der Übergangsfrist naht · Demenztage starten Mitte September · AK St. Georg modernisiert Zentrale Notaufnahme · Berechtigung zur Schwangerschafts- konfliktberatung · Selbsthilfeforum: Mehrsprachigkeit und qualifiziertes Dolmetschen · Norddeutsches Herzinsuffizienz Netzwerk Hamburg gegründet · UKE-Studie: Notaufnahme entlastet · Welthospiztag am 14. Oktober · Prüfung bestanden! MFA haben Nerven behalten Gesundheitspolitik 18 Heilberufekammerempfang · Schulterschluss für modernes Gesundheitswesen in HamburgVon Sebastian Franke 20 ÄK-Tätigkeitsbericht · Ärztliche Interessen vertreten: Rückschau 2022. Von Dorthe Kieckbusch 24 Vorstellung Delegiertenversammlung der ÄK · Das Ärzteparlament, Folge 4. 25 Die Ethik-Kommission · Mach mit bei den Young Ethic Experts! Von Stella Bandemer 26 Protest in Berlin · #PraxenKollaps: KV-System stellt Forderungskatalog an die Politik. Von Dr. phil. Jochen Kriens 27 Infektionen · Gemeinsam gegen Resistenzen: 12 Jahre MRE-Netzwerk Hamburg. Von Sebastian Franke 28 Gering literalisiert · „Betroffene suchen häufig raffinierte Ausreden!“ Von Karen Amme Forum Medizin 32 Nuklearmedizin · 2023: Krebserkrankungen mit PET/CT diagnostizieren. Von PD Dr. Jochen Hammes, Dr. Heike Hahn-Ullrich, Dr. Andreas Wahl, Prof. Dr. Karl H. Bohuslavizki 36 Der besondere Fall · Chondrosarkom: Rippenersatz bei Materialengpass. Von Denis Yang Gersdorf, Merve Stapp, Prof. Dr. Mathias Vierbuchen, Hon. Prof. Dr. Dietmar Kivelitz, Dr. Cornelius Schubert, Prof. Dr. Michael Hoffmann, Prof. Dr. Carolin Tonus 38 Bild und Hintergrund · 50 Jahre Evangelisches Amalie Sieveking Krankenhaus. Von Dr. Fabian Peterson 40 Der blaue Heinrich · Schwankige Welten. Ausgewählt von Katja Evers Mitteilungen 41 Ärztekammer Hamburg · Amtliche Mitteilungen und Bekanntmachungen 0 9 | 2 0 2 3 H a m b u r G E r Ä r z T E b L a T T 5 Das Thema 12 Differenzialdiagnostik erhöhter Leberwerte Fettleber, Fettleberhepatitis oder doch etwas anderes? Von Dr. Jan-Hendrik Bockmann, PD Dr. Peter Hübener, Prof. Dr. Ansgar Lohse In memoriam Service 6 Gratulation 9 30 Neues aus der Wissenschaft 31 Rezension 31 Terminkalender 35 Bilder aus 40 der klinischen Medizin Impressum t h c i r h ö R n e b r o T ; ) 2 ( m o c . f f a l z t i z . w w w ; E K U ; t h g i l l a t s y r C – k c o t S e b o d A ©

Gratulation 06.10. Dr. med. Sabine Geginat zum 90. Geburtstag Fachärztin für Haut- und Geschlechts- krankheiten zum 85. Geburtstag 18.09. Prof. Dr. med. Volker Sill Facharzt für Innere Medizin 14.10. Dr. med. Marianne Behr-Rufenach Fachärztin für Arbeitsmedizin 15.10. Dr. med. Christine Mostler Fachärztin für Anästhesiologie zum 80. Geburtstag 16.09. Dr. med. Detlev Buchter Facharzt für Innere Medizin 16.09. Prof. Dr. med. Christoph Eggers Facharzt für Chirurgie 17.09. Dr. med. Waltraut de Heer Fachärztin für Innere Medizin 19.09. Dr. med. Ursula Flamme Fachärztin für Allgemeinmedizin 19.09. Dr. med. Ursula Rebien Fachärztin für Orthopädie 28.09. Dr. med. Rainer Neumann Facharzt für Innere Medizin Fachärztin für Frauenheilkunde und Geburtshilfe 30.09. Dr. med. Brigitte Flock 03.10. Dr. med. Bernd-Ulrich Stockmann Facharzt für Allgemeinmedizin 05.10. Dr. med. Ingolf von Graefe Facharzt für Innere Medizin 09.10. Hartmut Fischer-Düsterhoff Facharzt für Nervenheilkunde Facharzt für Nervenheilkunde Facharzt für Psychotherapeutische Medizin 09.10. Dr. med. Robert Marten 12.10. Dr. med. Frauke Schreck Fachärztin für Psychiatrie 12.10. Dr. med. Lutz-Dietrich Walther Facharzt für Pathologie zum 75. Geburtstag 19.09. Dr. Dr. med. Ludwig Bispink Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Kümmerer in allen Lebenslagen Geboren und aufgewachsen in Hamburg begann Peter Grieve zunächst ein Theologie- studium und wechselte dann in das Studienfach Medizin, das ihn nach Stationen in Heidelberg und Innsbruck wieder nach Hamburg zurückführte. Es folgten die Promo- tion und klinische Tätigkeiten. 1964 begann seine Karriere am Gesundheitsamt Har- burg. Nach Tätigkeiten als Schularzt und als Abteilungsleiter im Gutachtenwesen und in der Seuchenhygiene wurde er nach Amtsarztkurs und staatsärztlicher Prüfung 1978 Leiter des Gesundheitsamts und Gesundheitsdezernent in Harburg. 1986 erfolgte die Erweiterung auf Gesundheits- und Umweltdezernent. 1993 trat Dr. Peter Grieve in den Ruhestand. Schon früh engagierte sich Grieve ehrenamtlich und berufs- politisch: Er war Mitglied im Fachschaftsrat der medizini- schen Fakultät und AStA-Mitglied in Hamburg, Gründungs- und Vorstandsmitglied der Behinderten-Arbeitsgemeinschaft Harburg und zweiter Vorsitzender der Hamburgischen Lan- desvereinigung für Gesundheitsförderung. Von 1969 bis 1988 war er Vorsitzender des Landesverbands Hamburg und von 1988 bis 1995 Bundesvorsitzender des Verbands der Ärztin- nen und Ärzte des Öffentlichen Gesundheitsdienstes e.V. Aus dieser Position heraus hat er an der Neuorganisation des Öffentlichen Gesundheitsdiensts und des Berufsverbands in den neuen Ländern mitgewirkt. Grieve war einige Jahre Mitglied der Delegiertenversammlung der Ärztekammer Hamburg und in der Bundesärztekammer in einigen Ausschüssen tätig sowie Mitglied in der gemeinsamen Kommission des Bun- desverbands der Ärzte im Öffentlichen Gesundheitsdienst mit dem Marburger Bund. Er wirkte in der Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung und im Bundeshaupt- vorstand des Deutschen Beamtenbunds. 1989 wurde er von der damaligen Gesund- heitsministerin in den Bundesgesundheitsrat berufen. Er hat sich in der Ärztlichen Fort- und Weiterbildung engagiert und zahlreiche Bundeskongresse seines Verbands organisiert. Herausragend der wissenschaftliche Kongress der „Europäischen Union für Schulgesundheit und Universitätsmedizin“ (EUSUHM) 1993 in Leipzig. Gewürdigt wurde er mit vielen Auszeichnungen, so unter anderem mit der Johann-Pe- ter-Frank-Medaille für besondere Verdienste um das Öffentliche Gesundheitswesen. Dr. Peter Grieve hatte seine Heimat im Öffentlichen Gesundheitsdienst und damit in der Prävention. Mit seiner Schaffenskraft, seiner Verlässlichkeit, stets freundlichen und vermittelnden Art ist und bleibt er ein großes Vorbild. Dr. Peter Grieve Dr. Jürgen Duwe, Vorsitzender des Landesverbands Hamburg der Ärzte des Öffentlichen Gesundheitsdienstes e.V. Andreas Schneider ist neuer Geschäftsführer am Amalie Sieveking N a m E N u N D N a C H r I C H T E N N a m E N u N D N a C H r I C H T E N Nachruf Dr. Peter Grieve, Amtsarzt und ehemaliger Gesundheits- und Umweltdezernent von Harburg, ist im Alter von 90 Jahren verstorben. 19.09. Dr. med. Dorothee Kühne-Waede Fachärztin für Innere Medizin Praktische Ärztin 21.09. Dr. med. Almut Rogall-Knebel Fachärztin für Kinder- und Jugend- medizin 23.09. Dr. med. Rolf Rainer Lange Facharzt für Orthopädie und Unfall- chirurgie, Facharzt für Orthopädie 24.09. Dr. med. Dorothea Bode Fachärztin für Innere Medizin Fachärztin für Allgemeinmedizin 26.09. Dr. med. dent. Michael Werner Facharzt für Mund-Kiefer-Gesichts- chirurgie Andreas Schneider Andreas Schneider übernimmt zum 1. Oktober die Ge- schäftsführung im Evangelischen Amalie Sieveking Kran- kenhaus in Hamburg-Volksdorf. Der Gesundheitsmana- ger folgt auf Sascha Altendorf, der das Unternehmen zum 30. September verlassen wird. Schneider ist bereits seit 2004 Geschäftsführer der Residenz am Wiesenkamp sowie der Gesellschaft für Diakonie in Hamburg-Volksdorf. Der Diplom-Pflegewirt und ausgebildete Krankenpfleger hat darüber hinaus in den vergangenen Jahren innerhalb der Immanuel Albertinen Diakonie weitere Managementaufga- ben übernommen, unter anderem im Rahmen des Fusions- prozesses. Zukünftig liegt der wesentliche Schwerpunkt sei- ner Arbeit beim Amalie Sieveking Krankenhaus als größter Einrichtung des Gesundheitscampus Volksdorf. | häb 6 H a m b u r G E r Ä r z T E b L a T T 0 9 | 2 0 2 3 k e b n i e R s u a h n e k n a r K ; e i n o k a i D l e u n a m m I n e e n i t r e b l A ; t a v i r P ©

Gratulation 28.09. Erna Buksmann, Ärztin zum 75. Geburtstag 29.09. Gabriele Steging Praktische Ärztin 01.10. Dr./Univ. Ankara Gündüz Süer Facharzt für Innere Medizin 02.10. Dr. med. Wolfgang Rißmann Facharzt für Psychiatrie 03.10. Dr. med. Ulrich Mutschler Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin 04.10. Dr. med. Hermann-Josef Lögering Facharzt für Laboratoriumsmedizin 04.10. Dr. med. Eva Sunder-Plaßmann Fachärztin für Haut- und Geschlechts- krankheiten 05.10. Dr. med. Jan Brannath 07.10. Maria Viktoria Derenbach, Ärztin Facharzt für Innere Medizin 07.10. Dr. med. Sönke Witten Facharzt für Allgemeinmedizin Facharzt für Arbeitsmedizin 08.10. Dr. med. Rolf Weber Facharzt für Nervenheilkunde 13.10. Dr. med. Hans-Christoph Ziegenrücker Facharzt für Nervenheilkunde Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin zum 70. Geburtstag 22.09. Prof. Dr. med. habil. Axel-Rainer Hanauske Facharzt für Innere Medizin 24.09. Hans-Joachim Freygang Facharzt für Allgemeinmedizin 24.09. Sabine Schütt Fachärztin für Allgemeinmedizin 27.09. Dr. med. Michael Gruß Facharzt für Chirurgie 28.09. Reinhard Bruhn Facharzt für Orthopädie 28.09. Dr. med. Axel Niewerth Facharzt für Allgemeinmedizin Fachärztin für Innere Medizin Fachärztin für Allgemeinmedizin 02.10. Dr. med. Marianne Claus 03.10. Dr. med. Ireneé Bettmann 10.10. Dr. med. Hubert Heumann Fachärztin für Haut- und Geschlechts- krankheiten Facharzt für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde 12.10. Prof. Dr. med. Wolfgang Kehrl Facharzt für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde 12.10. Dr. med. Sabine Koenecke Fachärztin für Chirurgie 14.10. Gottfried Thorsen Facharzt für Allgemeinmedizin zum 65. Geburtstag 17.09. Dr. med. Andreas Keulers Facharzt für Radiologie 18.09. Dr. med. Thilo Hartmann Facharzt für Pathologie 19.09. Eugen Czaya Facharzt für Radiologie Die neue ärztliche Leitung der Urologie im St. Adolf-Stift: der Leitende Oberarzt Dr. Michael Linbecker sowie die Chefärzte Dr. Claus Brunken und Dr. David Marghawal (v. l.) Krankenhaus Reinbek: Team der Urologie komplett Reichlich Wechsel in der Abteilung für Urologie am Krankenhaus Reinbek: Dr. Da- vid Marghawal, Experte auf dem Gebiet robotergestützter Operationen an Niere, Prostata und Blase, hat bereits im April dieses Jahres die Nachfolge von Dr. Walter Wagner angetreten und leitet die Abteilung nun im Führungsteam mit Dr. Claus Brunken. Neben der minimalinvasiven Chirurgie gehören die große Tumorchirur- gie, die rekonstruktive Urologie und die Kontinenz- und Prolapstherapie inklusive der urologischen Prothetik zu seinen operativen Schwerpunkten. Brunken ist bereits seit April 2019 im St. Adolf-Stift Chefarzt und spezialisiert auf die minimalinvasi- ve endourologische Therapie der gutartigen Prostatavergrößerung sowie des Harn- steinleidens. Seit Anfang Juli verstärkt auch noch Dr. Michael Linbecker als neuer Leitender Oberarzt das Team der urologischen Abteilung. Er gilt als Experte in der großen Tumorchirurgie sowie der Kontinenz- und Prolapstherapie und ist ebenso erfahren in den robotisch gestützten Operationsverfahren. | häb UKE: Prof. Dr. Tobias Huber erhält Nierenforschungspreis Prof. Dr. Tobias Huber, Direktor der III. Medizinischen Klinik des Universitäts- klinikums Hamburg-Eppendorf, ist mit dem Forschungspreis für herausragende Nierengrundlagenforschung der European Renal Association (ERA) ausgezeichnet worden. Die Preisverleihung fand im Rahmen der europäischen ERA-Jahrestagung in Mailand statt. Mit dem Preis der ERA wird jedes Jahr eine führende Forschungs- persönlichkeit für Arbeiten auf dem Gebiet der Grundlagenforschung gewürdigt. Der Nierenspezialist und sein Team haben in den vergangenen Jahren einen we- sentlichen Beitrag zur Aufklärung von Struktur, Funktion und Erkrankungen des Nierenfilters geleistet. Mit diesen Erkenntnissen können Erkrankungsprozesse des Nierenfilters besser eingeteilt und neue Therapieformen entwickelt werden. | häb Bundesteilhabepreis ausgeschrieben Das Bundesministerium für Arbeit und Soziales (BMAS) vergibt zum fünften Mal den Bundesteilhabepreis. Gesucht werden in diesem Jahr Projekte zum Thema „Ge- sundheit inklusiv – barrierefreie ambulante Gesundheitsversorgung für Menschen mit Behinderungen“. Mit insgesamt 17.500 Euro werden herausragende Projekte im inklusiven Sozialraum prämiert: Gute-Praxis-Beispiele, Modellprojekte, konkrete Konzepte und Strategien, die bundesweit übertragbar sind. Im Fokus der Bewerbung sollte das Zusammenspiel von Versorgungs-Zugang und Versorgungs-Qualität der inklusiven Gesundheitsversorgung stehen. Die Projekte können bereits realisiert oder noch in Planung sein. Am 14. September startet die diesjährige Ausschreibung. Mehr Infos unter www.bundesteilhabepreis.de. | häb 0 9 | 2 0 2 3 H a m b u r G E r Ä r z T E b L a T T 7

N a m E N u N D N a C H r I C H T E N Ärztlicher Verein mit neuem Programm und neuem Vorsitz zum 65. Geburtstag Gratulation 21.09. Prof. Dr. med. Dr. med. dent. Reinhard Edgar Friedrich Facharzt für Mund-Kiefer-Gesichts- chirurgie 21.09. Dr. med. Ulrich Kondziella Facharzt für Innere Medizin 26.09. Dr. med. Bernd Feyerabend Facharzt für Pathologie 28.09. Prof. Dr. med. Stefan Christl Facharzt für Innere Medizin 28.09. Dr. med. Frank Ludwig Facharzt für Innere Medizin 30.09. Dr. med. André Ansell Facharzt für Allgemeinmedizin Facharzt für Innere Medizin 30.09. Dr. med. Christina Moxter Fachärztin für Frauenheilkunde und Geburtshilfe 01.10. Dr. med. Marianne Backhaus-Kühnke Praktische Ärztin, Fachärztin für Allgemeinmedizin, Fachärztin für Psychotherapeutische Medizin 08.10. Dr. med. Maren Bockholt Fachärztin für Allgemeinmedizin 10.10. Fuad Rifet Arabi Haj Ibrahim Facharzt für Allgemeinmedizin 12.10. Wiebke Lankuttis Fachärztin für Anästhesiologie 15.10. Dr. med. Andreas Fritsch Facharzt für Laboratoriumsmedizin Vom 65. Lebensjahr an sowie alle weite- ren fünf Jahre werden unter dieser rub- rik die Geburtstage veröffentlicht. Falls Sie keine Veröffentlichung im Hambur- ger Ärzteblatt wünschen, informieren Sie bitte rechtzeitig schriftlich (spätes- tens drei monate vor dem Geburtstag) das Ärzteverzeichnis der Ärztekammer Hamburg, E-mail: verzeichnis@aekhh.de. Besichtigung der Piano-Manufaktur Steinway & Sons Der Ärztliche Kulturkreis lädt ein zu einem geführten Besuch der Manufak- tur von Steinways & Sons am Mittwoch, den 22. November 2023, um 15 Uhr, Rondenbarg 15, Hamburg-Bahrenfeld. Interessenten melden sich gern bis zum 15. Oktober 2023 unter den E-Mail- Adressen kulturkreis-hh@web.de oder klaustrzenschik@googlemail.com an. | häb Dr. Franziska Fiedler Der Ärztliche Verein startet im Oktober mit einem neuen, interdisziplinär ausgerichteten Fortbildungsprogramm in die Saison 2023/24. In diesem Jahr übernehmen Dr. Fran- ziska Fiedler, Oberärztin der Abteilung für Allgemeine Or- thopädie und des Zentrums für Endoprothetik der Schön Klinik Hamburg Eilbek, und Prof. Dr. phil. Dr. Uwe Koch- Gromus den Vorsitz. Koch-Gromus war bis 2020 Dekan des Universitätsklinikums Hamburg-Eppendorf (UKE), zuvor leitete er das Institut für Medizinische Psychologie am UKE. Beide freuen sich darauf, ein abwechslungsreiches Programm zusammen- zustellen: „An insgesamt zwölf Abenden erwarten uns jeweils zwei bzw. drei spannende Vorträge von interessanten Referentin- nen und Referenten zu verschiedensten Themenge- bieten“, so Fiedler. „Mit den digital übermittelten Veranstaltungen des Fortbildungsprogramms des Ärztlichen Vereins wollen wir möglichst viele Kol- leginnen und Kollegen erreichen, und auch indem wir ein breites Spektrum aktueller ärztlicher The- men abdecken“, sagt Koch-Gromus. Die Vortragsreihe beginnt am 17. Oktober mit einer Veranstaltung zum Thema Psychosozia- le Medizin, danach folgt die Rechtsmedizin. Bis Juni 2024 sind die zwölf digitalen Veranstaltungen geplant, die jeweils dienstags von 19.30 bis 21.30 Uhr stattfinden. Weitere Informationen zur Anmeldung, zu Terminen, Vorträgen und Referentin- nen und Referenten erhalten Sie auf der Website der Ärztekammer Hamburg unter www.aerztekammer-hamburg.org/akademieveranstaltungen.html. | häb Prof. Dr. phil. Dr. Uwe Koch-Gromus WBO: Ende der Übergangsfrist naht Mit Inkrafttreten der Weiterbildungsordnung der Hamburger Ärztinnen und Ärzte vom 15. Juni 2020 (WBO 20) sind am 1. November 2020 einige neue Zusatz-Weiterbil- dungen eingeführt worden. Bis zum 31. Oktober 2023 müssen Anträge auf Zulassung zur Prüfung zum Erwerb der Anerkennung der neu eingeführten Zusatz-Weiterbil- dungen bei der Ärztekammer Hamburg gemäß § 20 Abs. 4 WBO 20 mit allen rele- vanten Zeugnissen/Nachweisen gestellt werden. Über später eingehende Anträge kann nicht mehr auf der Grundlage der Übergangsbestimmungen entschieden werden, es sind dann die regulären Bestimmungen der WBO 20 zugrundezulegen. Die Weiter- bildungsordnungen finden Sie im Internet unter: www.aerztekammer-hamburg.de, „Ärztliche Weiterbildung“, „Weiterbildungsordnungen, Befugnisse & Anträge“. Nä- here Auskünfte erteilen die Mitarbeiterinnen der Weiterbildungsabteilung der Ärzte- kammer Hamburg unter E-Mail: weiterbildung@aekhh.de. | sf Demenztage starten Mitte September „Demenz – die Welt steht Kopf “ ist das Motto des Welt-Alzheimer-Tags am 21. Sep- tember. Rund um diesen Anlass macht die Landesinitiative Leben mit Demenz bei ihren Aktionstagen vom 18. bis 24. September in Hamburg mit zahlreichen Veran- staltungen auf die Herausforderungen aufmerksam, die Demenz mit sich bringt. Sie laden Betroffene, Angehörige, Interessierte sowie Profis zum Austausch, zum Mit- einander, zu Information und zum Erinnern ein. Die Teilnahme ist kostenfrei, eine Anmeldung ist für einige Veranstaltungen aber erforderlich. Das Programm finden Interessierte unter: www.hag-gesundheit.de. | häb f f o h c s a m o T ; g r o e G . t S k i n i l K s o i p e l k s A ; E K U ; k e b l i E g r u b m a H k i n i l K n ö h c S © 8 H a m b u r G E r Ä r z T E b L a T T 0 9 | 2 0 2 3

Eröffnung des neuen Triagebereichs in der Zentralen Notaufnahme durch PD Dr. Sara Sheikhzadeh (Chief Medical Officer), Finn Möller (Pflegerische Leitung ZNA), Jan Wietz (Chefarzt ZNA), Biljana Baric (Fachgesundheits- und Krankenpflegerin für Notfallpflege in der ZNA), Thomas Rupp (Geschäftsführender Direktor) (v. l.) AK St. Georg modernisiert die Zentrale Notaufnahme Seit September 2022 wurde sie bereits umfangreich modernisiert, im Juli 2023 wurde die Zentrale Notaufnahme (ZNA) der Asklepios Klinik St. Georg nun im Bei- sein von PD Dr. Sara Sheikhzadeh, Chief Medical Officer Asklepios Kliniken GmbH & Co. KGaA, eröffnet. Im hochmodernen Triagebereich erfolgt die Ersteinschät- zung der Behandlungsdringlichkeit ausschließlich für Liegendpatientinnen und -patienten, die der Klinik per Rettungsmittel zugeführt werden. Hierdurch werden die Patientenströme in der Notaufnahme getrennt und neu gelenkt sowie Behand- lungsabläufe optimiert. Durch die Einrichtung des neuen Triagebereichs ist jetzt eine klare räumliche Trennung von fußläufigen und liegend ankommenden Notfall- patientinnen und -patienten gegeben. Der Bereich umfasst vier hochmoderne Untersuchungsplätze mit Monitorüber- wachung und ist mit einem eigenen Anmeldetresen für den Rettungsdienst aus- gestattet. Die Gesamtinvestition für die Umbau- und Erweiterungsmaßnahmen – inklusive neuem Bettenaufzug zum Hubschrauberlandeplatz – betragen rund 2,4 Millionen Euro. Die Stadt Hamburg fördert das Projekt mit insgesamt 2,1 Milli- onen Euro. Parallel zur Eröffnung des Triagebereichs wird in St. Georg weitergebaut: Zurzeit entsteht ein neuer Bettenaufzug, der den bisherigen Aufzug ersetzen wird und den Hubschrauberlandeplatz und die ZNA verbindet. Die Fertigstellung ist für September 2023 vorgesehen. | häb In memoriam Dr. med. Hella Brückmann, Ärztin *13.02.1928 †17.05.2023 Dr. med. Ralf Fabinger Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe *08.10.1944 †17.05.2023 Dr. med. Bernd Wolf, Arzt *09.11.1941 †24.05.2023 Dr. med. Ingrid Grieve, Ärztin *15.07.1934 †06.06.2023 Dr. med. Martin Zothner Facharzt für Diagnostische Radiologie *04.08.1956 †07.06.2023 Dr. med. Aljoscha Heyden Facharzt für Allgemeinmedizin *15.01.1968 †14.06.2023 Thomas Matz, Arzt 02.06.1957 †29.06.2023 Dr. med. Sibylle Harkert Fachärztin für Allgemeinmedizin *07.12.1949 †29.06.2023 Dr. med. Renate Feddersen Fachärztin für Anästhesiologie *10.02.1932 †01.07.2023 Dr. med. Peter Grieve Facharzt für Öffentliches Gesundheitswesen *01.04.1933 †24.07.2023 Anke Sündermann Fachärztin für Innere Medizin *07.07.1957 †31.07.2023 Schön Klinik: neues Herzkatheterlabor Die Schön Klinik Hamburg Eilbek hat seit Anfang August ein neues Herzkatheterlabor. Die zwei neuen Linksherzkatheter-Messplätze sind das Herzstück des gerade eröffne- ten Interventionszentrums – und das Resultat des über drei Millionen Euro teuren Investitionsprojekts, das jetzt nach achtmonatiger Bauzeit in Betrieb genommen werden konnte. Auf 730 Quadratmetern stehen da- mit die modernsten Techniken für viele minimalinvasive Eingriffe am Herzen zur Verfügung. Die appara- tive Ausstattung und die räumliche Nähe des Herzkatheterlabors zur Zentralen Notaufnahme ermöglichen es, Patientinnen und Patienten mit akutem Herzinfarkt oder chronischen kardiovaskulären Erkrankungen ohne Zeitverzögerung zu versorgen. Der neue Anbau in der Schön Klinik Eilbek trägt der fortschreitenden Ambulantisierung auch in der kardio- vaskulären Medizin Rechnung. | häb 0 9 | 2 0 2 3 H a m b u r G E r Ä r z T E b L a T 9 9

N a m E N u N D N a C H r I C H T E N N a m E N u N D N a C H r I C H T E N Berechtigung zur Schwangerschafts- konfliktberatung In Zusammenarbeit mit der Sozial- behörde und dem Berufsverband der Frauenärzte veranstaltet die Ärztekam- mer Hamburg am 27. September nach mehrjähriger Pause wieder eine Fort- bildung zum Erwerb der Berechtigung zur Anerkennung als Schwangerschafts- konfliktberatungsstelle. Hamburg zählt immer weniger ärztliche Beratungen zu Schwangerschaft und Schwangerschafts- abbruch. Die Gründe: Vielen Ärztinnen und Ärzten ist nicht bewusst, dass sie Schwangere auch an andere Praxen übermitteln können, die Beratungen durchführen können und dürfen. Auch der Personalmangel in Beratungsstellen wie Pro Familia und Familienplanungs- zentren ist verantwortlich. Das Enga- gement der Ärztinnen und Ärzte ist deshalb gefragt. Die Bescheinigung ist Voraussetzung dafür, innerhalb der ersten 12 Wochen einer Schwangerschaft einen Abbruch legal durchzuführen. Neben Gy- näkologinnen und Gynäkologen können auch alle anderen Ärzte und Ärztinnen an der Fortbildung teilnehmen und die Berechtigung zur Beratung erhalten. Die Veranstaltung findet von 16 bis 19.15 Uhr in der Fortbildungsakademie der Ärztekammer Hamburg statt (Ebene 13, Weidestr. 122 b) und ist auf 40 Teilneh- mende begrenzt (4 Fortbildungspunkte, Teilnahmegebühr: 45 Euro). Anmeldung unter www.aerztekammer-hamburg.org/ akademieveranstaltungen. | lb UKE-Studie: Not- aufnahme entlastet Um die Zentrale Notaufnahme (ZNA) zu entlasten, hat das Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf (UKE) mit der Kas- senärztlichen Vereinigung Hamburg im Oktober 2019 die Notfallversorgung neu organisiert und eine Notfallpraxis in un- mittelbarer Nähe der ZNA eingerichtet. Prof. Dr. Martin Scherer vom UKE konn- te mit seinem Team nun in einer Studie feststellen: Eine allgemeinmedizinisch ge- führte Notfallpraxis in räumlicher Nähe zur Notaufnahme einer Universitätsklinik kann zu einer Reduktion von ambulant behandelten Patientinnen und Patienten, kürzeren Behandlungszeiten und weniger Behandlungsabbrüchen in der Notauf- nahme führen (Bessert B et al.:, Dtsch Arztebl Int 2023; 120: 491-8). | häb Selbsthilfeforum: Mehrsprachigkeit und qualifiziertes Dolmetschen Am Dienstag, den 26. September, laden die Ärztekammer Hamburg, die Psychothe- rapeutenkammer Hamburg sowie KISS Hamburg (Kontakt- und Informationsstellen für Selbsthilfegruppen) zum 27. Selbsthilfeforum ein. Von 19 bis 21 Uhr wird das Thema „Mehrsprachigkeit und qualifiziertes Dolmetschen in der Gesundheitsver- sorgung“ aus der Perspektive der Ärzteschaft und der von Selbsthilfevereinen be- leuchtet. Aus ärztlicher Sicht spricht Nuray Can, Fachärztin für Allgemeinmedizin. Außerdem referiert Hayriye Oguz, bundesweite Migrationsbeauftragte des BRCA- Netzwerks. Der Verein bietet Angehörigen und Betroffenen Hilfe bei Krebserkran- kungen in der Familie. Einen Einblick in seine Arbeit gibt zudem der Verein SEGEMI – Seelische Gesund- heit Migration und Flucht, der Menschen und deren Angehörige unterstützt, die durch Krieg, Verfolgung, Folter, Flucht und Vertreibung psychisch belastet sind. Da- bei setzt sich der Verein vor allem für die Überwindung von Sprachbarrieren ein, um einen gleichberechtigten Zugang zur gesundheitlichen Versorgung sicherzustellen. Christine Neumann-Grutzeck, Fachärztin für Innere Medizin und Diabetolo- gie, sowie Christa Herrmann, Leiterin KISS Hamburg, führen durch die Online- Veranstaltung per Zoom. Die Teilnahme ist kostenlos, eine Anmeldung aber erforderlich. Bei Bedarf wird es eine Begleitung von Gebärden- oder Schriftdolmet- scher/innen geben. Bitte teilen Sie uns dies nach Ihrer Anmeldung per E-Mail an akademie@aekhh.de mit. Anmeldung unter https://t1p.de/icf06 | häb Norddeutsches Herzinsuffizienz Netzwerk Hamburg gegründet Europäische und deutsche Fachgesellschaften empfehlen den Aufbau und die Organisation von Herzinsuffizienz-Netzwerken. Ziel ist, durch den sektorübergreifenden und interdiszi- plinären Schulterschluss flächendeckende Ver- sorgungsstrukturen mit wohnortnahem Zugang zu etablieren – das Angebot reicht von evidenz- basierter Diagnostik und Therapie, Ratschlägen für eine gesunde Lebensführung über Basis-Medikation bis hin zu spezialisierten Interventionen und Operationen. Das nun am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf neu gegündetete Norddeut- sche Herzinsuffizienz Netzwerk Hamburg (NHNH) ermöglicht eine integrierte Ver- sorgung von Patientinnen und Patienten mit Herzinsuffizienz in Norddeutschland. Das NHNH dient der engen Vernetzung und dem Austausch zwischen Hausarztpra- xen, niedergelassenen kardiologischen Facharztpraxen, assoziierten Disziplinen (Di- abetologie, Nephrologie etc.), städtischen Krankenhäusern, Rehabilitationskliniken und der Universitätsklinik. Bisher sind 16 Kliniken und Praxen in Norddeutschland als Kooperationspartner beteiligt. Durch gemeinschaftliche Behandlungskonzepte sollen strukturierte Versorgungsprozesse gewährleistet werden. Ein abgestimmtes Entlassungsmanagement soll eine langfristige Versorgung sicherstellen, die an die Bedürfnisse der Patientinnen und Patienten sowie an die leitliniengerechte Versor- gung angepasst ist. Eine Rufnummer unter anderem für Erstvorstellungen, Über- nahmen, oder Fallbesprechungen ist eingerichtet worden (Kontakt: Heart Failure Handy 0152/22 84 27 58; E-Mail: herzinsuffizienz@uke.de). | häb Welthospiztag am 14. Oktober Unter dem Motto „Assistiert, aber wie?“ findet in diesem Jahr der Welthospiztag am Samstag, den 14. Oktober, innerhalb der Welthospizwoche (9. bis 16. Oktober) statt. Das Programm am Samstag von 10 Uhr bis 16 Uhr: Begrüßung durch Sozialsenatorin Mela- nie Schlotzhauer, Vorträge und Workshops. Veranstaltungsort: Kassenärztliche Vereini- gung, Humboldtstraße 56. Nähere Informationen zu Programm, Kartenververkauf und Anmeldung für die Workshops unter www.welthospiztag-hamburg.de. | häb g r u b m a H r e m m a k e t z r Ä ; H N H N © 10 H a m b u r G E r Ä r z T E b L a T T 0 9 | 2 0 2 3

MFA-Abschluss 266 angemeldete Kandidatinnen und Kandidaten haben im Sommer 2023 ihre Ausbildung zur MFA erfolgreich beendet. Prüfung bestanden! MFA haben Nerven behalten Die Ärztekammer Hamburg beglückwünscht alle Auszubildenden, die im Sommer 2023 ihren Abschluss als Medizinische Fachange- stellte erworben haben. In diesem Jahr fanden die Prüfungen unter besonderen Umständen statt – vor der Entschärfung einer 500 Kilo- gramm schweren englischen Fliegerbombe aus dem Zweiten Welt- krieg. Dennoch haben alle Beteiligten die Nerven behalten. 266 angemeldete Kandidatinnen und Kandidaten haben ihre Prü- fung erfolgreich bestanden. Viele von ihnen haben diese sogar vor- gezogen: 54 um ein halbes und 36 um ein ganzes Jahr. Zwei der Prüflinge, die ihre Ausbildung um ein Jahr verkürzt haben, absol- vierten ihre Prüfung sogar mit der Note 1. Zuständig für die Planung und Durchführung der Zwischen- und Abschlussprüfung ist die MFA-Abteilung der Ärztekammer. Das Team – Regina Schwieger-Weinreis, Marina Stech und Höbke Prie- lipp – freut sich über die gelungenen Abschlüsse: „Wir gratulieren allen MFA zu ihrer bestandenen Prüfung und wünschen ihnen alles Gute für ihren Jobeinstieg.“ Hervorheben möchte das MFA-Team auch die konstruktive und hervorragende Zusammenarbeit mit der Beruflichen Schule für medizinische Fachberufe (BS15) in Ham- burg-Wilhelmsburg. Wie die Prüfungen organisiert werden Zur Info: Die Ärztekammer Hamburg ist die zuständige Stelle für die Ausbildung im Beruf Medizinische Fachangestellte in Hamburg. Die Prüfungsaufgaben erstellt der ehrenamtlich tätige Prüfungsausschuss der Kammer – gewählte Ärztinnen und Ärzte aus der Delegiertenver- sammlung – zusammen sowie in gleicher Anzahl mit Arzthelfer/-in- nen bzw. MFA (Arbeitnehmervertreter) sowie Lehrkräften der BS15. Übrigens: Die MFA-Abteilung ist bei der Ausbildungsmesse Han- seatische Lehrstellenbörse dabei und informiert dort rund um die Ausbildung. Besuchen Sie das Team am 19. und 20. Septem- ber am Messestand in den Räumlichkeiten der Hamburger Han- delskammer. Interesse an einer MFA-Ausbildung oder noch freie Ausbildungsplätze zu vergeben? Dann melden Sie sich gerne bei der MFA-Abteilung unter E-Mail: med.fa@aekhh.de. | sb Werden Sie bei uns Mitglied! Werden Sie bei uns Mitglied! Gemeinsam sind wir stärker. Gemeinsam sind wir stärker. Schnuppermitgliedschat Schnuppermitgliedschat 2023 zum Sonderpreis 2023 zum Sonderpreis von 15 € monatlich! von 15 € monatlich! Keine Gesundheit ohne psychische Gesundheit! Sie als ärztliche*r Psychotherapeut*in engagieren sich für die hochwertige Behandlung Ihrer psychisch erkrankten Patient*innen. Wir vom Bundesverband der Vertragspsychotherapeuten – bvvp – engagieren uns für Ihre Interessen und vertreten Sie in Politik und Gremien. Ob niedergelassen oder angestellt: Der bvvp steht Ihnen vom Studium bis zum Berufsausstieg mit Rat und Tat zur Seite. Als in- tegrativer Berufsverband aller Berufsgruppen und aller Verfahren in der Psychotherapie sind wir stark. Unser Service für Sie Sie möchten eine Anzeige aufgeben? Tel. 040 / 33 48 57-11, Fax: -14, E-Mail: anzeigen@elbbuero.com Sie sind Mitglied der Ärztekammer und möchten Ihre Lieferadresse für das Hamburger Ärzteblatt (HÄB) ändern? Tel. 040 / 20 22 99-130 (Mo., Mi., Fr.), E-Mail: verzeichnis@aekhh.de Sie sind psychologische/r Psychotherapeut/in und haben Fragen zum Bezug des Hamburger Ärzteblatts? Tel. 040 / 228 02-533, E-Mail: melanie.vollmert@kvhh.de Sie sind kein Mitglied der Ärztekammer und möchten das HÄB abonnieren, Ihre Abo-Adresse ändern oder Ihr Abonnement kündigen? Tel. 040 / 20 22 99-204, E-Mail: verlag@aekhh.de Sie möchten nicht, dass Ihr Geburtstag im HÄB erscheint? Tel. 040 / 20 22 99-130 (Mo., Mi., Fr.), E-Mail: verzeichnis@aekhh.de Sie möchten einen Artikel beim HÄB einreichen? Tel. 040 / 20 22 99-205, E-Mail: verlag@aekhh.de Sie möchten das HÄB online lesen? www.aekhh.de/aktuell_hamburger_aerzteblatt.html 0 9 | 2 0 2 3 H a m b u r G E r Ä r z T E b L a T T bvvp.de 11

D a S T H E m a Fettleber Fettleber, Fettleberhepatitis oder doch etwas anderes? Erhöhte Leberwerte stellen einen sehr häufi- gen Befund in der ambulanten und der stati- onären Patientenversorgung dar. Sie sind mit einer erhöhten Morbidität und Mortalität as- soziiert und bedürfen daher einer besonde- ren diagnostischen Aufmerksamkeit (1, 2). Das Spektrum an zugrundeliegenden Ge- sundheitsstörungen reicht weit und um- fasst Erkrankungen mit sehr unterschied- lichen Prävalenzen, Pathomechanismen und Verläufen. Schon seit Langem ist die durch Alkohol bedingte Leberschädigung eine häufige Ursache erhöhter Leberwerte und Alkohol ein wesentlicher Risikofaktor erhöhter Morbidität und Mortalität, abge- sehen von den sozialen und psychischen Auswirkungen entsprechenden Konsum- verhaltens. Immer stärker treten jedoch in den letzten Jahren gerade auch in Deutsch- land die nicht-alkoholische Fettlebererkran- kung sowie Mischformen alkoholischer und nicht-alkoholischer Leberschädigung in den Vordergrund (3). Angesichts der hohen und weiter steigenden Prävalenz der Fettleberhepatitis sollte die Messung der Leberwerte, oder zumindest die Messung der Glutamat-Pyruvat-Transa- minase (GPT), in Vorsorgeuntersuchungen wie den Check-up 35 aufgenommen werden (4). Die Diagnosestellung der Fettleberent- zündung, die Identifikation von Risikopa- tientinnen und -patienten und die Unter- scheidung von vielfältigen anderweitigen Ursachen einer Leberwerterhöhung durch Einleitung gezielter diagnostischer Schritte ist die Voraussetzung für eine effiziente und erfolgreiche Behandlung. Stufe 1: basisdiagnostik Lebererkrankungen sind häufig asymptoma- tisch, sodass für Betroffene oft kein klarer Be- zug zu potenziellen Auslösern erkennbar ist. Aus diesem Grund sind eine gezielte Anamne- se in Bezug auf Risikofaktoren und Exposition zu (potenziell) lebertoxischen Noxen und die körperliche Untersuchung mit besonderem Augenmerk auf Leberhautzeichen zentrale Bestandteile der Basisdiagnostik (5). Zum Screening auf eine Lebererkrankung reicht die Messung der GPT, die besser geeig- net ist als die allzu sensitive Gamma-Gluta- myl-Transferase (yGT). Ist ein Leberwert aber erhöht, oder ergeben sich klinisch Hinweise auf eine Lebererkrankung, so sollte ein um- fassenderes Leberlabor abgenommen werden, das vor allem Glutamat-Oxalacetat-Transami- nase (GOT; Synonym: AST), GPT (Synonym: ALT), Glutamatdehydrogenase (GLDH), yGT, alkalische Phosphatase (AP), Bilirubin (ge- samt und direkt), Quick/INR-Wert und ein Blutbild umfassen sollte (Abb. 1). Die GLDH, die einen Schaden zentral im Leberläppchen anzeigt, fehlt dabei häufig, obwohl dieser kos- tengünstige Test wertvolle Hinweise geben kann: Eine stark überproportionale Erhöhung findet sich bei akuter Stauung vaskulär (Lun- genembolie, Rechtsherzinsuffizienz) oder biliär (Choledocholithiasis), eine leicht über- proportionale Erhöhung insbesondere bei (Medikamenten-) toxischen Leberschädigun- gen und autoimmunen Lebererkrankungen. Die nächsten diagnostischen Schritte richten sich nach Klinik (Symptome, Leberhautzei- chen?) und dem Muster der Leberwerterhö- hungen, das sich primär in die beiden Katego- rien hepatitisch versus cholestatisch einteilen lässt (Tab. 1). Entscheidend ist hierbei die 12 12 H a m b u r G E r Ä r z T E b L a T T 0 9 | 2 0 2 3

Differenzialdiagnostik erhöhter Leberwerte Mindestens jeder fünfte Bürger in Deutschland hat eine Fettleber, etwa jeder zweite davon mit unterschiedlich stark ausgeprägter Entzündung in der Leber, Tendenz deutlich steigend. Wie erkennt man die Erkrankung, und wie differenziert man diese so häufige Lebererkrankung von den vielen anderen mit einem pragmatischen diagnostischen Algorithmus? Von Dr. Jan-Hendrik Bockmann1,2,3, PD Dr. Peter Hübener1,2,3, Prof. Dr. Ansgar W. Lohse1 relative Erhöhung der einzelnen Werte in Be- zug auf ihren Referenzbereich, in der Regel als „upper limit of normal“ (ULN) bezeichnet. Während bei einem hepatitischen Muster die relative Erhöhung der Serumtransaminasen GPT und GOT dominiert, weisen cholestati- sche Erkrankungen eine führende AP-, yGT- oder Bilirubinerhöhung auf. Eine besondere Bedeutung kommt der AP zu: Eine Erhöhung der AP muss immer ab- geklärt werden! Das typische Muster der nicht-alkoholischen Fettlebererkrankung ist das Muster GOT < GPT < yGT bei normaler AP, das der alkoholischen Lebererkrankung GPT < GOT < yGT (Merkspruch für Studie- rende: O für Alkohol), aber bei normaler AP – nur bei schwerer Fettleberhepatitis, die dann aber auch dringend behandlungsbedürftig ist, steigt auch die AP. Drei Indikatoren bestimmen die Dringlichkeit der weiteren Abklärung: Symptome, Höhe 1 I. medizinische Klinik und Poliklinik, universi- tätsklinikum Hamburg-Eppendorf (uKE), 2 universitäres Leberzentrum am uKE 3 Hepatologische Erstvorstellungsambulanz am uKE Abb. 1: Stufendiagnostik bei unklarer Leberwerterhöhung Tab. 1: Muster und Differenzialdiagnose der Leberwerterhöhung Diagnostik cholestatisches Muster hepatitisches Muster GPT GOT GGT aP Differenzial- diagnosen ← ← ←← ← ( ) ← • Virushepatitis • autoimmune Hepatitis • alkoholhepatitis • NaSH • Hämochromatose • morbus Wilson • alpha-1-antitrypsinmangel • Stauungshepatopathie • Gluten-sensitive Enteropathie • Hypo-/Hyperthyreose • vaskuläre Hepatopathien • systemische Infektionen ← ← ← ← ←← ← • Choledocholithiasis • benigne Gallengangsstrikturen • alkoholhepatitis • Tumorobstruktion • primär sklerosierende Cholan- gitis (PSC) • primär biliäre Cholangitis (PbC) • metastasen • medikamentös-toxisch GPT: Glutamat-Pyruvat-Transaminase; GOT: Glutamat-Oxalacetat-Transaminase; GGT: Gamma-Gluta- myl-Transferase; AP: alkalische Phosphatase 0 9 | 2 0 2 3 H a m b u r G E r Ä r z T E b L a T T 0 9 | 2 0 2 3 H a m b u r G E r Ä r z T E b L a T T 13 13 , k i n i l k i l o P d n u k i n i l K e h c s i n i z i d e M ; t h g i l l a t s y r C – k c o t S e b o d A © E K U m a m u r t n e z r e b e L s e r ä t i s r e v i n U

D a S T H E m a D a S T H E m a Tab. 2: Einteilung der Hyperbilirubinämie prähepatisch hepatisch posthepatisch bilirubin gesamt ← bilirubin direkt Transaminasen aP N N N ←← ←← ←← N ( ) ← ←← ←← N ( ) ← ← Abb. 2: Klinischer Aspekt des Sklerenikterus immunologisch • autoimmun- hepatitis (aIH) • primär biliäre Cholangitis (PbC) • primär skle- rosierende Cholangitis (PSC) • Sarkoidose toxisch • alkohol • medikamente • umwelttoxine metabolisch • Hämochroma- tose • morbus Wilson • alpha-1-anti- trypsin-mangel • Glykogenosen • mukoviszidose • Porphyrie • amyloidose kongenital • alagille • Caroli-Syn- drom • benigne rekurrente in- trahepatische Cholestase (brIC) • progressive familiäre in- trahepatische Cholestase (PFIC) • Gallenwegs- anomalien Tab. 3: Mögliche Ätiologien von Leberwerterhöhungen infektiös mechanisch • Gallensteine • Tumoren • Divertikel neoplastisch • Leberzellkrebs (HCC) • Cholangio- karzinom (CCa) • Lymphome • adenome • Pankreas- und Papillen- Tumore viral • Hepatitis a/b/C/E • zytomegalievirus (CmV), Epstein-barr- Virus (EbV), Herpes- simplex-Virus (HSV) • masern bakteriell • Cholangitis • Sepsis • borrelien • Leptospiren Parasiten • malaria • Schistosomiasis • Echinokokken • amöben der Leberwerte und Grad der Funktionsein- schränkung der Leber. Bei klinischen Sympto- men, z. B. abdominellen Beschwerden, Ikterus (Abb. 2) oder Fieber sowie erhöhten Leber- und insbesondere Cholestasewerten sollte umgehend eine weitere Diagnostik eingelei- tet werden, insbesondere eine Oberbauch- sonografie zur Frage nach mechanischer Gallenwegsobstruktion (z. B. Cholelithiasis), Cholezystitis oder einem Lebertumor. Ein systematisches Vorgehen ist in Abb. 1 und 3 sowie Tab. 2 skizziert. Bei asymptomatischer Leberwerterhöhung entscheiden die Höhe und Muster der Le- berwerte das weitere Vorgehen. Eine milde Erhöhung kann bei asymptomatischen Pati- entinnen und Patienten zunächst kurzfristig kontrolliert werden, insbesondere da Leber- werterhöhungen auch passager unspezifisch z. B. bei Infekten auftreten können. Nur wenn eine leichte Erhöhung der Leberwerte für mehr als 14 Tage persistiert, sollte eine weiter- führende Diagnostik angestrebt werden. Bei einer deutlichen Leberwerterhöhung (5- bis 15-Faches des ULN) ist eine zügige Diagnostik durchzuführen, bei starker Erhöhung (>15 x ULN) eine unverzügliche Abklärung sowie eine Kontrolle der Leberwerte spätestens am Folgetag, um die Dynamik des Krankheitsge- schehens zu erfassen. Je nach Vorschädigung der Leber ist auch nach dem Grad der Funk- tionseinschränkung zu schauen. Hierfür sind Bilirubin (Exkretionsfunktion), Quick/INR und Albumin (Synthesefunktion) sowie eine klinische Testung auf Enzephalopathie (Ent- giftungsfunktion) zu ergänzen. Die Leberzir- rhose selbst, die durch die narbige Verände- rung (Septen, die von Portalfeld zu Portalfeld ziehen) definiert ist, muss überhaupt keine Erhöhung der Leberwerte aufweisen, wobei die yGT fast immer zumindest leicht erhöht ist. Für die Frage der Prognose, aber auch für die Indikationsstellung zu einer eventuellen Lebertransplantation, sind die Funktions- parameter (Child-Pugh-Klassifikation) und der für die Organverteilung entscheidende MELD-Score (zusammengesetzt aus Biliru- bin, Kreatinin und INR) entscheidend (6, 7). Stufe 2: Screening auf häufige, relevante Lebererkrankungen Die Differenzialdiagnostik von Leberwert- erhöhungen ist sehr breit (Tab. 3), sodass in Abhängigkeit des klinischen Bilds, der Anam- nese und Begleiterkrankungen die Diagnostik stufenweise erfolgen sollte. Da die häufigsten Differenzialdiagnosen, die nicht-alkoholische Fettlebererkrankung und die alkoholischen Lebererkrankungen, laborchemisch nicht zu sichern sind, sollten die nächsthäufigen Diffe- renzialdiagnosen ausgeschlossen werden sowie diejenigen Lebererkrankungen, die zu über- sehen oder verspätet zu diagnostizieren fatale Auswirkungen haben könnte. Folgende Er- krankungen sollten deswegen bedacht werden: Virushepatitiden Die Virushepatitiden A (HAV) und B (HBV) können serologisch durch die Bestimmung von anti-HAV-IgM, HBsAg und/oder anti- HBc-IgM zuverlässig erfasst werden. Hepa- titis C (HCV) und E (HEV) können auch serologisch (anti-HCV und anti-HEV IgM/ IgG) erkannt werden, verlässlicher und spe- zifischer ist die PCR (HCV-RNA und HEV- RNA). Bei jüngeren Betroffenen sollte die Di- agnostik um das Epstein-Barr-Virus (EBV) (anti-VCA-IgM und -IgG, anti-EBNA-1, anti-EA) und CMV erweitert werden. Autoimmune Lebererkrankungen Die autoimmune Hepatitis (AIH) gehört zwar zu den seltenen Erkrankungen, aber 14 14 H a m b u r G E r Ä r z T E b L a T T 0 9 | 2 0 2 3

Abb. 3: Diagnostik der Leberwert- erhöhung in Abhängigkeit der klinischen Symptome bei zuletzt steigender Inzidenz und den erheblichen Risiken einer übersehenen Diagnose bei eigentlich exzellenten Thera- piemöglichkeiten ist es wichtig, bei jeder Leberwerterhöhung auch an die Möglich- keit einer autoimmunen Lebererkrankung, insbesondere einer AIH, zu denken. Die Diagnosestellung kann aber eine Herausfor- derung sein. Als Screening-Test eignet sich am ehesten die kostengünstige quantitative Bestimmung der Immunglobuline IgG, IgM und IgA, denn die AIH geht in über 90 Pro- zent der Fälle mit einer selektiven Erhöhung des IgG einher. Das IgM kann bei der pri- mär biliären Cholangitis (PBC) erhöht sein, während eine vornehmliche IgA-Erhöhung ein starker Hinweis auf eine toxische Leber- schädigung ist (Merksatz: A für Alkohol; zusammen mit dem O für GOT das A und O der Diagnose einer alkoholischen Leberer- krankung). Die Autoantikörper-Diagnostik erfolgt bei möglicher AIH erst im folgenden Schritt. Zur Diagnosesicherung einer AIH ist immer eine Leberbiopsie notwendig. Sollte die AP erhöht sein, ist insbesonde- re auch an eine primär biliäre Cholangitis (PBC) sowie an eine primär sklerosierende Cholangitis (PSC) zu denken (8). Stoffwechselerkrankungen Als wichtige Stoffwechselerkrankungen kom- men die Hämochromatose, der alpha-1-An- titrypsin-Mangel und der Morbus Wilson infrage. Für die Diagnostik einer etwaigen Hämochromatose sollten sowohl Ferritin und die Transferrinsättigung bestimmt werden. Während das Ferritin häufig bei Leberer- krankungen und chronisch-entzündlichen Erkrankungen als Akute-Phase-Protein auch ohne genuine Eisenüberladung erhöht sein kann, und insbesondere auch bei nicht alko- holischer Steatohepatitis (NASH) häufig deut- lich erhöht ist, sollte eine wiederholt gemes- sene Transferrinsättigung > 45 Prozent Anlass für eine weiterführende genetische Diagnos- tik sein (9). Ein Screening auf alpha-1-Anti- trypsinmangel erfolgt durch Proteinbestim- mung im Serum, auf Morbus Wilson durch die Quantifizierung des Coeruloplasmins im Serum. Auch hier ist zu bedenken, dass ein leicht erniedrigtes Coeruloplasmin bei NASH häufig zu beobachten ist. Ein Morbus Wilson manifestiert sich praktisch immer in jüngeren Jahren, und bei Erwachsenen ist das Vorliegen einer Zirrhose fast ausnahmslos zu erwarten. Histologisch kann die Unterscheidung NASH und Morbus Wilson schwierig sein, sodass bei erniedrigtem Coeruloplasmin die Kupfer- ausscheidung im 24-h-Sammelurin bestimmt werden sollte (10). Vaskuläre Lebererkrankungen Ein thrombotischer Verschluss der Leberve- nen (Budd-Chiari-Syndrom) oder der Pfort- ader kann in aller Regel in der Sonografie, ergänzt um eine duplexsonografische Unter- suchung, diagnostiziert werden. Tumoren Tumoren können vor allem durch eine Ver- legung der Gallenwege mit Ikterus sympto- matisch werden. Hier klärt eine Sonografie zuverlässig, ob ein Gallestau vorliegt und weitere Bildgebung indiziert ist. Nach intra- hepatischen Tumoren wird auch am besten sonografisch gescreent, eine Schnittbildge- bung (CT und/oder MRT) der Leber ist meist unnötig, sofern das Organ gut beurteilbar und die Sonografie unauffällig ist. Stufe 3: Sonografie und nicht- invasive Fibrosemessung Eine Lebersonografie gehört zur Basisdiag- nostik einer unklaren Leberwerterhöhung 0 9 | 2 0 2 3 H a m b u r G E r Ä r z T E b L a T T 15 E K U m a m u r t n e z r e b e L s e r ä t i s r e v i n U , k i n i l k i l o P d n u k i n i l K e h c s i n i z i d e M ©

D a S T H E m a D a S T H E m a validiert und standardisiert, sodass diese eher orientierend zu verwenden ist (11, 12). Der vielleicht größte Nutzen der Elastografie liegt im initialen Screening: Sind die Werte normal oder nur minimal erhöht, so kann man bei Verdacht auf Fettlebererkrankung zunächst einen diätetischen Therapieversuch durchführen, ohne weitere teure oder gar invasive Diagnostik veranlassen zu müssen. Stellt sich aber eine deutlich erhöhte Steifig- keit heraus, ist eine weiterführende Diagnos- tik einschließlich Leberbiopsie und gezielter Therapie indiziert. Der Fibroscan hilft in der Diagnose und Ri- sikoeinschätzung bei Verdacht auf eine Fett- lebererkrankung noch auf eine zweite Weise. Der über die gleiche Methode zu messende Attenuations-Parameter, der CAP-Wert, der sozusagen die „Weißtrübung“ der Sonografie objektiviert, korreliert gut mit dem Fettgehalt in der Leber. Da der Fibroscan die am besten validierte Methode hierfür ist, die Geräte aber sehr teu- er und damit kaum allgemein verfügbar sind, bieten wir eine leicht zugängliche Fibroscan- Sprechstunde an, als Service für alle nieder- gelassenen Ärztinnen und Ärzte. Fettlebererkrankung und Fettleberhepatitis Die nicht-alkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) zählt mit einer Prävalenz von 20 bis 45 Prozent zu den häufigsten chroni- schen Erkrankungen der westlichen Welt. Aber auch in weniger entwickelten Ländern nimmt die Prävalenz der NAFLD rasant zu, mit enormen Folgen für die Gesundheitssys- teme (13). Die NAFLD ist zwar häufig eine Folge des metabolischen Syndroms, wichtig ist aber zu bedenken, dass die Erkrankung sehr wohl auch bei normalgewichtigen Per- sonen auftreten kann. Während eine Fettle- ber ohne Entzündung relativ harmlos ist, ist die Fettleberentzündung (NASH), wie sie bei bis zur Hälfte der Patientinnen und Patien- ten mit Fettleber zu finden ist, eine ernste Erkrankung mit erheblicher Morbidität und Mortalität. Die Unterscheidung zwischen Fettleber und NASH ist graduell und kann streng eigentlich nur histologisch erfolgen, pragmatisch aber durch die Erhöhung der Leberwerte: eine Erhöhung von GPT und GOT, insbesondere über das 2 x ULN hinaus, spricht im Zusammenhang mit einer Steatose sehr für das Vorliegen einer NASH. Wie oben aufgeführt, ist das Muster yGT > GPT > GOT bei normaler AP hoch suggestiv für die Di- agnose NASH, während yGT > GOT > GPT mehr für eine alkoholische Leberschädigung spricht (14). Eine Erhöhung der alkalischen Phosphatase ist nicht typisch für die NAFLD, sodass in diesem Fall eine weitere Abklärung anderer Lebererkrankungen erfolgen muss (Abb. 1, Abb. 4: Nicht-alkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD): Diagnostisches Vorgehen und Therapie insbesondere zum Ausschluss einer mechani- schen Cholestase, von Tumoren und Durch- blutungsproblemen. In der Diagnostik paren- chymatöser Lebererkrankungen wie auch im Screening auf Zirrhose ist die Sonografie nur bedingt aussagekräftig. Unterschätzt wird der Wert im Screening auf die Fettlebererkran- kung: Fett reflektiert Schallwellen, sodass die verfettete Leber sich deutlich heller darstellt. Der Vergleich der Helligkeit des Leberparen- chyms mit dem Nierenparenchym ist ein ex- zellenter, billiger Test auf das Vorliegen einer Leberverfettung: Stellt sich die Leber deutlich heller dar, ist eine Fettleber wahrscheinlich. Als wesentlich zur Abschätzung des Schwe- regrads einer Lebererkrankung hat sich in den vergangenen Jahren die Elastografie, ein Ultraschallverfahren zur Messung der Gewe- besteifigkeit bzw. -Elastizitiät, erwiesen. Am zuverlässigsten und inzwischen in vielen Stu- dien sehr gut belegt ist hier die Methode des Fibroscans zu nennen. Der Fibroscan quan- tifiziert als leberelastografische Methode die Lebersteifigkeit. Hierbei wird in der Regel der Median aus multiplen Messungen der Lebersteifigkeit in Kilopascal (kPa) ermittelt, ein niedriger Interquartilsabstand der Mess- ergebnisse ist ein Qualitätskriterium für eine valide Messung. Zusätzlich kann der soge- nannte „controlled attenuation parameter“ (CAP)-Wert als Parameter für die Leberver- fettung ermittelt werden und somit die Dia- gnose einer Fettlebererkrankung stützen. Messfehler der Lebersteifigkeit können ins- besondere bei nicht ausreichend nüchternem Patienten auftreten. Die Steifigkeit der Leber wird indes nicht nur durch Fibrose bedingt, sondern auch durch andere Störfaktoren beeinflusst: Erhöhte Werte können so auch Ausdruck kardial bedingter vaskulärer Stau- ung, mechanisch bedingter Cholestase oder entzündlicher Infiltration bei Hepatitis sein. Bei der Fettleberhepatitis kommt auch eine vermehrte Steifigkeit durch die Fetteinlage- rungen in der Leber als weitere Komponente dazu. Auch die an vielen modernen Sono- grafiegeräten verfügbare Scherwellenelasto- grafie kann hilfsweise zur Abschätzung des Fibrosegrads der Leber verwendet werden. Hier sind die Daten allerdings weniger gut 16 16 H a m b u r G E r Ä r z T E b L a T T 0 9 | 2 0 2 3

Stufe 2 und 3). Die Diagnose einer NAFLD erfordert zudem den Ausschluss eines er- höhten Alkoholkonsums (Männer ≥ 30 g/d, Frauen ≥ 20 g/d), wobei häufig auch eine Kombination einer alkoholischen und einer nicht-alkoholischen Fettlebererkrankung vorliegt. Zur Unterscheidung, und als ersten therapeutischen Schritt, sollte in diesem Fall zunächst eine vierwöchige absolute Alko- holkarenz probiert werden. Bei einer primär alkoholischen Leberschädigung sollte es be- reits in dieser kurzen Zeit zu einem deutli- chen Abfall der Leberwerte kommen. Auf einen Alkoholkonsum weisen im übrigen laborchemisch neben dem bereits erwähnten IgA eine Makrozytose und deutlich erhöhte yGT hin, beide allerdings eher unspezifisch. Es stehen auch spezifische Laborparameter zur Objektivierung einer Alkoholexposition zur Verfügung, wie etwa das Ethylglucuronid im Urin oder Haar sowie das Phosphatidyl- ethanol im Serum (15). Bei Verdacht auf eine Fettlebererkrankung sollte anamnestisch auf Hinweise geachtet werden. Neben Übergewicht, das bei den meisten, aber eben nicht allen NASH-Patien- ten vorliegt, sind vor allem Gewichtsschwan- kungen zu erfragen, weil diese besonders schädlich für die Leber sind – auch rasche Gewichtsabnahme kann zu einer Leberschä- digung führen. Diätetisch sind vor allem zu erfragen der Konsum von fruktosehaltigen Speisen (auch Obst, insbesondere Obstsäfte), Schokolade, und die Einnahme der Haupt- mahlzeit später am Abend, außerdem Bewe- gung im Alltag und Sport. Die NAFLD ist in gewisser Weise die he- patische Manifestation des metabolischen Syndroms und entsprechend meist mit an- deren Aspekten des Krankheitsbilds asso- ziiert. Deshalb sollte beim Vorliegen einer NAFLD auf eine gestörte Glukosetoleranz mittels HbA1c-Bestimmung sowie auf eine Hyperlipoproteinämie und einen arteriellen Hypertonus gescreent werden. Insbesondere das Vorliegen eines Diabetes mellitus Typ 2 ist mit einem erhöhten Risiko für eine Pro- gression zur NASH, Leberfibrose und auch der Entwicklung eines hepatozellulären Kar- zinoms als ernsteste Komplikation assoziiert. Die Erfassung kardiovaskulärer Risikofakto- ren ist auch in anderer Hinsicht wichtig: Bei Patienten mit NASH ist nicht nur die hepati- sche Morbidität und Mortalität deutlich er- höht, noch stärker steigt die kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität – und umgekehrt reduziert eine erfolgreiche Therapie der Fett- lebererkrankung diese Risiken erheblich. Deshalb sollten Patientinnen und Patienten auch umgekehrt bei Vorliegen metabolischer Risikofaktoren auf eine Leberverfettung un- tersucht werden. Besonders erwähnenswert ist in diesem Zusammenhang die Rolle der Statine: Diese führen häufig zu erhöhten Leberwerten, diese Erhöhung ist aber – bis Abb. 5: Die nicht-alkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) zählt mit einer Prävalenz von 20 bis 45 Prozent zu den häufigsten chronischen Erkrankungen der westlichen Welt auf ganz seltene Ausnahmen mit sehr hohen Werten im Sinne einer Medikamenten-aller- gischen Reaktion – komplett harmlos, kann aber zu großer diagnostischer Verwirrung bei Patientinnen und Patienten mit NASH und Statintherapie führen. Deswegen ist es bei Hyperlipidämie und erhöhten Leberwer- ten sinnvoll, zunächst nach NASH oder an- derweitigen Lebererkrankungen zu fahnden, und dann erst mit einer Statintherapie, die dann ja meist lebenslänglich durchgeführt werden muss, zu beginnen (16). setzt. In beiden Fällen sollte deshalb nun die Diagnostik erweitert und die Indikation zur Leberbiopsie gestellt werden. Wenn sich in der Histologie die Verdachtsdiagnose NASH dann doch noch bestätigt, sollten intensivere diätetische und Lebensstil-Maßnahmen be- sprochen werden, aber wahrscheinlich auch zusätzlich eine genetische Untersuchung auf wesentliche Risikogene erfolgen, wie z. B. Mutationen des Alpha-1-Antitrypsins. Das diagnostische Prozedere ist schematisch in Abb. 4 dargestellt (17). Pragmatisches Vorgehen Fazit Bei den meisten Patientinnen und Patienten liegt glücklicherweise bei der Erstdiagnose noch keine wesentliche Fibrose vor, und hier kann man mit pragmatischem Vorgehen oft viel erreichen. Diagnostisch und gleichzeitig therapeutisch ist zunächst ein strukturier- tes Programm an Lebensstil-Interventionen empfehlenswert, das strenge diätetische Maßnahmen einschließlich Alkoholkarenz und vermehrte körperliche Aktivität beinhal- tet. Der Patientin/dem Patienten sollte erklärt werden, dass dadurch die vermutete Diagno- se bestätigt werden kann, die Erkrankung ef- fektiv gebessert und somit die Notwendigkeit einer diagnostischen Leberpunktion vermie- den werden kann. Dies wirkt meist sehr mo- tivierend. Diätetisch wichtig ist eine mäßige Kalorienreduktion um circa 500 kcal/ Tag, eine spezifische Reduktion von fetthaltigen und vor allem auch fruktosehaltigen Speisen und das Vermeiden spätabendlicher Mahl- zeiten. Eine radikale Gewichtsabnahme ist zu vermeiden, aber eine langsame Abnah- me um etwa 1 kg pro Monat ist anzustre- ben. Nach bereits 3 Monaten sollte sich eine deutliche Besserung der Leberwerte zeigen und deshalb die Leberfunktionsparameter laborchemisch reevaluiert werden. Bei einem deutlichen Abfall der yGT bzw. Transamina- sen unter der Gewichtsreduktion ist die Dia- gnose der NAFLD hinreichend gesichert und eine adäquate Therapie eingeleitet. Bei feh- lendem Abfall der Leberwerte ist entweder die Diagnose nicht zutreffend oder die Maß- nahmen wurden nicht hinreichend umge- Die Verdachtsdiagnose einer Fettleberer- krankung kann bei typischer Laborkon- stellation (yGT > GPT > GOT), sonografisch erhöhter Parenchymdichte und Ausschluss der wichtigsten Differenzialdiagnosen zu- nächst klinisch gestellt werden. Drei Monate strengerer Diät und vermehrter Bewegung sollten zu einer deutlichen Besserung der Le- berwerte führen, die Diagnose sichern und gleichzeitig therapieren. Wegen der Risiken für Leber und auch kardiovaskuläre Erkran- kungen sollte die Erkrankung weiter begleitet werden. Eine Elastografie, insbesondere der Fibroscan, ist wertvoll, um fortgeschrittene Lebererkrankungen einfach zu erfassen, da diese wegen hoher Risiken fachärztlich, ins- besondere auch zum Screening auf ein he- patozelluläres Karzinom (HCC), langfristig betreut werden müssen. Literaturverzeichnis im Internet unter www.aekhh.de/haeb-lv.html Interessenkonflikte: vorhanden. Siehe unter unter www.aekhh.de/haeb-lv.html Dr. Jan-Hendrik Bockmann Medizinische Klinik und Poliklinik Universitäres Leberzentrum am UKE Hepatologische Erstvorstellungsambulanz Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf E-Mail: j.bockmann@uke.de, leberzentrum@uke.de 0 9 | 2 0 2 3 H a m b u r G E r Ä r z T E b L a T T 17 E K U m a m u r t n e z r e b e L s e r ä t i s r e v i n U , k i n i l k i l o P d n u k i n i l K e h c s i n i z i d e M ; a i d e m g n i r e u l b – k c o t S i ©

G E S u N D H E I T S P O L I T I K Die Heilberufekammern hatten eingeladen: Konstantin von Laffert, Präsident der Zahnärztekammer Hamburg, Tim Angerer, Staatsrat für Gesundheit und Arbeit in der So- zialbehörde, Dipl.-Psych. Heike Peper, Präsidentin der Psychotherapeutenkammer Hamburg, der Erste Bürgermeister PD Dr. Peter Tschentscher, Dr. Pedram Emami, Präsident der Ärztekammer Hamburg, Kai-Peter Siemsen, Präsident der Apothekerkammer Hamburg, und Dr. Susanne Elsner, Präsidentin der Tierärztekammer Hamburg (v. l.) Schulterschluss für modernes Gesundheitswesen in Hamburg Austausch Zum zweiten Mal hatten die Hamburger Heilberufekammern zum politischen Sommer- abend Vertreterinnen und Vertreter aus Politik, Behörden,Verbänden und Kammern eingeladen. Das Thema: Wie können die Beteiligten konstruktiv an der Modernisierung des Gesundheitswesens in der Hansestadt mitwirken? Es geht nur gemeinsam, so das Fazit des Abends. Von Sebastian Franke, Fotos: Michael Zapf Nachwuchssorgen in Praxen und Apotheken, ein deutlich spürbarer Mangel beim medizinischen Fachpersonal, lange Wartezeiten auf ei- nen Psychotherapieplatz und unausgereifte digitale Anwendungen: Die Liste der Herausforderungen in der ambulanten Gesundheits- versorgung ist lang. Um über die Grenzen der Heilberufe hinweg zu diesen Themen ins Gespräch zu kommen, trafen sich rund 100 Gäste aus dem Gesundheitswesen, der Politik, den Behörden und den Me- dien zum zweiten politischen Sommerabend der Hamburger Heilbe- rufekammern. Apothekerkammer, Ärztekammer, Psychotherapeu- tenkammer, Tierärztekammer und Zahnärztekammer hatten dazu in den Anglo-German Club eingeladen. Unter den Teilnehmerinnen und Teilnehmern waren auch Hamburgs Erster Bürgermeister PD Dr. Peter Tschentscher und Staatsrat Tim Angerer aus der Sozialbehörde. Für die gastgebenden Kammern übernahm Konstantin von Laffert, Präsident der Zahnärztekammer, die Begrüßung. Er machte auf die gestiegenen Kosten der Praxen und Apotheken aufmerksam und for- derte nachdrücklich eine Anpassung der ambulanten Vergütung, die der gestiegenen Inflation Rechnung trägt. „Den Kolleginnen und Kol- legen geht es nicht gut mit dieser Gesundheitspolitik“, so von Laffert. Gemeinsamer auftritt unterstreicht wirtschaft- liche bedeutung des Gesundheitswesens „Vergangenes Jahr war der gemeinsame Abend Ihrer Kammern noch eine gelungene Premiere. Heute kann ich schon sagen: Das ist eine gute Tradition“, sagte der Bürgermeister zu Beginn seines Grußworts. Tschentscher hob auch die wirtschaftliche Bedeutung des Gesund- heitswesens für die Stadt hervor. Bei der Anzahl der Mitarbeitenden und beim Umsatz sei das Gesundheitswesen größer als die Hambur- ger Hafenwirtschaft. „Aber das ist nicht alles: Ein gutes Gesundheits- wesen ist auch ein Indikator für das soziale Gefüge eines Landes. Man kann daran ermessen, welchen Wert ein Land einem funktionieren- den Gemeinwesen beimisst.“ Er habe sich daher während seiner Aus- landsreisen als Bundesratspäsident in diesem Jahr wo immer möglich auch Krankenhäuser und andere Gesundheitseinrichtungen angese- hen. „Und trotz aller Probleme, die Sie zu Recht ansprechen: Wir ha- ben nach wie vor ein sehr gutes Gesundheitssystem. Darauf können wir stolz sein – und natürlich müssen wir daran arbeiten, dass es so gut und zuverlässig bleibt.“ 18 H a m b u r G E r Ä r z T E b L a T T 0 9 | 2 0 2 3 f p a Z l e a h c i M ©

In die aktuellen Herausforderungen, insbesondere der ambulanten Gesundheitsversorgung, führten Dr. Pedram Emami, Präsident der Ärztekammer, und Dipl.-Psych. Heike Peper, Präsidentin der Psycho- therapeutenkammer, ein. Emami thematisierte die Versorgungseng- pässe, besonders in der Allgemeinmedizin und der Pädiatrie. Peper wies auf die langen Wartezeiten auf eine ambulante Psychotherapie insbesondere für Kinder und Jugendliche hin. Zudem sei der Fachkräf- temangel längst im Gesundheitswesen angekommen, betonte Emami. Schon heute sei dieser bei den Ausbildungsberufen deutlich spürbar. Aber sehr bald wird sich der Mangel ihm zufolge auch bei den aka- demischen Gesundheitsberufen in Hamburg bemerkbar machen. Als Gründe nannte Emami unter anderem andere Anforderungen der jüngeren Kammermitglieder an die Vereinbarkeit von Familie und Beruf, aber auch die zeitintensivere Betreuung, etwa in der onkologi- schen Nachsorge. „Das alles setzt die Versorgung, wie wir sie lange für selbstverständlich gehalten haben, unter Druck. Für mich ist dabei die Grundfrage: Wie bleibt das Gesundheitswesen als Arbeitgeber attrak- tiv – unabhängig von Einzelfaktoren wie der Bezahlung?“, so Emami. Peper mahnte zur Sicherung der zukünftigen Versorgung verlässliche Rahmenbedingungen für die Qualifizierung des Nachwuchses an und verwies auf dringend notwendige gesetzliche Regelungen zur Finanzie- rung der neuen psychotherapeutischen Weiterbildung. Kooperation für funktionierendes Gesund- heitswesen vertiefen Der Ärztekammerpräsident plädierte dafür, gemeinsam an funk- tionierenden Lösungen für Herausforderungen im Gesundheitswe- sen zu arbeiten. Im Bereich der Digitalisierung gibt es nach Emamis Worten in Hamburg zwei Projekte, die dafür beispielgebend sind: Die Initiative H3 – Health Harbor Hamburg, die Ärztinnen und Ärzte in Kliniken und in Praxen miteinander vernetzt und ihnen so gemein- samen Zugriff auf Patientendaten gibt. Und die TI-Modellregion, die digitale Anwendungen für das Gesundheitswesen in Praxen und Kli- niken auf ihre Tauglichkeit testet. In beiden Projekten arbeiten Heil- berufe, Behörden und Industrie zusammen, um funktionierende Lö- sungen für die Patientenversorgung zu etablieren. „Das ist der Geist, mit dem wir an einer Modernisierung unseres Gesundheitswesens arbeiten sollten: konstruktiv und pragmatisch, mit Blick auf das Wohl der Menschen, die uns ihre Gesundheit anvertrauen“, so Emami. Peper schloss sich diesem Appell an: „Wir sind uns einig, dass wir derzeit mit diversen Baustellen konfrontiert sind. Wir können diese nur zusammen angehen und sollten, unseren Blick auf die Zukunft gerichtet, die bereits vorhandenen guten Präventionsangebote in un- serer Stadt deutlich fördern und ausbauen. Auch die Stärkung des öffentlichen Gesundheitsdiensts ist uns ein Anliegen, damit wir ge- meinsam dafür Sorge tragen, dass die Hamburgerinnen und Ham- burger, ob jung oder alt, auch weiterhin auf eine gute Gesundheits- versorgung vertrauen können.“ Sebastian Franke ist Leiter der Kommunikation der Ärztekammer Hamburg 1) Abendstimmung: Rund 100 Vertreterinnen und Vertreter aus dem Gesundheitswesen und der Politik kamen zum Austausch zusammen 2) Dr. Pedram Emami, Präsident der Ärztekammer Hamburg, und Dipl.-Psych. Heike Peper, Präsidentin der Psychotherapeutenkam- mer, betonten, wie wichtig Zusammenarbeit ist, um funktionierende Lösungen für die Patientenversorgung zu finden 3) Dr. Claudia Haupt, Berufsverband der Kinder- und Jugendärzte, Dipl.-Soz. päd. Gitta Tormin, Psychotherapeutenkammer, Dr. Sigrid Renz, niedergelassene Kinderärztin, und PD Dr. Birgit Wulff, Vizepräsi- dentin der Ärztekammer (v. l.) 4) Bürgermeister PD Dr. Peter Tschentscher (r.), hob die wirtschaftliche Bedeutung des Gesundheitswesens für die Stadt Hamburg hervor 1 2 3 4 0 9 | 2 0 2 3 H a m b u r G E r Ä r z T E b L a T T 19

G E S u N D H E I T S P O L I T I K Ärztekammer Hamburg 2022 wurde die Delegierten- versammlung neu gewählt, erneut mit einem höheren Frauenanteil als vorher. Lesen Sie die Zusammenfas- sung der wichtigsten Diskus- sionen, Entscheidungen und Beschlüsse der Ärztekammer. Der vollständige Tätigkeits- bericht ist auf der Webseite der Kammer veröffentlicht. Von Dorthe Kieckbusch tungsverbote ausgesprochen. Emami zog im September kritisch Bilanz: „Das zeigt doch, dass wir es mit einem bürokratischen Mons- trum zu tun haben. Die Vorschrift hat keine echte Wirkung auf die pandemische Situa- tion, ist aber ärgerlich für die betroffenen Einrichtungen.“ Auch einige Vorhaben der Ampelkoalition waren Thema in der DV, unter anderem das GKV-Finanzstabilisierungsgesetz, mit dessen Verabschiedung die Neupatienten- regelung wieder abgeschafft wurde. Die Re- gelung wurde mit dem Terminservice- und Versorgungsgesetz (TSVG) im Jahr 2019 von der damaligen Bundesregierung aus CDU/CSU und SPD eingeführt. Danach wurden Leistungen für neue Patientinnen und Patienten außerhalb des Budgets für Kassenärztinnen und Kassenärzte in voller Höhe beglichen. Patientinnen und Patien- ten sollten dadurch schneller Termine be- kommen und die medizinische Versorgung sollte verbessert werden. Die Ärztekammer Hamburg unterstützte den Protesttag der niedergelassenen Ärztinnen und Ärzte ge- gen die geplanten Kürzungen in der ambu- lanten Versorgung. Ein Thema, das in der Pandemie immer wie- der diskutiert wurde, mündete im Berichts- jahr in ein Triage-Gesetz. Darin ist geregelt, welche Patientinnen und Patienten im Fall von Versorgungsengpässen bei Pandemien behandelt werden – und welche nicht. Ema- mi informierte die DV mehrfach über das Gesetz, das zwischenzeitlich vom Bundes- gesundheitsminister zurückgezogen worden war, dann aber im November verabschiedet wurde. Die Ärzteschaft habe sich, so Ema- mi, richtigerweise gegen das kategorische Verbot der Ex-Post-Triage positioniert. In Fortbildungsakademie: 168 Veranstaltungen, Kurse und Seminare 8.495 Teilnehmende 5.276 Anerkennungen von Veranstaltungen einer echten Triage-Situation müsse die ärztliche Entscheidung maßgeblich sein. Zur Vorbereitung des Ärztetags-Schwer- punktthemas Fachkräftemangel bzw. die Personalvorgaben für Ärztinnen und Ärz- te war Dr. Julia Searle, Referentin bei der Bundesärztekammer, zu Gast in der DV und sprach über die Notwendigkeit von Personalvorgaben im Krankenhaus. Sie stellte Umfrage-Ergebnisse zu den Arbeits- bedingungen von Ärztinnen und Ärzten vor. So fühlen sich laut jüngstem Survey des Marburger Bunds 60 Prozent der befragten Ärztinnen und Ärzte zunehmend erschöpft. Rund 30 Prozent sprechen von dauerhafter Erschöpfung. „Klare Personalvorgaben die- g r u b m a H r e m m a k e t z r Ä © Ärztliche Interessen vertreten Rückschau 2022 Jährlich wird im Tätigkeitsbericht das Auf- gabenspektrum der Ärztekammer Hamburg abgebildet. 2022 brachte die Kammer eine Anlaufstelle gegen Diskriminierung auf den Weg, diskutierte über Triage, Digitalisierung und die Folgen der Pandemie. Zudem ver- abschiedete die Delegiertenversammlung (DV) eine neue Beitragsordnung, entschied über Jahresabschluss und Haushalt. Dr. Pe- dram Emami, wiedergewählter Präsident, und PD Dr. Birgit Wulff, wiedergewählte Vizepräsidentin, begrüßten den neuen Ge- schäftsführenden Arzt Dr. Felix Lüdeke. Erstmals richtete die Ärztekammer gemein- sam mit der Apothekerkammer, der Psycho- therapeutenkammer, der Tierärztekammer und der Zahnärztekammer einen gemein- samen Abend der Heilberufekammern aus. Rund 100 Gäste aus der Hamburger Poli- tik, dem Gesundheitswesen und den Me- dien trafen sich zum Ende der Hamburger Weiterbildung: 1.186 Prüfungen, davon 574 Facharztbezeichnungen und 447 Zusatz-Weiterbildungen 1.049 WB-Befugnisse Sommerferien im Anglo-German-Club. Mit dabei waren auch Hamburgs Erster Bürger- meister Dr. Peter Tschentscher und Gesund- heitssenatorin Dr. phil. Melanie Leonhard. Hauptthema des Abends waren investo- rengeführte MVZ. Aber auch viele weitere gesundheitspolitische Themen wurden be- sprochen. Die Heilberufekammern vereinbarten nach diesem geglückten Auftakt, künftig einmal im Jahr einen solchen gemeinsamen Abend durchzuführen (s. S. 18 f.) Debatten, Beschlüsse und Resolutionen in der Delegiertenversammlung Im Verlauf des Jahres nahm die Pande- mie immer weniger Raum ein. Das Ple- num sprach über den Wegfall der Coro- na-Schutzmaßnahmen mit dem Ende der pandemischen Notlage und zog ein positi- ves Fazit zu den sehr gut angenommenen Fortbildungsveranstaltungen der Kammer zu Covid, Post- und Long-Covid. Gegenstand einer kritischen Diskussion in der DV war die einrichtungsbezogene Impfpflicht, die ab Mitte März galt. Die DV hatte sich im Vorjahr in einer Resolution für eine einrichtungsbezogene Impfpflicht ausgesprochen, bemängelte nun aber de- ren aufwendige Umsetzung. In den meisten Einrichtungen konnte letztlich zwar eine Impfquote von über 90 Prozent festgestellt werden. Gleichwohl wurden den Gesund- heitsämtern bis Ende des Jahres über 5.000 Fälle von Mitarbeiterinnen und Mitarbei- tern ohne ausreichenden Impfschutz ge- meldet. In rund 140 Fällen wurden Betre- 20 H a m b u r G E r Ä r z T E b L a T T 0 9 | 2 0 2 3

nen vor diesem Hintergrund der Patienten- sicherheit, der Qualität der medizinischen Versorgung und verbesserten Arbeitsbedin- gungen der Ärzteschaft“, so Searle. Weitere Themen in der DV waren unter anderem die medizinische Versorgung der Ukraine-Flüchtlinge, die Beschlüsse des Medizinische Fachangestellte: 481 Ausbildungsverträge 399 bestandene Abschlussprüfungen Deutschen Ärztetags zum Opt-out-Verfahren bei der elektronischen Patientenakte (ePA) und zu den Pandemiefolgen. Es wurden zu- dem eine neue Beitragsordnung diskutiert und verabschiedet sowie Entscheidungen über die Rentenanpassungen getroffen. Vorstand Der Vorstand führt die Geschäfte der Kam- mer und hat insbesondere die Beratungen der DV vorzubereiten und deren Beschlüs- se umzusetzen. Das breitgefächerte Tä- tigkeitsspektrum des Vorstands ist in der Hauptsatzung der Ärztekammer Hamburg geregelt und wird durch die der Ärztekam- mer gesetzlich zugewiesenen Aufgaben be- stimmt. Der Vorstand wurde im Dezember 2022 von der DV neu gewählt. Er trat im Berichtsjahr zu elf Sitzungen zusammen. In den Vorstandssitzungen werden regel- mäßig Entscheidungen zu Angelegenheiten der ärztlichen Weiter- und Fortbildung, der Ausbildung zur Medizinischen Fachan- gestellten, der Berufsordnung sowie der Qualitätssicherung getroffen. Der Vorstand befasste sich aber auch mit rechtlichen und ethischen Fragen, die für die ärztliche Be- rufsausübung von grundsätzlicher Bedeu- tung sind, und setzte Akzente zu gesund- heitspolitischen Themen auf regionaler und überregionaler Ebene. Heilberufekammergesetz Im Berichtsjahr wurde eine umfassende Novellierung des Hamburgischen Kam- mergesetzes für die Heilberufe (HmbKGH) angekündigt und die Ärztekammer zur Stel- lungnahme aufgefordert. Neben notwen- digen Änderungen zur Datenverarbeitung wurde im Entwurf der fortschreitenden Di- gitalisierung an verschiedenen Stellen Rech- nung getragen. Zukünftig soll eine elekt- ronische Veröffentlichung von Satzungen ebenso möglich sein wie in Ausnahmefällen die Durchführung digitaler Sitzungen des Vorstands und der Delegiertenversamm- lung. Daneben berücksichtigte der Entwurf wei- tere von der Ärztekammer angeregte Ände- rungen, darunter auch die Möglichkeit des kollegialen Austauschs unter Ärztinnen und Ärzten in Kinderschutzfällen. Dies ist nun als Regelung im Landesrecht vorgesehen. Die Hamburgische Bürgerschaft hat im Be- richtsjahr noch nicht über die Novelle ent- schieden. Weiterbildung Die neue Hamburger Weiterbildungsord- nung trat zum 1. November 2020 in Kraft. Im Berichtsjahr entschied der Vorstand auf Ärztestatistik: 18.526 Mitglieder 9.488 Frauen 9.038 Männer Empfehlung der Weiterbildungsgremien, die Befugniskriterien weiterzuentwickeln. Zudem beschloss der Vorstand, erneut eine Evaluation der Weiterbildung durchzufüh- ren. Im Berichtsjahr liefen dazu die Vor- bereitungen, die Umfrage selbst wurde auf März 2023 terminiert. Die Evaluation wurde gemeinsam mit den Nachbarkammern und der Ärztekammer Nordrhein durchgeführt. AUSZUG AUS UNSEREM SEMINARPROGRAMM FORTBILDUNGS KOOPERATION PRÄSENZ bayern berlin-brandenburg-hamburg rhein-ruhr pvs-forumihre-pvs.de pvs-forum.de GOÄ AUGENHEILKUNDE 20.09. (Mi) Rostock 16:00 - 19:00 B34 GOÄ ALLGEMEINMEDIZIN inkl. Fachvortrag: Odyssee chronischer Rückenschmerz – Fortbildungspunkte beantragt – 22.09. (Fr) Ahrensburg 15:00 - 19:00 B37 GOÄ PÄDIATRIE 15.11. (Mi) Bad Segeberg 16:00 - 20:00 B35 TEILNAHME…GEBÜHREN 195 € (inkl. USt.) ANMELDUNG & INFORMATION pvs-forum.de/aegnord scannen & anmelden 0 9 | 2 0 2 3 H a m b u r G E r Ä r z T E b L a T T 3 2 0 2 / 9 0 B Ä H 21

G E S u N D H E I T S P O L I T I K In Hamburg wurden damit zum fünften Mal Weiterzubildende befragt, die letzte Erhebung erfolgte 2014. Die Umfrage dient dazu, die Qualität der Weiterbildung weiter zu verbessern. Im Berichtsjahr wurden erneut über 1.180 Weiterbildungsprüfungen abgenommen – organisiert von der Ärztekammer Ham- burg, durchgeführt von ehrenamtlich täti- gen Prüferinnen und Prüfern der jeweiligen Fachgebiete. Der Vorstand sprach sich im Berichtsjahr für die Entwicklung von Prü- fungskriterien mit dem Ziel einer stärkeren Strukturierung der Prüfungen aus. Anlaufstelle gegen Diskriminierung Seit 2001 gibt es eine Ombudsstelle in der Ärztekammer Hamburg, die Mitgliedern bei Missständen am Arbeitsplatz beratend zur Seite steht. Der Vorstand befasste sich 2021 mit der Neuorientierung dieser Stelle und schlug vor, eine Anlaufstelle gegen Dis- kriminierung einzurichten. Im Berichtsjahr verabschiedete der Vor- stand das Konzept zur Errichtung der An- laufstelle unter dem Namen „Kammer gegen Diskriminierung. Ärztliche Anlauf- stelle“. Die Ärztekammer möchte damit ein 215 Primärbegutachtungen in der Ethik-Kommission 147 Sekundärvoten 215 Mitberatungsverfahren Zeichen gegen Diskriminierung setzen und ein größeres Bewusstsein für Benachteili- gungen schaffen. Die Anlaufstelle soll Be- troffene von Diskriminierungserfahrungen unterstützen, ihnen Handlungsoptionen sowie weitere Beratungsoptionen aufzuzei- gen. Der Vorstand entschied zudem im No- vember, der Charta der Vielfalt beizutreten. Hierbei handelt es sich um eine Selbstver- pflichtung von Arbeitgebern, sich für Diver- sity Management einzusetzen. Ziel ist es, ein Arbeitsumfeld zu schaffen, in dem alle Be- schäftigten die gleiche Wertschätzung und Förderung erfahren, unabhängig von Nati- onalität, ethnischer Herkunft, Religion oder Weltanschauung, sozialer Herkunft, Behin- derung, Alter sowie sexueller Orientierung und Identität. Im Berichtsjahr gründete sich dazu eine Projektgruppe, die Handlungsfel- der identifizierte und die Unterzeichnung in die Wege leitete. innerhalb und außerhalb des Gesundheits- wesens sprechen. Abrufbar ist der neue Pod- cast über Spotify, Apple und Google Podcast sowie weitere gängige Podcast-Plattformen. Landeskonferenz Die Landeskonferenz zur gesundheitlichen und pflegerischen Versorgung (LKV) nach § 90 a SGB V befasste sich wie im Vorjahr auch 2022 mit einer zielgerichteten Digitali- sierungsstrategie in Gesundheit und Pflege. In der Projektinitiative „H3-Health Harbor Hamburg“ (H³) engagieren sich seit Früh- jahr 2019 unter Federführung der Sozialbe- 14.239 Kontakte in der Patientenberatung hörde Krankenhäuser, Kassenärztliche Ver- einigung Hamburg (KVH), Ärztekammer Hamburg und Krankenkassen, um konkrete Vernetzungsprojekte sektorenübergreifend zu ermöglichen. Im Berichtsjahr wurde eine Geschäftsordnung verabschiedet. Da- nach haben die Ärztekammer und die KVH jeweils eine eigene Stimme in dem Gremi- um. Zudem wurde ein Finanzierungsantrag zum sektorenübergreifenden Austausch von Gesundheitsdaten zwischen den Leis- tungserbringern gestellt. Des Weiteren sind Verbesserungen bei den technisch lesbaren Formen wie Arztbriefe, Diagnosen und Be- funden für die elektronische Patientenakte geplant. Der Vorstand befasste sich außerdem mit der Fortbildungspflicht für Notärztinnen und Notärzte nach dem Hamburgischen Rettungsdienst Gesetz (§ 10 HmbRDG) und beschloss für die Kommission Reproduk- tionsmedizin eine Kooperation zwischen den Küstenanrainern, um die Verfahrens- und Qualitätssicherung in der Reprodukti- onsmedizin sicherzustellen und die für die assistierte Reproduktion zugelassenen Ar- beitsgruppen entsprechend zu beraten. Neben diesen Diskussionen und Beschlüs- sen der DV und des Vorstands der Ärzte- kammer Hamburg stellten die einzelnen Abteilungen im Tätigkeitsbericht ihre Ar- beit vor. Hier einige Highlights. Neuerungen im Bereich Kommunikati- on/Presse Im Jahr 2022 wurde der Auftritt der Kam- mer in den sozialen Medien ausgebaut. Zum bereits bestehenden Facebook-Ac- count kamen eigene Kanäle bei Instagram sowie Twitter hinzu. Wer folgen möch- te: Instagram (@aerztekammerhamburg), X (vormals Twitter, @AEKHamburg) und LinkedIn. Ebenfalls gestartet wurde die Podcast-Reihe „Kammertöne“, in der Prä- sident und Vizepräsidentin mit Hamburger Ärztinnen und Ärzten über ihren Werde- gang und ihre beruflichen Schwerpunkte Teilnahmezahlen in der Fortbildungsakademie Durch die Pandemie angestoßen werden inzwischen viele Veranstaltungen digital angeboten, was zu einer Steigerung der Teilnahmezahlen führt. Inzwischen sind es rund 8.500 Personen, die an Fortbildungs- veranstaltungen der Akademie teilnehmen. An der beliebten interdisziplinär ausgerich- teten Vortragreihe des Ärztlichen Vereins haben 2022 durchschnittlich 229 Personen pro Veranstaltung teilgenommen, während es vor fünf Jahren 61 Personen waren. Entstanden ist diese Fortbildungsreihe von Kollegen für Kollegen aus dem 1816 ge- gründeten Ärztlichen Verein, einem Zu- sammenschluss wissenschaftlich und sozial 630 Beschwerden wegen fehlerhafter Behandlung, Sorgfaltsmangel oder verzögerter Erstellung von Befundberichten engagierter Ärztinnen und Ärzte. Jährlich wechselnd steht die Vortragsreihe unter der Leitung zweier vom Fortbildungsausschuss gewählter Vorsitzenden. Ähnliche Steigerungen der Teilnahmezah- len sind bei digital durchgeführten Sonder- veranstaltungen zu verzeichnen. Ausschüsse und Gremien Mit dem Beginn der neuen Wahlperiode Ende 2022 wurden in der Folge auch die Mitglieder für die Ausschüsse der Ärzte- kammer neu gewählt und beschäftigen sich mit Themen wie Chancengleichheit, Fort- bildung, Weiterbildung, Sucht- und Abhän- gigkeit, Qualitätssicherung oder Digitalisie- rung. Durch einen Beschluss der DV ist es nun möglich, bei Interesse an einigen der weite- ren Ausschüsse und Arbeitskreise teilzuneh- men (z. B. Ausschuss für Digitalisierung und Strategien im Gesundheitswesen, Ausschuss Chancengleichheit, Ausschuss Kinder- und Jugendmedizin). Hierfür können sich Inte- ressierte an die jeweiligen auf der Webseite benannten Ausschussbetreuungen wen- den und fragen, wann der Termin ist und ob eine Teilnahme passt. Unter der Adresse www.aerztekammer-hamburg.org/ausschuesse.html sind die Ausschüsse einsehbar. Den vollständigen Bericht finden Sie auf der Homepage der Ärztekammer unter www.aerztekammer-hamburg.org. Dorthe Kieckbusch ist Referentin der Geschäftsführung der Ärztekammer Hamburg g r u b m a H r e m m a k e t z r Ä © 22 H a m b u r G E r Ä r z T E b L a T T 0 9 | 2 0 2 3

G E S u N D H E I T S P O L I T I K Folge 4 Im Herbst 2022 war Wahl in der Ärztekammer, 55 Delegierte wurden gewählt, zwei Vertretungen samt Stellvertretungen benannt. Die insgesamt 59 Delegierten stellen sich in dieser und den nächsten Ausgaben vor. Das Ärzteparlament stellt sich vor Liste: Hamburger Pädiater:innen, seit 2018 in der DV. Fach: Kinder- und Jugendmedizin, Kindergastroenterologie. Wo ich arbeite: Asklepios Klinikum Nord, KinderHeidberg und Asklepios MVZ Nord Gesundheitszentrum. Dafür setze ich mich ein: Verbesserung der Weiterbildung, aus- kömmliche Vergütung der stationären Kinder- und Jugendmedi- zin, bessere Vernetzung der stationären und ambulanten Versor- gung. TOP im Gesundheitswesen? Immer noch hohe Verfügbarkeit von hochqualitativer medizinischer Versorgung unabhängig vom Einkommen, zumindest in den Ballungsgebieten. FLOP im Gesundheitswesen? Unzureichende Digitalisierung in Klinik und Praxis, katastrophale Versorgungsengpässe bei kindge- rechter Zubereitung von Medikamenten, Gesundheitsaufklärung der Bevölkerung (z. B. wann muss ich die Notaufnahme aufsuchen und wann nicht), ungerechte Vertei- lung von ärztlicher Versorgung in den Stadtbezirken, Vernachlässigung der Förderung des ÖGD sowie der Kata- log ambulanter Operationen mit Al- tersgrenze von einem Jahr. An Hamburg liebe ich: Die Alster, den Hafen, den Ohlsdorfer Friedhof, das Ballett, besonders viele nette Kolle- ginnen und Kollegen und Menschen. Liste: Marburger Bund, seit 2010 in der DV. Fach: Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin. Wo ich arbeite: Asklepios Klinik Nord. Dafür setze ich mich ein: Mein zentraler Punkt über die Jah- re in der DV ist die ärztliche Weiterbildung. Wir haben diese in der eigenen Hand und müssen sie dem Wandel in der Medizin anpassen und sie strukturiert für alle Beteiligten Ärztinnen und Ärzte in der Weiterbildung, Weiterbildungsbefugte, Praxen und Krankenhäuser in die Umsetzung bringen und ein waches Auge auf die Einhaltung haben. Im stellvertretenden Vorsitz des Weiter- bildungsausschusses sowie als Entsandter zu diesem Thema in die Bundesärztekammer setze ich mich dafür gerne ein. TOP im Gesundheitswesen? Unser Solidarprinzip in der Finan- zierung der Kosten im Gesundheitswesen mit keiner Beschrän- kung, egal welcher Altersgruppe man angehört, zu Versorgungsleis- tungen. FLOP im Gesundheitswesen? Die zunehmende Kommerzialisierung in Krankenhäusern, im MVZ- und Pra- xenbereich sowie der dadurch ent- stehende Vertrauensverlust zwischen Arzt und Patient. An Hamburg liebe ich: Den FC St. Pauli, den unaufgeregten Umgang mit- einander und die kulturelle Vielfalt. Dr. Daniela Nolkemper Dr. Ralf Brod Dr. Verena Faude-Lang Prof. Dr. Cordula Petersen Liste: PPP-Liste, seit 2018 in der DV. Fach: Psychosomatische Medizin und Psychotherapie (TP), Innere Medizin. Wo ich arbeite: In eigener psycho- somatisch-psychotherapeutischer Praxis im Hamburger Westen. Dafür setze ich mich ein: Für die ärztliche Ausübung einer bivalent gleichzeitigen Medizin von Soma und Psyche im Sinne von „Wir behandeln nicht Krankheiten, sondern kranke Menschen“ in einem allen zugänglichen Gesundheitssystem. TOP im Gesundheitswesen? Einen hohen Qualitätsstandard bei unseren Eingangsqualifikationen und unserem Studienangebot, ein offenes Weiterbildungssystem, die freie Arztwahl und die Individu- alisierung von Therapieoptionen erlebe ich als positiv. FLOP im Gesundheitswesen? Nicht mehr zeitgemäße Bedarfs- planung und konsekutiv lange Wartezeiten vor Behandlungsbe- ginn, dazu zahlreiche administrative Aufgaben und die einerseits notwendigen, andererseits wenig ausgereiften und kurzfristig ge- dachten Aspekte um DSGVO, Telematik und Qualitätssicherungs- maßnahmen erlebe ich – bei einer überbordenden Ökonomisie- rung im Gesundheitswesen – als hemmend bis destruktiv. An Hamburg liebe ich: Das Wasser und Grün der Stadt, dabei vor allem die Elbe und den Klövensteen. Fachbereich Medizin der Univer- sität Hamburg, seit 2022 in der DV Fach: Strahlentherapie und Radioon- kologie. Wo ich arbeite: Universitätsklini- kum Hamburg-Eppendorf. Dafür setze ich mich ein: In der Behandlung von Tumorpatienten ist eine enge Verzahnung von ambulan- ter und stationärer Therapie wichtig. Für unseren Nachwuchs wünsche ich mir eine verlässliche Weiter- bildung und moderne Konzepte für die Ausbildung. TOP im Gesundheitswesen? Unsere Medizin ist belastbar (siehe Pandemie), leistungsfähig und auf einem sehr hohen Niveau. Auch und gerade in der Krebsme- dizin erhält jeder Patient und jede Patientin die gegenwärtig wirk- samste Therapie. Die interdisziplinäre Abstimmung ist mittlerweile Standard und schützt Patienten durch evidenzbasierte Empfehlun- gen vor „eminenzbasierten“ Entscheidungen. FLOP im Gesundheitswesen? Die Bürokratie und der dokumentarische Aufwand ist immer noch erheblich. Bei der Digitalisierung hinken wir in den Mög- lichkeiten doch immer noch deutlich hinterher. An Hamburg liebe ich: Die weltoffenen Bürgerinnen und Bürger, John Neumeier und das Ballett, die Elbe und den Jenischpark. ) 2 ( E K U ; t a v i r p ; ) 3 ( e n h ö H a i d u a l C @ , g r u b m a H r e m m a k e t z r Ä © 24 H a m b u r G E r Ä r z T E b L a T T 0 9 | 2 0 2 3

Mach mit bei den Young Ethic Experts! Die Ethik-Kommission der Ärztekammer Hamburg sucht für ein neues Programm Wissenschaftsbegeisterte. Von Stella Bandemer Die Ethik-Kommission der Ärztekammer Hamburg ist dabei, ein Programm für junge Wissenschaftlerinnen und Wissenschaftler zu etablieren, die ihr Wissen im Bereich klinischer Forschung und medizin-ethischer Fragen ver- tiefen möchten. Sie lernen die Arbeit der Ethik- Kommission kennen und erhalten verschiede- ne Perspektiven auf medizinische Studien. mach mit und werde Young Ethic Expert Du brennst für die klinische Forschung? Du interessierst dich für ethische Fragestellungen? Dann suchen wir dich als Young Ethic Expert. Voraussetzungen: • Du bist zurzeit in Weiterbildung zum Fach- arzt/zur Fachärztin und Mitglied der Ärzte- kammer Hamburg. • Du interessierst dich für wissenschaftliches Arbeiten und ethische Fragestellungen. • Optional: Du promovierst aktuell oder möchtest in Zukunft noch promovieren. Deine Aufgaben: • Du nimmst an den Sitzungen der Ethik- Kommission teil, die alle zwei Wochen diens- tagabends online stattfinden. • Obligatorisch ist die Teilnahme an einer Online-Sitzung pro Quartal und der medizi- nisch-ethischen Aufbereitung sowie Vorstel- lung von insgesamt vier Studienanträgen vor der Kommission pro Jahr. • Du hast eine/n Mentor/in an der Seite, die/ den du jederzeit fragen kannst und dich bei der Vorbereitung auf die Sitzung unterstützt. Arbeitsaufwand: • Jeweils etwa vier Arbeitsstunden für die Vor- bereitung der Vorstellung einer Studie, • jeweils etwa drei Stunden pro Sitzung. zur Ethik-Kommission Sie ist eine Einrichtung der Ärztekammer Hamburg. Das unabhängige Gremium be- steht aus 8 Mitgliedern und 25 Stellvertreten- den. Die Kommission ist interdisziplinär be- setzt und besteht aus Ärzt/innen, Jurist/innen, Medizintechniker/innen, Sachverständigen für Medizinethik aus den Bereichen Pflege so- wie Bürgervertreter/innen. Mitglieder der Ethik-Kommission berichten: Was schätzen sie an der Kommissions-Arbeit? PD Dr. Torsten Christ, Innere Medizin, Pharmakologie und Toxikologie, Universitäts- klinikum Hamburg-Eppen- dorf, Mitglied seit 2021 und Vorsitzender: „Es macht mir sehr viel Spaß, Teil des Teams zu sein. Die Art und Weise, wie wir in den Sitzungen die Anträge miteinander besprechen, ist sehr kon- struktiv. Zum Beispiel achten wir darauf, dass Probandinnen und Probanden, die an medizi- nischen Studien teilnehmen, so aufgeklärt wer- den, dass alles verständlich ist und dass im wei- teren Verlauf auch der Datenschutz und weitere rechtliche Vorgaben gewährleistet werden. Wir wollen Forschende also nicht stoppen, sondern konkrete Verbesserungen aufzeigen, um sicher- zustellen, dass die medizinischen Forschungen am Menschen dann auch ohne ethische Beden- ken durchgeführt werden können.“ PD Dr. Marlene Fischer, Zentrum für Anästhesiologie und Intensivmedizin in der Klinik für Intensivmedi- zin, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Mitglied seit 2021: „Das wissenschaftliche Arbeiten hat mich schon seit dem Medizinstudi- um sehr begeistert – und nun im Job. Die Arbeit der Ethik-Kommission kannte ich vorher nur als Antragstellende, also wenn ich selbst ein For- schungsprojekt zur Prüfung eingereicht habe. Es ist spannend, die Arbeit der Ethik-Kommission nun auch selbst mitzubekommen – auch wenn natürlich alles unter Geheimhaltung steht. Man hat so die Chance, noch einen anderen Blick auf medizinische Forschung zu bekommen und die Perspektiven der anderen Berufsgruppen mitzu- erleben. Und man trägt auch dazu bei, die hohe Qualität bei medizinischen Forschungen am Menschen beizubehalten.“ Du hast Interesse oder Fagen? Dann schrei- be eine E-Mail an ethik@aekhh.de. Infos zur Ethik-Kommission gibt es auf unse- ren Social-Media-Kanälen bei Instagram und LinkedIn und auf unserer Website: https://t1p.de/vxdzv. Übrigens: Es gibt auch ein deutschlandweites Netzwerk für Young Ethic Experts vom Arbeitskreis Medizinischer Ethik-Kommissionen: https://t1p.de/3fach. Stella Bandemer, Mitarbeiterin der Kommuni- kation der Ärztekammer Hamburg Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde e. V. Ökologische Psychiatrie und Psychotherapie 29.11.–02.12. | CityCube | Berlin plus Digitalangebot dgppnkongress.de 0 9 | 2 0 2 3 H a m b u r G E r Ä r z T E b L a T T 25

G E S u N D H E I T S P O L I T I K Hamburger KV-Mitglieder mit dem Vorsitzenden der Vertreterversammlung Dr. Michael Reusch (3. v. l.) beim Protesttag in Berlin John Afful, Vorstandsvorsitzender der KVH, unterstrich in seiner Rede: „Die Versorgung wird durch die Politik kaputtgespart.“ #PraxenKollaps: KV-System stellt Forderungskatalog an die Politik Bundesweiter Protest Vertreterinnen und Vertreter der Ärzte- und Psychotherapeutenschaft aller Bundesländer trafen sich am 18. August zu einer Krisensitzung in Berlin. Von Dr. phil. Jochen Kriens Die Kassenärztlichen Vereinigungen und die Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) wehren sich gemeinsam gegen eine Gesund- heitspolitik, die die ambulante Versorgung existenziell gefährdet. Dem über viele Jahr- zehnte bewährten ambulanten Versorgungs- system droht der Kollaps. Deutliche Hono- rareinbußen, explodierende Inflation und Energiekosten, ein erheblicher Fachkräfteman- gel sowie eine desaströse Digitalisierung setzen den Praxen zu, der Frust wird immer größer. Angesichts der dramatischen Lage haben die Finanzierungsverhandlungen für 2024, die im August von der KBV und den Krankenkassen aufgenommen worden sind, eine besondere, wegweisende Bedeutung. Um eindeutige Bot- schaften über den Ernst der Lage in den Pra- xen sowie klare Forderungen an die Politik zu adressieren, haben sich Vertreterinnen und Vertreter der Ärzte- und Psychotherapeuten- schaft aller Bundesländer am 18. August zu einer Krisensitzung in Berlin getroffen. Auch aus Hamburg waren zahlreiche Ver- treterinnen und Vertreter angereist. Der Vorstandsvorsitzende der Kassenärztlichen Vereinigung Hamburg, John Afful, wandte sich an die über 800 Teilnehmerinnen und Teilnehmer und erklärte: „Die Versorgung wird durch die Politik kaputtgespart. Doch statt sich für gute gemeinsame Lösungen ein- zusetzen und eine solide Finanzierung der Arbeit in den Praxen zu gewährleisten, ver- suchen Politik und Krankenkassen, den Ärz- ten und Psychotherapeuten zu unterstellen, ihnen ginge es nur darum, persönlich mehr verdienen zu wollen. Ich kann dies einfach nicht mehr hören!“ Politik und Kassen wüssten ganz genau, un- ter welchem wirtschaftlichen Druck die Pra- xen heute stehen. „Angesichts hoher Inflati- on, steigender Energie- und Personalkosten sowie der weiterhin bestehenden Tatsache, dass ein Großteil der erbrachten Leistungen einfach nicht vergütet wird, ist das Angebot der Kassen, die Versorgungsfinanzierung um 2,1 Prozent zu erhöhen, einfach nur frech“, so Afful. Hier werde dem Aussterben ambulan- ter Versorgungsstrukturen Vorschub geleis- tet, und die Politik schaue tatenlos zu. Dies sei nicht länger hinnehmbar. Die KV Hamburg unterstützt ausdrücklich den einstimmig verabschiedeten Forde- rungskatalog der Kassenärztlichen Bundes- vereinigung und der 17 Kassenärztlichen Vereinigungen der Länder. Forderungen an Lauterbach Das sind die gemeinsamen Forderungen an den Bundesgesundheitsminister: • Tragfähige Finanzierung: Retten Sie die Praxen aus den faktischen Minusrunden und sorgen Sie für eine tragfähige Finanzierung, die auch in der ambulanten Gesundheitsver- sorgung insbesondere Inflation und Kosten- steigerungen unmittelbar berücksichtigt! • Abschaffung der Budgets: Beenden Sie die Budgetierung, damit auch Praxen endlich für alle Leistungen bezahlt werden, die sie tag- täglich erbringen! 26 H a m b u r G E r Ä r z T E b L a T T 0 9 | 2 0 2 3 • Ambulantisierung: Setzen Sie die ange- kündigte Ambulantisierung jetzt um – mit gleichen Spielregeln für Krankenhäuser und Praxen! • Sinnvolle Digitalisierung: Lösen Sie mit der Digitalisierung bestehende Versorgungs- probleme. Sorgen Sie für nutzerfreundliche und funktionstüchtige Technik sowie die entsprechende Finanzierung, und belassen Sie die datengestützte Patientensteuerung in ärztlichen und psychotherapeutischen Hän- den! • Mehr Weiterbildung in Praxen: Stärken Sie die ärztliche und psychotherapeutische Weiterbildung! Diese muss – um medizi- nisch und technisch auf dem aktuellen Stand zu sein – schwerpunktmäßig ambulant statt- finden. Beziehen Sie auch hier die niederge- lassene Vertragsärzte- und Psychotherapeu- tenschaft ein! • Weniger Bürokratie: Schnüren Sie das angekündigte Bürokratieabbaupaket, damit wieder die Medizin im Vordergrund steht und nicht der „Papierkram“! • Keine Regresse: Schaffen Sie die medizi- nisch unsinnigen Wirtschaftlichkeitsprü- fungen ab! Die Arzneimittelregresse müssen weg! Alle Forderungen sowie ein umfangrei- ches Begleitpapier finden Sie auch unter: www.kbv.de/html/praxenkollaps.php. Für Hamburg sind für September und Ok- tober weitere Protestaktionen geplant. Dr. phil. Jochen Kriens ist Leiter H V K – s n e i r K n e h c o J . r D der Kommunikation der KVH ©

Infektionen Das MRE-Netzwerk Hamburg ist ein Zusammenschluss von Akteuren des Gesundheits- wesens mit dem Ziel, Antibiotika-Resistenzen zu bekämpfen – regional und überregional. Von Sebastian Franke Gemeinsam gegen Resistenzen: 12 Jahre MRE-Netzwerk Hamburg erreicht durch eine bessere Kommunikation an Schnittstellen von Gesundheitseinrichtungen, regelmäßige Information über MRE so- wie die Entwicklung und Anpassung von Standards zur Verbesse- rung der Patientensicherheit in Bezug auf MRE. Zum zwölfjährigen Bestehen des MRE-Netzwerks fand am 28. Juni 2023 eine Veranstaltung im Julius-Adam-Saal in der Kassenärztli- chen Vereinigung Hamburg (KVH) statt. Dr. Silke Heinemann, Lei- terin des Amts für Gesundheit bei der Behörde für Arbeit, Gesund- heit, Soziales, Familie und Integration, Yvonne Nische, Dezernentin für Soziales, Jugend und Gesundheit beim Bezirksamt Hamburg- Nord, und Dr. Andreas Walter von der KVH beleuchteten in ihren Grußworten die Entwicklung des MRE-Netzwerks Hamburg. Für den Fachvortrag konnte das Netzwerk Prof. Dr. Sonja Hansen vom Institut für Hygiene und Umweltmedizin der Charité, Uni- versitätsmedizin Berlin, gewinnen. Sie sprach zum Thema „Welche Entwicklungen gab es in der Prävalenz und gegebenenfalls dem Spektrum nosokomialer Infektionen im Krankenhaus?“ Im Anschluss gab Dr. Kirsten Bollongino vom Gesundheitsamt Hamburg-Nord einen Einblick von der Entstehung bis heute in die Struktur, Arbeitsweise des MRE-Netzwerks sowie einen Ausblick auf weitere Vorhaben: „Im Umgang mit MRE ist es entscheidend, dass alle Institutionen über eine Infektion der Patientin bzw. des Pa- tienten informiert sind. Vom Pflegeheim über den Rettungsdienst bis zum Krankenhaus. Da haben wir im MRE-Netzwerk Hamburg in den vergangenen zwölf Jahren viel erreicht.“ Sebastian Franke, Leiter der Kommunikation der Ärztekammer Hamburg Weitere Akteure sind im MRE-Netzwerk herzlich will- kommen. Mehr Informationen unter dem QR-Code. Monika Maaß (ehemalige Koordinatorin MRE-Netzwerk Hamburg bis 2018), Dietmar Kaß (Bezirksamt Hamburg Nord), Prof. Dr. Sonja Hansen (Institut für Hygiene und Umweltmedizin der Berliner Charité), Dr. Kirsten Bollongino (MRE-Netzwerk Hamburg) und Andrea Vogt (MRE-Netzwerk Hamburg) Seit gut 30 Jahren nimmt weltweit die Anzahl von Erregern mit Mehrfachresistenz gegen Antibiotika zu – auch in Hamburg. Eine gezielte Antibiotikagabe und ein abgestimmtes Vorgehen medizi- nischer Einrichtungen im Rahmen regionaler Netzwerke sind die wesentlichen Ansatzpunkte, um der Entstehung und Weiterverbrei- tung multiresistenter Erreger (MRE) effektiv entgegenzuwirken. Deswegen gründete sich 2011 das MRE-Netzwerk Hamburg unter Moderation des Gesundheitsamts Hamburg-Nord mit Unterstüt- zung der Behörde für Gesundheits- und Verbraucherschutz. Ziel des MRE-Netzwerks: Die Weiterverbreitung und Entstehung multiresistenter Erreger im Gesundheitswesen institutionsüber- greifend und koordiniert zu reduzieren. Dies wird unter anderem t a v i r p © D I R K H O L L W E G , L I C H T D E S I G N E R Ich setze mit Licht Ihre Persönlichkeit in Szene. lux100.de – info@lux100.de – 040 6965 6510 0 9 | 2 0 2 3 H a m b u r G E r Ä r z T E b L a T T 27

F O r u m m E D I z I N Bildung und Gesundheit 6,2 Millionen Menschen hierzulande können nicht richtig lesen und schreiben. Viele stehen vor unüberwindbaren Herausforderungen und scheitern schon in einfachen Alltagssituationen. Beim Arztbesuch sind die Hürden für Betroffene mitunter besonders groß. Doch es gibt Unterstützung und Perspektive, wie das Beispiel von Uwe Scheele zeigt. Von Karen Amme Heutzutage sind die verschiedenen Angebote, richtig lesen und schreiben zu lernen, niedrigschwellig und in der Regel auch kostenlos „Betroffene suchen häufig raffinierte Ausreden!“ Die Zahl ist bedrückend hoch: 6,2 Millionen Deutsch sprechende Erwachsene zwischen 18 und 64 Jahren sind gering literalisiert, so hat es die LEO-Studie schon 2018 ermittelt. „LEO“ steht dabei für „Level-One“ – für die niedrigste Bildungsstufe. Die Betroffenen ha- ben Schwierigkeiten beim Lesen und Schreiben. Viele können nur mit Mühe den eigenen Namen hinkritzeln, manche auch noch ein- fache Sätze entziffern. Für mehr reicht es nicht. Nicht für die Fahr- pläne des HVV, nicht für kompliziert formulierte Behördenbriefe, schon gar nicht für Beipackzettel von Medikamenten. senenalter gibt es viele: Nur 6 Prozent wurden laut der LEO-Studie im Kindesalter als Legastheniker diagnostiziert – eine Diagnose, die gesellschaftlich deutlich weniger stigmatisiert ist. Oft liegen andere Ursachen zugrunde: häufige Schulwechsel, ein Mangel an individu- eller Förderung in der Schule, zu große Klassen. So wie bei Uwe Scheele. Ein Großteil der betroffenen ist 50 plus, aber es gibt auch jüngere Wie schlägt man sich durchs Leben, ohne richtig lesen und schreiben zu können? Was macht das mit den Menschen? Wie schlagen sie sich durchs Leben? Gestehen sie ihren Ärztinnen und Ärzten ihre Schwächen? Uwe Scheele, 52 Jahre alt, weiß, was es bedeutet, nicht lesen und schreiben zu können. Der Hamburger, groß und wortgewaltig, ist einer von den 6,2 Millionen in Deutschland. Er geht in den 70er- Jahren zur Schule, „auf eine Sonderschule mit ungefähr 45 Schülern in der Klasse“, erinnert er sich. „Ich war schon damals groß und soll- te deshalb hinten sitzen, aber da habe ich nichts von dem verstan- den, was die Lehrerin vorne gesagt hat.“ In der 6. Klasse verkündet Scheele seinen Eltern, dass er die Schule nicht mehr besuchen wird. Da ist er gerade mal 12 Jahre alt. „Von da an ging es bergab“, sagt er heute. Er trägt Zeitungen aus, macht mal dies, mal das. Erst Jahre später fällt es einem Arbeitsvermittler auf: Uwe Scheele kann nicht schreiben und lesen. Wenn der Hamburger sich heute an diese Zeit zurückerinnert, weiß er: Er konnte damals – mit 20 Jahren – kaum etwas: kein ABC, keine einfachen Worte schreiben, keinen Satz lesen, auch nicht einfache Rechenaufgaben. Auf Drängen jenes Arbeitsvermittlers macht er einen Intensivkurs, lernt seinen Namen zu schreiben, das Geburtsdatum. Viel weiter kommt er nicht. 6,2 Millionen – das ist jeder achte Deutsch sprechende Erwachsene. Ausgehend von dieser Zahl leben in Hamburg rund 140.000 gering literalisierte Menschen. Gründe für geringe Literalität im Erwach- Totalen Analphabetismus gibt es heutzutage in Deutschland kaum noch. „Die Betroffenen haben in der Regel basale Lese- und Schreibkenntnisse, aber auf sehr geringem Niveau“, weiß Marcel Redder von „Neu Start St. Pauli 360°“. Das Hamburger Projekt ver- folgt das Ziel, gering literalisierte Menschen besser zu erreichen und zum Lernen zu motivieren. Redder kennt sich also aus, er weiß: Ein Großteil ist 50 plus, aber es gibt das Thema auch in den jüngeren Altersgruppen. „Heute kann man durch die Digitalisierung besser damit umgehen, man kann es besser verheimlichen. Es gibt Sprach- erkennung und Sprachnachrichten“, so Redder. Doch es gibt Situati- onen, da hilft so etwas nicht. Scheele kennt diese Situationen: „Ich war bei einem Arzt und soll- te einen Fragebogen ausfüllen. Da habe ich der Sprechstundenhilfe gestanden, dass ich nicht schreiben noch lesen kann. „Sie können nicht lesen und schreiben?“, wiederholte diese laut. „Alle in der Pra- xis haben das gehört, alle haben getuschelt. Danach“, sagt Scheele, „habe ich aufgepasst, was ich sage.“ Und er lässt sich Ausreden ein- fallen – wie viele Betroffene. Mal täuschen sie eine Verletzung an der Hand vor, mal, die Brille vergessen zu haben und mal behaupten sie, gerade Augentropfen genommen zu haben, und nun kaum se- hen zu können. „Man entwickelt Strategien, um sich durch unan- genehme Situationen durchzulavieren“, bestätigt Scheele. Wenn er von seinem Arzt ein neues Medikament verschrieben bekommt, hat er all die Packungen der Medikamente in der Tasche, die er bereits einnimmt. „Die lege ich ihm auf den Tisch und frage, ob sie sich 28 H a m b u r G E r Ä r z T E b L a T T 0 9 | 2 0 2 3 e m m A n e r a K ©

Gruppe zu zeigen. Dann fängt man erstmal allein an und sucht mit uns nach einem passenden Lernangebot“, sagt Redder, „und später lernt man dann vielleicht in einer kleinen Gruppe.“ Uwe Scheele bleibt dran. Nach dem Intensivkurs lernt er abends in der Volkshochschule weiter. Wo steht er heute? „Wenn ich zum Arzt gehe, fange ich an, den Bogen auszufüllen und bitte um Hilfe, wenn ich nicht weiterkomme“, sagt er. „Das klappt in der Regel gut.“ Die Beipackzettel überfordern ihn immer noch, deshalb befragt er seine Ärztinnen und Ärzte zu Neben- und Wechselwirkungen der Me- dikamente. Scheele ist heute so weit, dass er in seinem Alltag gut bestehen kann. „Doch das Problem ist noch viel zu wenig bekannt“, findet er. Deshalb redet er heute auch offen über seine Lese- und Schreibschwierigkeiten. „Ich möchte Betroffene daran erinnern, dass Lesen und Schreiben das A und O ist.“ Sein Appell: „Schreibt euch nicht ab, lernt lesen und schreiben!“ Karen Amme ist freie Mitarbeiterin beim Hamburger Ärzteblatt 4 Tipps, Lese- und Rechtschreibschwäche anzusprechen: 1. Zeigen Sie Gesprächsbereitschaft 2. Klären Sie auf: Jede und jeder achte Erwachsene hat Lese- und Rechtschreibprobleme 3. Machen Sie Mut 4. Bieten Sie die nächsten Schritte an Ärztinnen und Ärzte können kostenlose Infor- mationsmaterialien bestellen und so Betroffe- ne unterstützen. Weitere Infos fürs Wartezim- mer und Tipps für Patientengespräche unter www.mein-schlüssel-zur welt.de. siehe auch Anzeige auf S. 4 in dieser Ausgabe). Uwe Scheele beschließt mit 53 Jahren, noch einmal die Schulbank zu drücken. In einem Intensivkurs der KOM gGmbH lernt der Hamburger lesen und schreiben miteinander vertragen. „Sonst müsste ich ja die Beipackzettel stu- dieren, und das kann ich ja nicht.“ Neu Start St. Pauli 360° möchte Ärztinnen und Ärzte für das Thema sensibilisieren „Wer gute Erfahrungen sammelt, ist eher bereit, sich Hilfe zu holen“, so Marcel Redder, „die anderen suchen häufig raffinierte Ausreden.“ Oder sie holen sich Unterstützung bei ihnen vertrauten Personen. Redder erinnert sich an einen Mann, der von der Sprechstundenhil- fe einen Anamnesebogen in die Hand gedrückt bekam. „Er täuschte vor, etwas vergessen zu haben, ging noch mal zum Auto. Dort hat seine Frau gewartet und ihm geholfen.“ Um Ärztinnen und Ärzte für das Thema zu sensibilisieren, geht Redder gelegentlich in Ham- burger Praxen, er erzählt von den Strategien und Taktiken, die Be- troffene anwenden, um ihre Schwäche zu verheimlichen. „Wir von ‚Neu Start St. Pauli 360°‘ möchten Öffentlichkeit schaffen für das Thema, auch durch Workshops für Arztpraxen, die wir kostenfrei anbieten.“ Uwe Scheele kommt irgendwann bei der Stadtreinigung unter. Er mag den Job, fühlt sich wohl. Doch mit zunehmendem Alter stellt er sich immer wieder die Frage: Wie lange willst du das noch so machen? „Ich konnte ja keine WhatsApp schreiben, auch keinen Liebesbrief an meine Freundin.“ Mit 53 entscheidet er sich, einen Intensivkurs zu belegen. Drei Monate lang, fünf Stunden am Tag. Und auf einmal ist sie da – die Hoffnung, doch noch lesen und schreiben zu können. uwe Scheeles appell: Schreibt euch nicht ab, lernt lesen und schreiben! Marcel Redder weiß, wie schwierig es ist, erwachsene Menschen dazu zu bewegen, lesen und schreiben zu lernen. Deshalb macht das Projekt niedrigschwellige Angebote. „Es gibt Einzelberatungen, weil viele eine Riesenangst haben, sich mit ihren Schwächen in der 0 9 | 2 0 2 3 H a m b u r G E r Ä r z T E b L a T T 29

F O r u m m E D I z I N F O r u m m E D I z I N Neues aus der Wissenschaft Nachrichten Konsequenzen einer Entfernung des Thymus bei Erwachsenen Der Thymus spielt eine wichtige Rolle bei der Ent- wicklung des Immunsystems, besonders bei Kindern und Jugendlichen. Die Entfernung des Organs ist Teil verschiedener operativer Routineprozeduren. Eine Arbeitsgruppe in Boston untersuchte in einer re- trospektiven „matched-pair“-Analyse, welche Konse- quenzen eine Entfernung bei Erwachsenen hat. 1.420 Patienten, die im Rahmen eines kardiothorakalen Eingriffs eine Thymektomie erhalten hatten, wurden mit 1.146 Operierten ohne Thymektomie verglichen und in einer Subgruppe zusätzlich T-Zell-Produktion Thymus: wichtiger Teil des Immunsystems und Plasma-Zytokin-Level bestimmt (Kooshesh KA et al.. N Engl J Med 2023; 389:406). 5 Jahre nach der Operation war die Gesamtmortalität der thymektomierten Patienten si- gnifikant höher als die der Vergleichsgruppe (8,1 vs. 2,8 Prozent - RR 2,9 – 95 Prozent CI 1,7 – 4,8). Ebenso war das allgemeine Krebsrisiko erhöht (7,4 vs. 3,7 Prozent - RR 2,0 – 95 Prozent CI 1,3 – 3,2). Bei Patienten ohne präoperativ vorbestehende Infektionen, Krebs- oder Autoimmunerkrankungen stieg nach Thymektomie zudem das Risiko für die Entwicklung von Autoimmunerkrankungen (12,3 vs. 7,9 Prozent - RR 1,5 – 95 Prozent CI 1,02-2,2). Vor mehr als 5 Jahren thymektomierte Patienten haben eine höhere Gesamt- und Krebssterblich- keit als die allgemeine US-Bevölkerung (9,0 vs. 5,2 Prozent bzw. 2,3 vs. 1,5 Prozent). In einer Subgruppenanalyse wiesen thymektomierte Patienten eine geringere T-Tell-Produktion und höhere Plasmalevel an proinflammatorischen Zytokinen auf. Fazit der Autoren: Eine Thymektomie bei Erwachsenen hat negativen Einfluss auf die Gesamt- sterblichkeit, das allgemeine Krebsrisiko und die Entwicklung von Autoimmunerkrankungen. Der Effekt ist vielleicht durch eine Kompromittierung des Immunsystems zu erklären. | hs Kortison in niedrigen Dosen: Neben- wirkungen geringer als befürchtet Zur Verabreichung kleiner Mengen Kortison bei rheumatoider Arthritis zeigt eine Studie der Charité – Universitätsmedizin Berlin: Der Blutdruck steigt nach zweijähriger Therapie mit niedrig dosiertem Kortison nicht an, und die befürchtete Gewichtszunahme fällt moderat aus. Das Charité-Forschungsteam analysierte von fünf abgeschlossenen randomisierten kon- trollierten Studien die Messwerte zu Blutdruck und Körpergewicht. Insgesamt waren Daten von mehr als 1.100 Menschen mit rheumatoider Arthritis aus zwölf europäischen Ländern eingeschlossen (Palmowski A et al., Ann Intern Med 2023 Jul 14). Die Betroffenen hatten über zwei Jahre niedrig dosierte Kortison-Präparate oder ein Scheinpräparat beziehungswei- se Kontrollmedikamente und zudem eine dauerhafte Begleitmedikation zur Eindämmung der Erkrankung erhalten. Das Ergebnis: Unter der Kortison-Therapie veränderte der Blut- druck sich nicht signifikant, die Teilnehmenden nahmen im Schnitt nur 1,1 Kilogramm mehr zu als die der Kontrollgruppe. Ähnliches galt auch für Risikopatientinnen und -patien- ten, die zu Studienbeginn bereits übergewichtig waren oder einen hohen Blutdruck hatten. Für die Entscheidungsfindung für oder gegen eine Kortison-Therapie müssten allerdings auch andere schwerwiegende Nebenwirkungen wie Osteoporose, Diabetes, Herz-Kreislauf- Erkrankungen oder eine Neigung zu Infektionen in den Blick genommen werden, so das Berliner Forschungsteam, das als nächstes Daten zu Osteoporose sammeln wird. | sh 30 H a m b u r G E r Ä r z T E b L a T T 0 9 | 2 0 2 3 Vorhofflimmern und Darmmikrobiom Zusammenhang festgestellt Forschende des Universitätsklinikums Ham- burg-Eppendorf (UKE) haben gemeinsam mit internationalen Wissenschaftlerinnen und Wissenschaftlern festgestellt, dass ein Zusammenhang zwischen dem Darmmikro- biom und Vorhofflimmern besteht (Palmu J et al., EBioMedicine, 2023 May; 91:104583). Sie konnten in ihrer Studie zeigen, dass bei Vorhofflimmern bestimmte Bakterien vermehrt vorkommen – und zwar Bakterien von neun Gattungen bei Patientinnen und Patienten mit bestehendem Vorhofflimmern und acht Gattungen bei Menschen, die die Rhythmusstörung später bekamen. Die größten Veränderungen wurden in beiden Patientengruppen bei den Gattungen Enorma, Bifidobacterium und Eisenbergiellea beob- achtet. Da diese Veränderungen der Darm- bakterien auch bei Menschen mit Bluthoch- druck auftreten, wollen die Forschenden in nachfolgenden Studien der Frage nachgehen, ob die veränderte Darmflora direkt Herz- rhythmusstörungen auslösen kann oder sich durch den Bluthochdruck verändert und so dem Vorhofflimmern Vorschub leistet. Quelle: UKE, 03.07.2023 Beeinträchtigen das Immunsystem Cheat Days mit Folgen Bereits wiederholte kurzfristige Abweichun- gen von regelmäßiger und ausgewogener Ernährung hin zu fettreicher Kost mit wenig Ballaststoffen können sich erheblich auf das menschliche Immunsystem auswirken, haben Forschende des Universitätsklinikums Hamburg-Eppendorf (UKE) in einer Studie herausgefunden (Siracusa F, Schaltenberg N et al., Nat. Immunol., 2023). Die Teilnehmen- den erhielten fünf Tage lang eine ballaststoff- reiche Diät; anschließend ernährten sie sich für weitere fünf Tage fettreich und ballast- stoffarm. Der geringere Ballaststoffgehalt bei fett- und energiereicher Ernährung führte zur Verringerung der mikrobiellen Stoff- wechselprodukte, sogenannter kurzkettiger Fettsäuren. Hierdurch wird die Funktion der CD4+T-Zellen, ein wichtiger Zelltyp des adap- tiven Immunsystems, gedrosselt, was mit einer höheren Anfälligkeit für Infektionen einhergehen kann. Quelle: UKE, 14.08.2023 a e d i h s e r f – k c o t S e b o d A ©

r E z E N S I O N Warum wir Trost brauchen – ein kluges und berührendes Buch „menschen verlangen nach Trost und sehnen sich geradezu nach ihm, weil in ihrer persönlichen Lebenssituation das Helfen nicht mehr hilft, ihr Können an ein Ende gelangt ist.“ In der Folge handelt der studierte Philosoph und Theo- loge Jean-Pierre Wils klug und berührend unter anderem ab, wie sehr uns das Leben oft erst einhal- ten lässt, wie sehr wir uns unserer selbst (oder auch unseres Körpers) erst dann bewusst werden, wenn etwas nicht mehr funktioniert. In diesem Kontext kann Trost fast etwas Tabuisiertes bedeuten. Es soll wieder zügig vorangehen „im zeitalter selbstbewusster und aktivistischer Selbst- und Weltum- Jean-Pierre Wils: Warum wir Trost brauchen. Auf den Spuren eines mensch- lichen Bedürfnisses. S. Hir- zel Verlag, 175 S., 22 Euro gestaltung“. Das buch gliedert sich in sechs Teile: Im ersten Teil erörtert der autor, wie sehr alles im Vorwärtsdrang weitergehen soll, nicht zuletzt in therapeutischen Situationen, eben auch in Si- tuationen, die eigentlich eines Innehaltens bedürften. Der zweite Teil erläutert – gerade für medizinerinnen und mediziner und Therapeutinnen und Therapeuten eindrucksvoll –, dass erst etwas wie Schmerz dazu führt, dass wir uns unserer selbst/unserer Si- tuation plötzlich bewusster werden (müssen). In Teil 3 beschreibt Wils das Erleben der Trauer, aber auch deren oftmals folgende Pathologisierung durch entsprechende Diagnosen. und damit den im- und expliziten auftrag, nicht zuletzt an die Psychothera- peutinnen und -therapeuten, diesen zustand alsbald wieder zu beenden. In Teil 4 reflektiert er den gesellschaftlichen bzw. bezie- hungsausgerichteten umgang mit Trost. Der Tröstende kann sich dabei allenfalls annähern, nie aber die Situation wirklich teilen. Hilfreich können verschiedene rituale sein. Kapitel 5 hat zu tun mit Schenken, Geben – ohne die Erwartung, etwas zu- rückzubekommen! und ganz zuletzt beschreibt der Verfasser Le- bensbereiche, die per se tröstende Funktion einnehmen können: Natur – Dinge – musik – menschen. Eindrucksvoll sind vor allem die Passagen über Natur und musik. Jean-Pierre Wils ist ein einflussreicher Philosoph im deutschspra- chigen raum. Seine ausführungen lesen sich gut, auch ohne entsprechende philosophische Expertise. Im Gegenteil, ihm ge- lingt eine sehr gute Transformation seiner Überlegungen in treff- sichere, zum Teil pointierte Sprache, die punktgenau Wichtiges trifft. Dieses bemerkenswerte buch ist unbedingt zu empfehlen, einer breiteren Öffentlichkeit, aber vor allem auch Ärztinnen und Ärzten in der somatischen wie psychotherapeutischen medizin, Psychotherapeutinnen und -therapeuten anderer Couleur, Psy- chologinnen und Psychologen. Gerade der umgang mit Trost ist in der Psychotherapie ein nicht unkomplizierter, bedeutet er doch unter anderem gegebenenfalls etwas wie eine direkte bedürfnisbefriedigung, die gerade in den psychodynamischen zugängen eine nicht unumstrittene ist – auch wenn unsere Pati- entenschaft manchmal genau das (mehr) bräuchte. Dr. Hans Ulrich Schmidt, Facharzt für Psychotherapeutische Medizin und musiktherapeutischer Studiengangsleiter Terminkalender Veranstaltungen DO 28.9. Kongress: Pakt für Prävention Thema: Gemeinsam für Klimaanpassung und Klimaschutz eintre- ten: Klimafolgen, Strategien und maßnahmen für Hamburg An: alle Interessierten Es referieren: u. a. Dr. P. Shamsrizi (bernhard-Nocht-Institut für Tropenmedizin), K. Wabitz (Centre for Planetary Health Policy, berlin), Dr. a. Gravert (Hamburger Stabsstelle Klimafolgenanpas- sung/rISa) Programm: Vorträge, Workshops, austausch, Impulse Uhrzeit: 9.30 bis 14.30 uhr Info + Anm.: www.hag-gesundheit.de/veranstaltungen/2023- 09-28-kongress-pakt-fuer-praevention Ort: Wälderhaus, am Inselpark 19 Veranstalter: Sozialbehörde Hamburg mit der Hamburgischen arbeitsgemeinschaft für Gesundheitsförderung e. V. MI 11.10. 26. Alumni-Stammtisch Thema: aktuelle Diagnostik- und Therapiestandards wie auch innovative ansätze der Kardiologie An: alle Interessierten Programm: begrüßung und Einführung: Prof. Dr. martin Cars- tensen; Prof. Dr. Sarah Hohmann (Direktorin der Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie) zu „Neues aus der Kinder- und Jugend- psychiatrie“, Diskussion, rundgang und der bericht über weitere aktivitäten der uKE alumni Hamburg-Eppendorf e. V. Uhrzeit: 19 uhr Anm.: bis 9. Oktober per E-mail: alumni@uke.de oder Tel.: 74 10-5 86 72/-5 86 76 Ort: Erika-Haus W 29, martinistraße 52 Veranstalter: uKE alumni Hamburg-Eppendorf e. V. Fortbildungspunkte: 4 FR 13. bis MO 16.10. Jahrestagung 2023 für Hämatologie und Medizinische Onkologie Thema: u. a. technologische Entwicklungen in der Diagnostik/ Innovationen in der multimodalen Therapie im bereich der Hä- matologie und medizinischen Onkologie An: mitglieder der Fachgesellschaften, Pflegende, med. assis- tenzberufe, Studierende, ruheständler Es referieren: Nationale/internationale rednerinnen und redner, ausgewiesene Expertinnen und Experten der Hämatologie/medi- zinischen Onkologie Programm: Vorträge, Symposien mit Pflegenden, Studententag am 14.11., kongressbegleitende Industrieausstellung Uhrzeit: ab 8 bis circa 19 bzw. 16.45 uhr (mo.) Info + Anm.: www.jahrestagung-haematologie-onkologie.com, E-mail: dgho2023@uksh.de, dgho2023@uke.de Ort: CCH – Congress Center Hamburg, Congressplatz 1 Veranstalter: Verein zur Förderung der Weiterbildung in der Hämatologie und Onkologie e.V. (WbHO) und die Fachgesell- schaften DGHO, OeGHO, SGmO, SGH 0 9 | 2 0 2 3 H a m b u r G E r Ä r z T E b L a T T 31

F O r u m m E D I z I N Nuklearmedizin Die PET/CT kombiniert die Positronen-Emissions-Tomografie (PET) mit der Com- putertomografie (CT) und dient vor allem einer exakten Lokalisation bösartiger Tumore. Ein aktueller Überblick über bessere Erstattungsfähigkeit, neue Indikationen und technische Innovationen. Von PD Dr. Jochen Hammes1,3, Dr. Heike Hahn-Ullrich1,2, Dr. Andreas Wahl1,3, Prof. Dr. Karl H. Bohuslavizki3 2023: Krebserkrankungen mit PET/CT diagnostizieren Die Kombination der Positronen-Emissions-Tomografie (PET) als funktionelle Bildgebung mit der Computertomografie (CT) in einem kombinierten Gerät (PET/CT) ist eine seit vielen Jahren etablierte Hy- bridbildgebung. Insbesondere bei onkologischen Fragestellungen ist diese Variante nicht mehr aus dem klinischen Alltag wegzudenken (1). Dennoch war ihr Einsatz in der ambulanten Patientenversorgung, gerade auch im internationalen Vergleich, durch die restriktiven Vorgaben der Kostenträger im Bereich der vertragsärztlichen Ver- sorgung erheblich eingeschränkt. Hier kam es in den letzten Jahren erfreulicherweise zu einer deutlichen Verbesserung der Erstattungs- situation: 1. Der Indikationskatalog zur Durchführung der F-18-FDG-PET/ CT wurde insbesondere auf Lymphome (Hodgkin-Lymphom und aggressives B-NHL) erweitert (2). 2. Im Rahmen der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (ASV) steht die PET/CT in bestimmten Situationen gesetzlich versicherten Patientinnen und Patienten zur Verfügung – z. B. beim biochemischen Verdacht auf ein Rezidiv des Prostatakarzi- noms, bei Tumoren der Lunge und des Thorax, bei gastrointes- tinalen Tumoren und bei Hauttumoren ohne vorherige Prüfung durch die Kostenträger. a b c 3. Durch den Abschluss von Verträgen zur besonderen Versorgung mit einzelnen gesetzlichen Krankenkassen besteht eine zusätzliche Erstattungsfähigkeit für die PET/CT im Einzelfall. Neben F-18-FDG zur Detektion des malignomtypisch gesteigerten Zuckerstoffwechsels haben sich in den vergangenen Jahren neue Ra- diopharmaka (z. B. Ga-68-PSMA, F-18-PSMA-1007, Ga-68-DOTA- TATE) in der klinischen Patientenversorgung fest etabliert. Damit konnten neue klinische Fragestellungen adressiert und auch die Indi- kation zu neuen Therapieverfahren gestellt werden. Die rasante Weiterentwicklung der biomedizinischen Gerätetechno- logie in den vergangenen 10 Jahren hat die räumliche Auflösung und die Detektorempfindlickeit der funktionellen Bildgebung (PET) so stark verbessert, dass die Akquisitionszeit einer typischen Ganzkör- peruntersuchung nahezu halbiert werden konnte. Erstattung der PET/CT im ambulanten bereich Vertragsärztliche Regelversorgung: Die Indikationen, bei denen eine PET/CT im ambulanten Bereich durch die gesetzlichen Krankenkassen erstattungsfähig ist, haben sich in den letzten 20 Jahren nur langsam entwickelt und repräsentieren le- diglich einen kleinen Sektor der medizinisch sinnvollen Indikationen. Im Wesentlichen ist das regulär erstattungsfähige Indikationsspektrum auf Lungentumoren, Lymphome und Kopf-Hals-Tumoren begrenzt. Eine detaillierte Zusammenfassung der zugelassenen Indikationen fin- det sich bei www.g-ba.de/bewertungsverfahren/methodenbewertung/32/. Ambulante spezialfachärztliche Versorgung (ASV): Die Einführung der ASV als Organisations- und Abrechnungseinheit zulasten der gesetzlichen Krankenkassen hat das erstattungsfähige Indikationsspektrum für die PET/CT (auch mit neuartigen Radio- pharmaka über F-18-FDG hinaus) enorm erweitert (4) (Tab., S. 34: Übersicht des Indikationsspektrums). Die Zuweisung einer Patientin/eines Patienten zur PET/CT im Rah- men der ASV erfolgt grundsätzlich nach dem Schema: 1. Überweisung an ein Kernmitglied eines entsprechenden ASV- Teams (z. B. Strahlentherapeut, Onkologe, Urologe, Gastroentero- loge etc.), 2. Indikationsprüfung durch ein Kernmitglied, 3. ASV-Team-interne Weiterüberweisung an das hinzuzuziehende PET/CT-Zentrum. 4. Übermittlung des Befundberichts an Kernmitglied. Abb. 1: F-18-FDG-PET/CT einer 34-jährigen Patientin mit invasiv duktalem Mammakarzinom rechts. Transversale PET/CT-Hybridbilder (a, b) und Maximum- Intensitäts-Projektion (c). Primärtumor in der rechten Brust (langer Pfeil in b und c) und rechts subpektorale Lymphknotenmetastase (kurzer Pfeil in a und c). Die Lymphknotenmetastase wäre nach reinen CT-Kriterien nicht sicher metastasensus- pekt. Keine distanten Metastasen 1 TbaG PET/CT zentrum Hamburg 2 visioraD Pinneberg 3 radiologische allianz – Nuklearmedizin Spitalerhof 32 H a m b u r G E r Ä r z T E b L a T T 0 9 | 2 0 2 3 f o h r e l a t i p S , g r u b m a H z n a i l l A e h c s i g o l o i d a R ©

5. Rücküberweisung an ursprünglich zuweisende Ärztin/zuweisen- den Arzt oder bei entsprechender Indikation (z. B. in der Strah- lentherapie) direkte Weiterbehandlung beim Kernteam-Mitglied. Entsprechende ASV-Teams können unter www.asv-servicestelle.de ge- funden werden. Weitere Kooperationen sind im Aufbau/gewünscht. Verträge zur besonderen Versorgung: Unabhängig von der Regelversorgung können mit gesetzlichen Kran- kenkassen Verträge zur besonderen Versorgung für die Erstattung der PET/CT bei definierten Indikationen bzw. Patientengruppen abge- schlossen werden. So besteht in unserem Zentrum mit der Techniker Krankenkasse eine Vereinbarung zur Abrechnung der F-18-FDG- PET/CT bei Patientinnen und Patienten mit Mammakarzinomen, ag- gressiven Non-Hodgkin-Lymphomen und kolorektalen Karzinomen. Etablierung von radiopharmaka F-18-FDG: Langjährig etabliert als Radiopharmakon ist das radioaktiv markierte Glukosederivat F-18-FDG bei zahlreichen onkologischen Fragestellungen, bei denen man sich den gesteigerten Glukosestoff- wechsel diverser Tumorentitäten zunutze macht. Obwohl der Zucker- stoffwechsel intuitiv als relativ unspezifischer Parameter erscheint, funktioniert die Tumor- und Metastasendetektion bei zahlreichen Tumorentitäten mit hoher Sensitivität und Spezifität. Damit ist die F-18-FDG-PET/CT ein enorm wertvolles Werkzeug zum Staging und zur Therapiekontrolle (5). Das Beispiel einer Patientin mit Mamma- karzinom, die im Rahmen des Stagings untersucht wurde, zeigt Abb. 1. F-18-FEC: Das F-18-Fluorethylcholin hat sich zwar in der Diagnos- tik des Prostatakarzinoms nicht durchsetzen können (siehe unten), erfährt jedoch in der Diagnostik von Nebenschilddrüsenadenomen (NSDA) beim primären Hyperparathyreoidismus in den letzten Jah- ren eine Renaissance. Gerade bei kleinen NSDA zeigt sich die PET/CT bezüglich der Ortsauflösung und damit der Sensitivität der konventio- nellen Nuklearmedizin weit überlegen (6). Abb. 2 zeigt ein Beispiel eines postoperativ histologisch gesicherten NSDA. Spezifische molekulare Bildgebung Somatostatin-Rezeptor-Liganden: Die Suche nach Radiopharmaka für Tumorentitäten, die nur einen gering erhöhten Glukosestoffwech- sel aufweisen, führte zur Entwicklung der klinisch äußerst erfolgrei- chen Klasse der Somatostatin-Rezeptor-(Typ II bzw. Typ V)-Ligan- den, z. B. Ga-68-DOTATATE, die sich als Octreotid-Analoga zur spezifischen Bildgebung neuroendokriner Tumoren eignen (7). Abb. 3 zeigt ein Beispiel einer Patientin mit hepatisch metastasiertem neuro- endokrinen Tumor des Pankreasschwanzes. PSMA-Liganden: Für die Ausbreitungsdiagnostik des Prostatakar- zinoms stehen sogenannte PSMA-Liganden zur Verfügung (z. B. Ga- 68-PSMA-11 oder F-18-PSMA-1007) (8). Dabei steht die Abkürzung PSMA für „prostataspezifisches Membran-Antigen“. Biochemisch handelt es sich um ein Transmembran-Protein, eine Glutamat-Car- boxypeptidase Typ II, das typischerweise beim Prostatakarzinom überexprimiert wird. Der entscheidende Vorteil dieser beiden Radio- pharmaka-Klassen ist die vergleichsweise hohe Spezifität an der Bin- dungsstelle und die Flexibilität im Einsatz. Ein Nachteil ist die begrenz- te Verfügbarkeit der Substanzen, der zum Teil durch eine Synthese vor Ort mit relativ komplexen – und dennoch in der täglichen Praxis einsetzbaren – Synthesemodulen für die Radiochemie dieser Liganden aufgefangen werden kann. Dazu wird aus Peptidvorläufern und kurz- lebigem Ga-68-Eluat mit einer physikalischen Halbwertzeit von nur 67 Minuten aus Ge-68/Ga-68-Generatoren nach einem festen Protokoll das Radiopharmakon individuell für die Patienten synthetisiert und durchläuft anschließend die dafür erforderlichen Qualitätskontrollen. Ausblick: Zusätzlich wurden in den vergangenen Jahren in der klini- a b c d Abb. 2: F-18-FEC-PET/CT eines 69-jährigen Patienten mit Zustand nach Parathy- reoidektomie beidseits bei primärem Hyperparathyreoidismus und postoperativ persis- tierend erhöhten Serumkonzentrationen von Parathormon und Calcium. CT (a), PET (b), PET/CT-Hybridbilder (c) und Maximum-Intensitäts-Projektion (d). PET-positi- ves Nebenschilddrüsenadenom dorsal des caudalen linken Schilddrüsenpols (Pfeil) a b c Abb. 3: Ga-68-DOTATATE-PET/CT einer 34-jährigen Patientin mit differenziertem neuroendokrinen Tumor (NET G1) des Pankreasschwanzes mit initial bifokaler Le- bermetastasierung. Exemplarische Schichten der transversalen PET/CT-Hybridbilder (a, b) und Maximum-Intensitäts-Projektion (c). Der Primärtumor (langer weißer Pfeil) ist deutlich Somatostatin-Rezeptor-positiv. Zahlreiche kleinvolumige PET- positive Lebermetastasen (schwarze Pfeile) waren CT-morphologisch ebenso wenig abgrenzbar wie die beiden großen PET-positiven Lebermetastasen (kurze weiße Pfeile) schen Forschung PET-Radiopharmaka für die Bildgebung entwickelt, deren Targets entweder weitere organspezifische Rezeptoren (z. B. Östrogen-/Progesteronrezeptoren beim Mammakarzinom [9]) oder biochemische Synthesewege (z. B. Fluorethyltyrosin beim Glioblastom [10]) darstellen. Diese haben sich bis auf wenige Ausnahmen in der täglichen ambulanten Versorgung (noch) nicht durchsetzen können. Bis vor wenigen Jahren waren PET-Systeme (wie auch konventionelle Gammakameras) hinter den Szintillationskristallen mit analogen Pho- tomultipliern ausgerüstet, um die koinzidente Gammastrahlung von 0 9 | 2 0 2 3 H a m b u r G E r Ä r z T E b L a T T 33

F O r u m m E D I z I N jeweils 511 keV in elektrische Signale umzusetzen. Diese Aufnahme- technologie erbrachte auch im besten Fall im Bildzentrum lediglich eine Ortsauflösung von 6 bis 8 mm. Dementsprechend verrauscht („unscharf, pixelig“) waren die PET-Bilder, gerade auch im Vergleich zu den gleichzeitig akquirierten, hochaufgelösten und koregistrierten CT-Aufnahmen. Dieser Bildeindruck ist zahlreichen Zuweisern bis heute präsent. In den vergangenen 10 Jahren fand jedoch bei allen Ge- räteherstellern ein wesentlicher Fortschritt in der Medizintechnik mit einem Paradigmenwechsel statt: weg vom analogen Photomultiplier hin zu Halbleiterdetektoren („photon-counting“) (3). In Verbindung mit kleineren Szintillationskristallen und einer sogenannten „time- of-flight“-Messung der Koinzidenzstrahlung erlauben diese voll digi- talisierten PET/CT-Scanner eine Ortsauflösung von 2 bis 3 mm im Bildzentrum. Dies reicht bereits an die theoretisch-physikalische Auf- lösungsgrenze von circa 1 mm heran, die sich aus den physikalischen Eigenschaften des radioaktiven Beta-Plus-Zerfalls und der nachfol- genden Annihilation des Positrons ergibt. Daraus resultieren naturge- mäß eine höhere Sensitivität und ein Bildeindruck schärferer, klarerer und weniger verrauschter Bilder. Durch die höhere Empfindlichkeit der Detektoren konnte zudem die Akquisitionszeit einer typischen Ganzkörperuntersuchung (von der Schädelbasis bis Mitte Femur) von 30 bis 40 auf 15 bis 20 Minuten halbiert werden. Dies bedeutet für Betroffene einen erheblichen Komfortgewinn, da die typische Lage- rung der Patientin/des Patienten mit den Armen über dem Kopf nicht mehr so lange beibehalten werden muss; zudem werden dadurch Be- wegungsartefakte minimiert. zusammenfassung und Diskussion In den vergangenen Jahren hat sich die Erstattungsfähigkeit der PET/ CT für gesetzlich Versicherte erheblich verbessert. Zum einen ist der Indikationskatalog für PET/CT-Untersuchungen in der Onkologie in der regulären vertragsärztlichen Versorgung ausgeweitet worden. Zum anderen hat die Einführung der ASV das erstattungsfähige In- dikationsspektrum, insbesondere beim Prostatakarzinom und bei gastrointestinalen Tumoren, enorm erweitert. Jedoch geschieht der Prozess der Aufnahme neuer Indikationen in das Spektrum der erstat- tungsfähigen Leistungen sehr langsam und nach Prüfung der Studien- lage bezüglich der Frage, inwieweit die Bildgebung eine direkte Aus- wirkung auf lebensverlängernde Therapieentscheidungen haben kann. Die dafür nötigen prospektiven, randomisierten und kontrollierten Studien sind naturgemäß zeitintensiv, und deren Ergebnisse liegen oft erst viele Jahre nach der Entwicklung neuer Methoden zur Bildgebung vor. Ferner beruhen die Leitlinien zur Tumortherapie der jeweiligen Fachgesellschaften häufig auf einer großen Auswahl von Therapiestu- dien, die aufgrund ihres Publikationszeitpunkts innovative diagnosti- sche Methoden allenfalls am Rande berücksichtigen können. Auch durch die Entwicklung neuer Radiopharmaka und durch gro- ße Fortschritte in der Medizintechnik ist die PET/CT bei vielfältigen onkologischen Fragestellungen ein immer wertvolleres diagnostisches Werkzeug zur Tumordetektion und Metastasensuche geworden und hat damit die Patientenversorgung deutlich verbessert. Literaturverzeichnis im Internet unter www.aekhh.de/haeb-lv.html Interessenkonflikte: keine Prof. Dr. Karl H. Bohuslavizki, FEBNM, und PD Dr. Jochen Hammes Fachärzte für Nuklearmedizin, Röntgendiagnostik für Nuklearmediziner Radiologische Allianz Hamburg, Spitalerhof, Spitalerstraße 8 E-Mail: info@petct-zentrum-hamburg.de Tab: Indikationen zur PET/CT im Rahmen der ASV Urologische Tumore Radiopharmakon Indikation Ga-68 oder F- 18-PSma Patient mit Prostatakarzinom und: • fehlendem abfall des PSa-Werts unter 0,2 ng/ ml innerhalb von 3 monaten nach radikaler Prostatektomie eines lokalisierten Prostata- karzinoms (durch 2 messungen bestätigt) • PSa-rezidiv nach radikaler Prostatektomie (durch zwei messungen bestätigter PSa-Wert > 0,2 ng/ml) oder nach alleiniger bestrahlung (durch zwei messungen bestätigter PSa- anstieg von > 2 ng/ml über den postinterven- tionellen Nadir) eines lokalisierten Prostata- karzinoms • Liegt der PSa-Wert >10 ng/ml, sind zuvor zur Tumorlokalisation die konventionellen un- tersuchungsverfahren einschließlich becken- mrT und Skelettszintigrafie auszuschöpfen. F-18-FDG bei Seminomen nach Chemotherapie bei resi- duen von > 3 cm Gastrointestinale Tumore Radiopharmakon Indikation bei Patientinnen und Patienten mit gastroin- testinalen Tumoren, gastrointestinalen neuro- endokrinen Tumoren oder gastrointestinalen Stromatumoren: • zur Planung einer potenziell kurativen Lokal- therapie (Strahlentherapie oder Operation), sofern die konventionelle Diagnostik (u. a. CT und/oder mrT) von abdomen und/oder Thorax abgeschlossen ist und Fernmetastasen nicht nachgewiesen wurden • wenn in der postoperativen Verlaufskontrolle in der konventionellen Diagnostik (CT, mrT) nicht zwischen Narbengewebe und Lokalre- zidiv unterschieden werden kann und für den Fall eines Lokalrezidivs eine Lokaltherapie empfohlen wird • bei Patientinnen und Patienten mit potenziell resektablen Leber- oder Lungenmetastasen eines kolorektalen Karzinoms zum ausschluss weiterer metastasen mit dem ziel der Vermei- dung einer unnötigen Operation bei Patientinnen und Patienten mit gastrointes- tinalen neuroendokrinen Tumoren: • zur ausbreitungsdiagnostik • zur rezidivdiagnostik bei begründetem Ver- dacht auf ein rezidiv bzw. eine Progression der Erkrankung • zur Erhebung des rezeptorstatus vor nuklear- medizinischer Therapie • zur einmaligen Kontrolle des Therapieerfolgs 3 bis 6 monate nach PrrT (Peptid-radio- rezeptor-Therapie) bei Patientinnen und Patienten mit Schilddrü- senkarzinom und: • erhöhtem Tumormarker Thyreoglobulin bzw. Calcitonin und/oder • negativer oder unklarer konventioneller bild- gebung, inklusive radiojod-Szintigrafie, zur Detektion von radiojodrefraktären Läsionen (residueller Tumor, Lokalrezidiv, Lymphkno- tenmetastasen und Fernmetastasen) und postoperativ verbliebenem Schilddrüsenge- webe mit dem ziel, therapeutische Konse- quenzen einzuleiten F-18-FDG Ga-68-DOTaTaTE F-18-FDG, Ga- 68-DOTaTaTE, J-124-NaJ 34 H a m b u r G E r Ä r z T E b L a T T 0 9 | 2 0 2 3

b I L D E r a u S D E r K L I N I S C H E N m E D I z I N ← ← ← 1 2 3 Dissoziative kaudale Hirnnerven- parese nach bilateralen Stamm- ganglieninfarkten Die notfallmäßige Aufnahme des 66-jäh- rigen Patienten erfolgte aufgrund einer seit dem Vorabend bestehenden Hemi- parese links und leicht- bis mittelgradiger Dysarthrie. CT-morphologisch fand sich bei ausgeprägter zerebraler Mikroangio- pathie ein akuter Stammganglieninfarkt rechts (Abb. 1). Im Anschluss an die Akuttherapie wurde der Patient in unserer neurologisch-neurochirurgischen Früh- rehabilitation behandelt. Die linksseitige Hemiparese bildete sich zurück, und der Patient war mit wenig Unterstützung geh- fähig. Die Dysarthrie war fast vollständig regredient. 37 Tage nach dem initialen Hirninfarkt kam es zu einer akuten Verschlechterung mit neu aufgetretener schwerer Dysphagie und Anarthrie ohne über die zuletzt bestehende leichtgradige Hemiparese links hinausgehende weitere Paresen. Im Schädel-MRT zeigte sich nicht der erwartete Hirnstamminfarkt, sondern ein neuer lakunärer Stammgan- glieninfarkt links (Abb. 2 und 3). Logo- pädisch fand sich eine schwere Anarthrie mit ausgeprägter Parese der mimischen Muskulatur. Der Mund stand offen, es bestand eine bilaterale Zungenparese. Ins- besondere die orale Phase der Nahrungs- aufnahme war schwer gestört. Emotionale, unwillkürliche mimische Bewegungen wie Grinsen oder Gähnen waren allerdings möglich. Die Versorgung mittels PEG- Sonde war jetzt notwendig. Bei Symptomatik einer beidseitigen Parese der Gesichts-, Zungen- und Pharynx- muskulatur (Hirnnerven V, VII, IX, X, XII) mit daraus folgender Anarthrie bei erhaltener unwillkürlicher Innervation der mimischen Muskulatur, wie beispielswei- se im Rahmen emotionaler Reaktionen, handelt es sich um das sehr seltene Foix- Chavany-Marie-Syndrom. Dies entsteht in der Regel bei bilateralen operkulären Hirninfarkten (1). Es sind aber auch seltene Fälle mit bilateralen lakunären Hirninfarkten beschrieben (2). Dr. Marie Trentmann Dr. Martin Glaser Prof. Dr. Günter Seidel Klinik für Neurologie und Neurologische Frührehabilitation, Asklepios Klinik Nord PD Dr. Volker Heßelmann Abteilung für Radiologie und Neurora- diologie, Asklepios Klinik Nord E-Mail: m.trentmann@asklepios.com Literaturverzeichnis im Internet unter www.aekhh.de/haeb-lv.html Liebe Kolleginnen und Kollegen, wir publizieren regelmäßig „Bilder aus der klinischen Medizin”. Dazu bitten wir um Einsendungen von Beiträgen mit instruktiven Bildern (ein bis vier Abbildungen) und einem kurzen Text. Die Beiträge sollten nicht zu speziell sein. Einsendung bitte an die Redaktion: verlag@aekhh.de. d r o N k i n i l K s o i p e l k s A © 0 9 | 2 0 2 3 H a m b u r G E r Ä r z T E b L a T T 35

F O r u m m E D I z I N Der besondere Fall Chondrosarkom: Rippenersatz bei Materialengpass Schwierige Ursachensuche Ein Patient stellt sich mit Beschwerden wie intermittierendem Schwindel, thorakalem Druckschmerz und Abgeschlagenheit vor. Im Verlauf wird klar: Ein Sarkom der Brustwand ist dafür verantwortlich. Der Tumor wird radikal entfernt, eine passende Rippenprothese kann jedoch nicht zeitnah geliefert werden. Es stellt sich die Frage, wie sich die Stabilität des Brustkorbs dauerhaft gewährleisten lässt? Von Denis Yang Gersdorf 1,2,3, Merve Stapp1,2,3, Prof. Dr. Mathias Vierbuchen1, Hon. Prof. Dr. Dietmar Kivelitz1, Dr. Cornelius Schubert1, Prof. Dr. Michael Hoffmann1, Prof. Dr. Carolin Tonus1 Die Brustwand und ihre knöchernen Struk- turen sind maßgeblich an der Funktion und dem Schutz der Thoraxorgane beteiligt. Ein- griffe, die die Integrität der Brustwand be- treffen, sind daher nur nach ausführlicher interdisziplinärer Planung durchzuführen. Es gibt keine klaren Richtlinien zur Indika- tion von Brustwandrekonstruktionen, gene- rell gilt aber: Ist der Defekt größer 5 cm oder umfasst mehr als 4 Rippen erhöht sich das Risiko für Herniationen und respiratorische Insuffizienz (1 – 3). Bei Chondrosarkomen ist die radikale Ent- fernung Mittel der Wahl. In diesem Zusam- menhang konnte gezeigt werden, dass die Rekonstruktion der Thoraxwand mit einem guten Outcome verbunden ist (4, 5). Unterschiedliche Techniken stehen zur Ver- fügung, um die Stabilität des Thorax nach Operationen zu gewährleisten. Mit Netzen, die in den Defekt eingebracht werden, kann die Thoraxwand vergleichsweise leicht und kostengünstig gedeckt werden. Zusätzlich ist eine Verstärkung dieser Netze mit Materiali- en wie Methylmethacrylat oder PTFE mög- lich (1, 2). Durch den Einsatz von Titanplatten und dedizierten Titanplattensystemen können sowohl einzelne Rippen stabilisiert als auch komplexere Defekte im Bereich des Sternums versorgt werden (1). Bioprothetisch gibt es die Möglichkeit, Ho- mografts und Allografts einzusetzen. Diese können humanen oder auch porcinen Ur- sprungs sein und erlauben eine annähernd physiologische Rekonstruktion der Thorax- wand (6). Besonders fortschrittlich ist die Herstellung von Rippenimplantaten im 3D-Druckverfah- ren, die eine individualisierte, an die jeweilige Anatomie angepasste Rekonstruktion erlaubt. 2018 wurde erstmalig eine dreidimensional nach vorliegendem Computertomogramm rekonstruierte Rippenprothese bei einem Pa- tienten in Bulgarien implantiert (7). Doch was passiert, wenn durch lieferbeding- te Engpässe – wie in den Pandemie- und Kriegszeiten – eine solch individualisierte prothetische Versorgung nicht gewährleistet werden kann? Im Folgenden berichten wir über den Fall ei- nes Patienten, bei dem im Rahmen einer ra- dikalen Exstirpation eines dedifferenzierten Chondrosarkoms der Brustwand eine Re- konstruktion der rechten Thoraxwand not- wendig war. Dabei wurden zwei Rippen mit Titanplattenführung und Knochenzement geformt. Der Fall Ein 72-jähriger Patient präsentierte sich am- bulant mit seit einigen Monaten bestehenden unspezifischen Beschwerden, deren Ursache bei ersten Arztbesuchen und Krankenhaus- aufenthalten nicht geklärt werden konnte. Es wurde mehrfach ein akutes Koronarsyndrom bei entsprechenden Risikofaktoren ausge- 1 asklepios Klinik St. Georg 2 universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf 3 Geteilte Erstautorenschaft g r o e G . t S k i n i l K s o i p e l k s A © a b Abb. 1: Chondrosarkom mit zerstörten Rippen. a: Präoperative Bildgebung mittels Computertomografie. Es zeigt sich eine Destruktion der Costae 4 bis 6. b: En-bloc-Präparat des Chondrosarkoms der rechten Thoraxwand unter Mitnahme der Costae 4, 5 und 6 (dreidimensional fadenmarkiert) 36 H a m b u r G E r Ä r z T E b L a T T 0 9 | 2 0 2 3

schlossen. Im Verlauf fiel eine schmerzhaf- te, größenprogrediente Raumforderung der rechten Thoraxwand auf, mit welcher sich der Patient letztlich in unserer Spezialsprech- stunde für Sarkome vorstellte. Als initialer Befund ließ sich eine circa 8 cm große, nicht verschiebliche Raumforderung oberhalb der rechten Mamille bei intakter Haut verifizieren. Bereits in der Bildgebung zeigte sich eine Destruktion der Rippen 4 bis 6 (Abb. 1 a). Die standardisiert CT-gesteuerte Punktion mit mindestens vier Fächerbiopsi- en durch Koaxialnadeln bestätigte den hoch- gradigen Verdacht auf einen malignen mes- enchymalen Tumor. Zur weiteren Abklärung der histologischen Klassifikation erfolgten aufwendige Ergänzungsuntersuchungen. Im Staging zeigte sich kein Anhalt für Fernmetas- tasen, sodass nach Fallvorstellung in der Tu- morkonferenz der Entschluss zur primären operativen Tumorentfernung gefasst wurde. Im Rahmen des ersten Eingriffs erfolgte die Exstirpation der Raumforderung en-bloc fa- denmarkiert (Abb. 1 b) unter Einbeziehung der Costae 4, 5 und 6 sowie der ipsilateral angrenzenden Pleura parietalis. Die Stabili- sierung der Thoraxwand gelang provisorisch durch eine Plattenosteosynthese mit vorheri- ger plastischer Deckung durch Einlage eines Vicrylnetzes. Es sollte zunächst die endgül- tige pathohistologische Untersuchung der Resektionsränder abgewartet werden. Der Eingriff verlief komplikationslos. Der Patient konnte bei regelhaftem Verlauf am 8. post- operativen Tag die Klinik verlassen. Die histologische Untersuchung des einge- sandten Materials zeigte einen ausgedehn- ten chondroiden Tumor, der sich nach den bisher gewonnenen Präparaten einem teils dedifferenzierten Chondrosarkom zuordnen ließ. Weiterhin waren im Schnittrand kranial und kaudal weichgewebige Tumorausläufer nachweisbar. Konsekutiv wurde die Indika- tion zu einer Nachresektion der jeweiligen Interkostalmuskulatur gestellt. Vorgehensweise bei der rekonstruktion der rippen Geplant wurde eine Rekonstruktion des knöchernen Thorax mit individualisierten Prothesen aus dem 3D-Druckverfahren. Aufgrund von pandemiebedingten Liefer- engpässen war diese Versorgung jedoch nicht zeitnah möglich, sodass man sich al- ternativ zu einer Rekonstruktion mit Kno- chenzement entschied. Die Idee war, die Platten mit einer größenadaptierten Easy- Flow-Drainage zu überziehen und mit Pala- cos auszuspritzen. Bei dem Eingriff erfolgte zunächst die Nach- resektion des interkostalen Weichteilman- tels unterhalb der dritten sowie oberhalb der siebten Rippe. Durch Mobilisation bei verschwieltem Vicrylnetz entstandene klei- ne Parenchymdefekte an der Pleura viscera- lis der benachbarten rechten Lunge konnten akribisch übernäht und mittels Hämostyp- tikumvlies ausreichend abgedeckt werden. Zur Rekonstruktion des knöchernen Thorax wurden zunächst die resezierten Anteile der Rippen mit Platten überbrückt. Als Füh- rung für den Knochenzement dienten Easy- Flow-Drainagen, welche über die Platten ge- streift und dann mit Palacos befüllt wurden (Abb. 2 a und b). Durch Modellierung des noch formbaren grünen Zements gelang es, die individuelle Anatomie der Rippen nach- zustellen. Abschließend wurden die künstli- chen Rippen mittig nach Anlage von Bohr- löchern mittels einer nicht resorbierbaren Kordel verbunden, um Atemexkursionen des Thorax physiologisch zu ermöglichen. Auch diesen rekonstruktiven Zweiteingriff (Abb. 2 c) überstand der Patient komplika- tionslos und konnte nach 10 Tagen aus dem Krankenhaus entlassen werden. Das eingesandte Material wies keine weite- ren Anteile bzw. Ausläufer des Chondrosar- koms auf, sodass abschließend ein R0-Status erzielt werden konnte. Laut Tumorkonfe- renzbeschluss sollte eine leitlinienkonforme Tumornachsorge erfolgen. Eine im Verlauf durch Reibung entstandene Läsion der Kutis mit Durchspießung eines Plattenendes auf einem Quadratzentimeter wurde zusammen mit den plastischen Chi- rurgen durch Mobilisation eines kaudalen Haut-Weichteilmantels verschlossen. zusammenfassung Die Rekonstruktion der Rippen, wie in diesem Fall beschrieben, stellte sich intra- operativ als gute Lösung dar. Der Behand- lungsverlauf des Patienten erwies sich als komplikationslos. Ob eine dauerhaft zu- friedenstellende „physiologische“ Lösung erzielt werden konnte, muss die Zukunft zeigen. Ähnliche Vorgehensweisen sind in der Li- teratur beschrieben, dabei wurden die Rip- pen ebenfalls mit Knochenzement in einer „Sandwich-Technik“ rekonstruiert. Nach Einbringung eines Netzes werden dabei die Rippen aus Zement auf dem Netz geformt und anschließend ein weiteres Netz einge- bracht. Hier zeigten sich im 3-monatigen Verlauf keine Atemproblematiken (8). In unserem Fall war der Einsatz der Easy- Flow-Drainagen als „Schienung“ für die Einbringung des Knochenzements innova- tiv. Hiermit konnte eine Annäherung an die individuelle anatomische Form der Rippen gewährleistet werden. Zudem erhöhen die eingesetzten Platten, die als Stütze für den Knochenzement dienen, die Stabilität. In Zeiten mit Lieferengpässen – zum Bei- spiel während der Corona-Pandemie – zeigt sich, dass auch unter erschwerten Umstän- a b c Abb. 2: Operationen zur Rekonstruktion der Rippen. a: Intraoperativer Situs am Ende der ersten Operation. b: Beginn der Rekonstruktion der Rippen. Einbringen der Easy-Flow-Drainagen, mit Knochenplatten als Führung. c: Intraoperativer Situs nach beendeter Rekonstrukion. Easy-Flow-Drainagen wurden entfernt, Knochenze- ment stellt sich als grüner Rippenersatz dar den durch eine interdisziplinäre Zusam- menarbeit in einem Sarkomzentrum eine qualitativ hochwertige Versorgung erzielt werden kann. Literaturverzeichnis im Internet unter www.aekhh.de/haeb-lv.html Interessenkonflikte: keine Prof. Dr. Carolin Tonus Chefärztin Allgemein- und Viszeralchirurgie Ärztliche Direktorin Asklepios St. Georg E-Mail: c.tonus@asklepios.com 0 9 | 2 0 2 3 H a m b u r G E r Ä r z T E b L a T T 37

F O r u m m E D I z I N Bild und Hintergrund 50 Jahre Evangelisches Amalie Sieveking Krankenhaus Jubiläum Das konfessionelle Krankenhaus in Hamburg-Volksdorf ist in diesem Jahr 50 Jahre alt geworden. Amalie Sieveking, große Tochter der Stadt und Mitbegründerin der modernen Diakonie in Deutschland, steht als Namensgeberin für das diakonische Selbstverständnis der Klinik. Von Dr. Fabian Peterson Schwieriger beginn und erste meilensteine Dennoch sollte es noch dauern: Das Evangelische Amalie Sieveking Krankenhaus wurde erst fast elf Jahre später – am 6. April 1973 – in Betrieb genommen. Damals verfügte das Krankenhaus der Grund- und Regelversorgung mit dem Neubau am Haselkamp 33 über 268 Betten in der Inneren Medizin, Chirurgie, Gynäkologie und Geburts- hilfe, Anästhesiologie und Intensivme- dizin, hinzu kam die Radiologie. Die geriatrische Abteilung im benachbarten Richard Remé Haus, die ein Jahr später ihre Arbeit aufnahm, lag bis 2003 in der Trägerschaft des kirchlichen Vereins für weibliche Diakonie. Die Bauzeit betrug dreieinhalb Jahre und war durch zahlreiche Verzögerun- gen geprägt – bis hin zu unversehens verordneten Sonderauflagen für Klima- und Lüftungsanlagen aufgrund von Stö- rungen in ähnlichen Anlagen kurz vor der Inbetriebnahme. Der um ein Vier- teljahr verspätete Start hatte erhebliche finanzielle Auswirkungen. Dazu kamen noch Schwierigkeiten durch die Umstel- lung auf das neue Krankenhausfinanzie- rungsgesetz sowie das längerfristige Pro- blem nicht kostendeckender Pflegesätze. Gleichwohl nahm das neue Kranken- haus in den folgenden Jahren „an Fahrt auf “: So lag die Auslastung im Jahr 1981 bei 90,3 Prozent. 6.075 Patientinnen und Patienten wurden stationär behandelt und 1.059 Geburten begleitet. Wichtige Meilensteine in der weiteren Entwicklung waren die Teil- nahme an der Not- und Unfallversorgung seit 1979 (24/7 seit 1996) und die Ernennung zum Akademischen Lehrkrankenhaus im Jahr 1983. Einen weiteren Höhepunkt markierte 1995 die bundesweit ers- te Auszeichnung als „stillfreundliches Krankenhaus“ gemäß WHO/ UNICEF – ein Prädikat, mit dem sich die Klinik bis heute schmücken e i n o k a i D n e n i t r e b l A l e u n a m m I © Die Vorgeschichte des Amalie Sieveking Krankenhauses geht bis auf das Jahr 1927 zurück. Damals gründete Pastor Richard Remé den „kirchlichen Verein für weibliche Diakonie“ in Hamburg-Volksdorf. Bereits das zwei Jahre später eröffnete Mutterhaus wurde nach Ama- lie Sieveking benannt. Die Senatorentochter hatte nach dem frühen Tod ihrer Eltern Armut kennengelernt und engagierte sich aus ihrem Glauben heraus für die Ärmsten und Schwächsten. Mit Ausbruch der Cholera meldete sie sich 1831 freiwillig zur Arbeit in einem Cholera-Hospital und verschaffte sich schnell Respekt bei den Ärzten. 1832 gründete sie den „Ver- ein für Armen- und Krankenpflege“, in dem sich 13 Frauen aus dem gehobenen Bürgertum engagierten und der in den folgenden Jahren stetig wuchs. Er wurde Vorbild für weitere Vereinsgründungen im In- und später auch Ausland – und Amalie Sieveking damit zur Wegbereite- rin der modernen Diakonie. Im Kriegsjahr 1941 wurde die Ein- richtung mit den ursprünglich für die Betreuung und Pflege betagter Men- schen errichteten Gebäuden „Theodor- Fliedner-Haus“ und „Gartenhaus“ als Allgemeines Krankenhaus anerkannt. Das damalige Amalie Sieveking Kran- kenhaus verfügte über eine Abteilung für innere und chirurgische Fälle sowie über zwei Abteilungen für „Dauerkran- ke“ mit insgesamt 60 Betten. Bereits während des Kriegs gab es Pläne für ei- nen Neubau, doch das Ausweichkran- kenhaus für die teils zerstörten Kliniken in der Innenstadt blieb trotz der Erweiterung um ein Schwesternwohnheim (1949) sowie das Ri- chard Remé Haus (1953) lange ein Provisorium. 1961 erklärte sich die Ev.-luth. Landeskirche bereit, die Gründung eines neuen Rechtsträgers für die Planung, Finanzierung, den Bau und den Betrieb eines evange- lischen Krankenhauses in den Walddörfern zu unterstützen. Ein Jahr später wurde der Ev. Amalie Sieveking-Krankenhaus e. V. gegründet. Amalie Sieveking (1794 – 1859) hat die organisierte Diakonie in Deutschland mitbegründet 38 H a m b u r G E r Ä r z T E b L a T T 0 9 | 2 0 2 3

Namensgeberin Amalie Sieveking ist hier allgegenwärtig – zum Beispiel als Abbild über dem Empfang Das neue Krankenhaus entsteht: Der Rohbau im Jahre 1970 Haupteingang des Evangelischen Amalie Sieveking Krankenhauses darf. Ebenfalls überregionale Beachtung fand die frühzeitige Einfüh- rung des „primary nursing“ in der Pflege mit einem patientenzen- trierten Ansatz. 2003 wurde das „Walddörfer Therapiezentrum“ für externe ambulante Gesundheitsleistungen in unmittelbarer Nähe und mit Übergang zum Krankenhaus in Betrieb genommen. Ziel war von Anfang an die enge Verzahnung und Kooperation der ambulanten und stationären Versorgung. finanziell ermöglicht. Mehrere Seelsorgende kümmern sich auf dem Gesundheitscampus um das seelische Wohl der Patientinnen und Pa- tienten. Das seit vielen Jahren bestehende klinische Ethikkomitee un- terstützt das ärztliche und pflegende Personal sowie Angehörige von Patientinnen und Patienten in ethisch herausfordernden Situationen. ausweitung des Leistungsangebots Trägerwechsel und weitere Entwicklungen Mit Beginn der 2.000er-Jahre spitzten sich bereits bestehende finanzi- elle Probleme des Trägers dramatisch zu. Deshalb bot Prof. Dr. Fokko ter Haseborg als Vorstandsvorsitzender des baptistischen Albertinen Diakoniewerks 2003 an, die Trägerschaft des bedrängten Hauses zu übernehmen. Prof. Dr. Hans-Jörn Braun, ehemaliger Chefarzt der In- neren Medizin und Ärztlicher Direktor des Amalie, unterstützte diesen Prozess ideell und auch finanziell aus privaten Mitteln. Er hatte bereits 2001 die „Stiftung Zukunft Amalie“ gegründet, die bis heute Gutes für das Haus bewirkt. Im Zuge des Trägerwechsels wurde auch die unweit gelegene Privatklinik Poppenbüttel in das Amalie Siveking Kranken- haus integriert. Mit der gleichzeitigen Übernahme des Richard-Remé- Hauses, der Residenz am Wiesenkamp, des Feierabendhauses Volks- dorf sowie der Kindertagesstätte entstand der Gesundheitscampus Volksdorf. 2008 kam noch das Diakonie Hospiz Volksdorf hinzu. Bundesweite Aufmerksamkeit erhielt die Klinik 2008 im Rahmen der Inbetriebnahme des hochmodernen sogennanten Endo Alpha Operationssaals. Einen Quantensprung bedeuteten schließlich die von 2011 bis 2015 andauernden Modernisierungen einschließlich der Inbetriebnahme zweier Erweiterungsbauten. Sie umfassten unter an- derem die Intensivmedizin, das Aufnahme- und Diagnostikzentrum einschließlich zweier Linksherzkatheter-Messplätze, die Notaufnah- me, Radiologie, Geriatrie, Patientenaufnahme, den Raum der Stille und die Wahlleistungsstation. Die Seelsorge nimmt im Evangelischen Amalie Sieveking Kranken- haus seit jeher einen hohen Stellenwert ein. So ist das Zentrum Kli- nische Seelsorgeausbildung des Ev.-luth. Kirchenkreisverbands Ham- burg bis heute im ehemaligen Mutterhaus untergebracht. Zudem wird es durch die seinerzeit ebenfalls durch Prof. Braun gegründete Stiftung „Zukunft Evangelische Krankenhausseelsorge in Hamburg“ Mit der Übernahme durch das Albertinen Diakoniewerk – seit 2019: Immanuel Albertinen Diakonie – hat sich das Leistungsspektrum der Amalie noch einmal kontinuierlich erweitert: Seit 2009 verfügt die Klinik über eine eigenständige Kardiologie als Teil des Albertinen Herz- und Gefäßzentrums. In der Inneren Medizin entsteht derzeit mit der Hepatologie – neben der bereits seit Langem etablierten Gas- troenterologie – ein weiterer Schwerpunkt. Die chirurgische Klinik bietet einen bundesweit nachgefragten Schwerpunkt unter anderem in der Koloproktologie. Ebenfalls hochspezialisiert ist das 2018 neu gegründete Zentrum für endokrine Chirurgie. Die Unfallchirurgie und Orthopädie wurden 2010 als eigenständige Klinik etabliert. Im vergangenen Jahr ist noch ein Schwerpunkt für septische Chirurgie hinzugekommen. Das Albertinen Wirbelsäulenzentrum ist gemeinsam mit dem Alber- tinen Krankenhaus standortübergreifend ausgerichtet. In der Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe erblicken jährlich rund 1.300 Neu- geborene das Licht der Welt. Auch in der onkologischen Gynäkolo- gie besteht eine hohe Expertise. Die geriatrische Klinik im Amalie ist Ende 2015 vom Richard Remé Haus in das Haupthaus umgezo- gen und steht in der bald 50-jährigen Tradition der ältesten Geriatrie Hamburgs. Eine Besonderheit bildet das Kompetenzfeld Neurologie, das seit 2011 besteht. Weitere Schwerpunkte sind die hoch frequen- tierte Zentrale Not- und Unfallaufnahme, die moderne Anästhesie und Intensivmedizin sowie die standortübergreifende Radiologie im Verbund mit dem Albertinen Krankenhaus. Das Amalie ist heute mit 341 Betten und jährlich rund 40.000 am- bulanten und stationären Patientinnen und Patienten ein wichtiger Gesundheitsversorger im Nordosten Hamburgs und im südlichen Schleswig-Holstein. Dr. Fabian Peterson, Unternehmenskommunikation Immanuel Albertinen Diakonie 0 9 | 2 0 2 3 H a m b u r G E r Ä r z T E b L a T T 39

F O r u m m E D I z I N F O r u m m E D I z I N D E r b L a u E H E I N r I C H D E r b L a u E H E I N r I C H Auszug aus „Die Verwandelten“ von Ulrike Draesner, S. 178 ff., PenguinVerlag 2023, 608 Seiten, Hardcover 26 Euro, ausgewählt von Katja Evers Auszüge aus „Blaue Frau“ von Antje Rávik Strubel, S. 14 ff., S. Fischer Verlage, 432 Seiten, 24 Euro ausgewählt von Katja Evers Schwankige Welten Das Zimmer schwamm im Morgengrauen, ich hatte einen röhrenden Hunger, so sagt man nicht, so war es schlicht, manchmal fiel mir das richtige Wort nicht ein, das war das Alter, dachte ich, das durfte sein, und wusste, als ich es dachte: Ich bin wach, kopfklar, denn diese Gedanken kenne ich. Ich drückte den Knopf, man kam, gab mir Blutdruckpillen, doch nun andersherum: rauf statt runter, man fuhr mein Kopfteil spazieren, war stark verpackt. Handschuhhände stellten ein Brötchen neben mir ab, fast wunderte mich, dass es nicht auch eingeschweißt kam. Eine Weile starrte ich es an, war zu müde dafür, ein Streuselkuchen wäre mir lieber gewesen, am Bahnhof von Wroclaw wurde ich abgeholt, die Frauen von der Deutschen Gesellschaft hatten es organisiert, eine Tochter erschien, ein Enkel, ihnen sagte ich, Alissa gehe den Weg andersherum – Alissa, die so spät im Leben gefunden hatte, woher sie kam, geboren im ersten Heim des Lebensborns, dieses Wort konnte man nicht übersetzen, das konnte man nur VERGESSEN – gemeinsam verlachten wir es – aßen Kuchen, lehnten uns in die Stühle zurück, alte Frauen, schief angezogen, schiefgelaufen von den Jahrzehn- ten, über die Jahrtausendwende gestolpert – Schnee von gestern, Schnee. So oft war ich davongekommen, etwas drückte meine Hand, „Sie hängen am Tropf, Frau Schücking“, „falsch“, wollte ich sagen, „ich hänge am Leben“, die Ärztin, die ich bereits kannte, stand da, „engma- schig beobachten“, sie selbst drehte „das Morphium“ auf, ich lag in einem gelb gestreiften Feld, im Haus Hochland trösteten mich frische Laken, Fenster, noch als Erwachsene zog ich keine Jacke an, wenn alle froren, etwas in mir war durch- schnitten, die Leitungen gekappt, Lissl wurde Gerhild wurde Alissa, blieb Frau Schücking, wie sollte das zu verkraften sein – die ersten Bilder, die Hand zum Gruß in den Himmel gesteckt – sie will die Wolken berühren – ich wollte in den Arm genommen sein. „Frau Schücking“, sagt der Pfleger, sein Namensschild kann ich nicht lesen, die Maske verbirgt sein Gesicht, Handschuhe schüt teln die Decke, ich habe diesen Hunger aufgeschnappt, „bitte“, sage ich, „einen Kaffee, einen Cappuccino, ein Stück Streusel- kuchen, bitte, jetzt“. Meine Stimme krächzt schlimmer als gestern, doch meine Augen sehen klar, und ich funkele ihn an, so kräftig ich kann. Er sagt, er wolle sehen, was sich machen lässt, er rufe wohl mal meine Tochter an. Meine Hände zittern weiterhin von innen, nicht von außen, das kann er nicht wissen, wozu Kinga holen? Eben war es kurz nach Weihnachten, jetzt ist es das neue Jahr, ich fühle mich moosgrün – Kin- ga, werde ich sagen, es gibt eine Wohnung in Breslau, die kann deine Mutter dir jetzt anbieten –, diese Alissa, die ich heute Morgen mal stärker empfinde, mal verliere. Schwankige Welt. Ich mache die Augen zu, eine Minute, fünf Minuten, dann auf, für Sekunden. Die Gedanken schießen hoch wie fliegende Fische aus dem Meer und stürzen in es zurück. Kein Wunder, dass eine davon müde wird. Mir nichts, dir nichts ist der Pfleger zu zweit, sie flüstern etwas wie „sördsch“, muss ich das verstehen? Ich bin nicht bereit, mir meine Kaffeelust verhunzen zu lassen, sie muss ein erstklassiges Zeichen sein, ich krächze „Trinkgeld“, habe also alle Sinne beisammen, endlich sieht der Mann es ein und macht sich auf den Weg. ulrike Draesners Werk ist ein bewegender mütter-Töchter-roman über hun- dert Jahre europäischer Geschichte, über Frauen und Krieg, unterdrückte Erin- nerungen und die Folgen des Schweigens. „Die Verwandelten“ war in diesem Jahr nominiert für den Preis der Leipziger buchmesse. 40 H a m b u r G E r Ä r z T E b L a T T 0 9 | 2 0 2 3 Impressum Offizielles Mitteilungsorgan der Herausgeber Ärztekammer Hamburg und Kassenärztliche Vereinigung Hamburg Schriftleitung Für den Inhalt verantwortlich Prof. Dr. Sigrid Nikol PD Dr. Henrik Suttmann Redaktion Stephanie Hopf, M. A. (Leitung) Katja Evers, M. A. (Fr.) Karen Amme (Fr.) Korrektur: Birgit Hoyer (Fr.) Redaktion und Verlag Hamburger Ärzteverlag GmbH & Co KG Weidestrasse 122 b, 22083 Hamburg Telefon: 0 40 / 20 22 99-205 Fax: 0 40 / 20 22 99-400 E-Mail: verlag@aekhh.de Anzeigen elbbüro Stefanie Hoffmann Bismarckstrasse 2, 20259 Hamburg Telefon: 040 / 33 48 57 11 Fax: 040 / 33 48 57 14 E-Mail: anzeigen@elbbuero.com Internet: www.elbbuero.com Gültig ist die Anzeigenpreisliste Nr. 53 vom 1. Januar 2023 Anzeigenschluss Oktoberheft: Textteilanzeigen: 15. September 2023 Rubrikanzeigen: 20. September 2023 Abonnement Jährlich 69,98 Euro inkl. Versandkosten Kündigung acht Wochen zum Halbjahresende Geschäftsführer Donald Horn Mit Autorennamen gekennzeichnete Beiträge stellen nicht in jedem Falle die Meinung der Redaktion und der Schriftlei- tung dar. Für unverlangt eingesandte Manu- s kripte wird keine Haftung übernommen. Die Redaktion behält sich Kürzungen vor. Grafische Konzeption Michael von Hartz (Titelgestaltung) Redaktionsschluss für das Oktoberheft: 10. September 2023 Das nächste Heft erscheint am 10. Oktober 2023 Druck Frank Druck GmbH & Co. KG, Preetz Auflage: 20.844 0 9 9 0 7 0 2 2 - D I | R E

MitteilungenMitteilungen Ä r z T E K a m m E r H a m b u r G Amtliche Mitteilungen und Bekanntmachungen der Ärztekammer Hamburg über Kammer-Website abrufbar Seit Juni 2023 veröffentlicht die Ärztekammer Hamburg alle amtlichen Mitteilungen und Bekanntmachungen auf ihrer Website. Sie finden die Mitteilungen im Bereich „Über uns“ oder direkt unter diesem Link oder dem QR-Code: www.aerztekammer-hamburg.org/amtliche_mitteilungen.html Mit dem Hamburger Ärzteblatt bleiben Sie weiterhin gut informiert. Denn die Kammer wird an dieser Stelle auf neu veröffentlichte amtliche Mitteilungen und Bekanntmachungen auf ihrer Website hinweisen. Am 1. August 2023 wurde auf der Kammer-Website veröffentlicht: 1. Satzung zur Änderung der Satzung der Ethik-Kommission der Ärzte- kammer Hamburg vom 25. Juni 2018 K a S S E N Ä r z T L I C H E V E r E I N I G u N G H a m b u r G ausschreibung von Vertragsarztsitzen Die ausgeschriebenen Vertragsarztsitze finden Sie im Internet auf der Homepage der Kassenärztlichen Vereinigung Hamburg unter https://www.kvhh.net/de/praxis/zulassung.html. 0 9 | 2 0 2 3 H a m b u r G E r Ä r z T E b L a T T 41

Stellenangebote Facharzt (m/w/d) Innere Medizin und Angiologie bzw. Kardiologie mit guten Duplexkenntnissen der peripheren Gefäße in Voll- oder Teilzeit für fachübergreifendes ärztlich geführtes MVZ in Hamburg Bahrenfeld gesucht. Kontakt: a.kuehn@gefaesszentrum.de FA/FÄ für Allgem./Innere in Voll- oder Teilzeit für hausärztl. MVZ gesucht. Kontakt: gf@remedium-mvz.de oder 0176 466 75 464 Wir suchen zum nächstmöglichen Zeitpunkt einen Facharzt für Radiologie (m/w/d) oder WBA (m/w/d) im 4. Weiterbildungsjahr. Wir bieten langfristige Arbeitsperspektiven und eine gute Work Life Balance mit verschiedenen Modellen, wie Vollzeit, Teilzeit, etc. Haben sie Lust in einem tollen Team und an einem unserer modernen Standorte zu arbeiten? Dann bewerben Sie sich unter: kernspinjobs.de oder senden eine Mail an: bewerbung@kernspinzentrum.de Schmerztherapeut/-in ab 08/23 für 10-20 Std/Woche gesucht. Gutes Oberarzt-Gehalt. www.neurologie-uetersen.de  0178 133 53 72 FA/FÄ Allgemeinmedizin (m/w/d) von großer Hausarztpraxis mit 3 Sitzen zur Anstellung gesucht. Volles diagnostisches Spektrum, gute Arbeitsbedingungen. Kontakt: job@hausarztpraxis116.de Praxis in Alsterdorf sucht Allgemeinärztin/ Internistin (m/w/d) in Teil- oder Vollzeit/Jobsharing. Übernahme der KV-Sitze möglich. PraxisAlsterdorf@outlook.de Die Klinik Preetz bietet eine professionelle Gesundheitsversorgung für den gesamten Kreis Plön, für die ganze Familie, für das ganze Leben, rund um die Uhr und das an 365 Tagen im Jahr. Familiäres und mensch- liches Miteinander, ein professioneller Anspruch über das übliche Maß hinaus, verbunden mit einer soliden, bodenständigen Grundhaltung, zeichnen uns aus. Moderne Medizin mit Herz und Wärme – das ist unser Selbstverständnis! Zusammen mit Ihnen möchten wir unser Team stärken und suchen zum nächstmöglichen Termin ▬ Oberarzt für Gynäkologie und Geburtshilfe (m/w/d) ▬ Facharzt für Chirurgie Fachrichtung Unfallchirurgie ▬ Facharzt Gastroenterologie und/oder Diabetologie (m/w/d) Wir bieten einen modern ausgestatteter Arbeitsplatz, anspruchsvolle und abwechlungsreiche Tätigkeit in einem familiären Arbeitsklima, Einbindung in ein motiviertes Ärzteteam mit flachen Hierarchien sowie Vergütung nach dem TV-Ärzte/VKA einschl. Zusatzversorgung. Nähere Infos zu den Aufgaben und zur Bewerbung finden Sie unter www.klinik-preetz.de/karriere Für Fragen schreiben Sie uns: personalabteilung@klinik-preetz.de Junges Praxis Team in Hamburg sucht zur Unterstützung Ärztin/Arzt für in Teil- oder Vollzeit. Allgemeinmed./Innere Wir bieten flexible Arbeitszeiten und ein übertarifliches Honorar. Kontakt: 0172 - 455 22 50 Kinderarztpraxis (Pneumologie/Allergologie) sucht FÄ/FA Pädiatrie zur Verstärkung des Teams in Teil- oder Vollzeit. kinderpraxis-hh@web.de Gyn. Gemeinschaftspraxis sucht Frauenärztin/-arzt für 20 Stunden/Woche. praxis@frauenaerzte-hammonia-bad.de WBA (w/m/d) in Teilzeit in Praxis f. Psychosomat. Medizin u. Psa in HH-West gesucht. Kontakt: inme-praxis@mailbox.org ANZEIGEN- SCHLUSS: Heft Nr. 10 20. September FA Allg. Med./Innere (w/m/d) in Voll- oder Teilzeit für etablierte Hausarztpraxis in HH-Volksdorf gesucht. Flexible Arbeitszeiten, nettes Team, übertarifl. Vergütung. Kontakt: 0176/48 51 35 18 oder info@praxisamlerchenberg.de MEDIZINICUM – Gemeinsam für bessere Medizin Im MEDIZINICUM – Hamburgs interdisziplinärer Hightech- Klinik und Praxisgruppe – arbeiten 55 erfahrene und renommierte Ärzte aus über 25 Fachgebieten eng zusammen. Unser Zentrum gehört zu den größten Zentren im Bereich der interdisziplinären Medizin in Deutschland. Wir suchen ab sofort in Vollzeit oder Teilzeit Facharzt für Innere Medizin und Gastro- enterologie (m/w/d) Für Rückfragen steht Ihnen Herr Dr. Ahmadi, Ärztlicher Direktor, telefonisch unter 040 3208831-11 gerne zur Verfügung. Wir freuen uns auf Ihre aussagekräftigen Bewerbungsunterlagen, die Sie bitte an ahmadi@medizinicum.de oder an folgende Adresse richten: MEDIZINICUM GmbH Personalwesen Stephansplatz 3 - 20354 Hamburg - www.medizinicum.de 44 H a m b u r G E r Ä r z T E b L a T T 0 9 | 2 0 2 3

Stellenangebote (Forts.) W L U H S E R T I R S A U A U U C H E S F F E I O N N R V E R D E N E R E S T U U N E Ä G R K ? U N G ! Fachärzte für Innere Medizin (SP Hämatologie/Onkologie) (m/w/d) in Voll- oder Teilzeit Die Hämatologisch-Onkologische Allianz Hamburg / Schleswig-Holstein besteht aus einem kompetenten Team in drei modern ausgestatteten Praxen. Als onkologische Schwerpunktallianz besteht die Hauptaufgabe in der optimalen Betreuung krebskranker Patienten. Die Ärzte in unseren Praxen sind Fachärzte für Innere Medizin, Hämatologie und internistische Onkologie. Durch regelmäßige Fortbildungen sowie die Mitgliedschaft und Mitarbeit in Fachverbänden und Fachorganisationen ﬂ ießen immer die aktuellen Erkenntnisse aus Forschung und Wissenschaft in die Behandlung unserer Patienten ein. Im Chemotherapiebereich werden examinierte Krankenschwestern mit mehrjähriger onkologischer Fachkunde eingesetzt. Zur Verstärkung unseres Ärzteteams suchen wir zum nächstmöglichen Zeitpunkt: Fachärzte für Innere Medizin (SP Hämatologie/Onkologie) (m/w/d) in Voll- oder Teilzeit Wir bieten Ihnen: • Strukturierte Einarbeitung durch erfahrene Fachärzte • Moderne Praxisausstattung • Festgehalt > OA-Tarif und/oder Partnerschaft mit Tantiemeregelung • Keine WE- oder Nachtdienste • Interdisziplinäre Versorgungsstruktur Wir erwarten von Ihnen: • Selbstständige Arbeitsweise • Ambulante Praxiserfahrung wünschenswert • Gute Teamführungsfähigkeiten • IT-Afﬁ nität • Wünschenswert ZB Palliativmedizin Unsere Standorte: Ahrensburg | Norderstedt | Hamburg Billstedt Dann freuen wir uns über Ihre aussagekräftige Bewerbung an: bewerbung@hoa-hhsh.de Ansprechpartner: Dr. med. Sekander Scherzai, Benedikt Heilmann Wir haben Ihr Interesse geweckt? Hauptverwaltung: Mundsburg Ofﬁ ce Tower, 22. OG | Hamburger Straße 11 | 22083 Hamburg HOA Hämatologisch-Onkologische Allianz GmbH info@hoa-hhsh.de | www.hoa-hhsh.de 0 9 | 2 0 2 3 H a m b u r G E r Ä r z T E b L a T T 45

Stellenangebote (Forts.) Leben und Arbeiten in Hamburg – unter dem Motto „wir sind gut zu Ihren Nerven“. Das Neuropsychiatrische Zentrum Hamburg-Altona ist ein Anbieter ambulanter Gesund- heitsdienstleistungen in den Bereichen Neurologie, Neurochirurgie, Psychiatrie und Psycho- therapie in rein ärztlicher Trägerschaft. Momentan arbeiten hier etwa 60 MitarbeiterInnen und versorgen vor allem im ambulanten Setting über 1500 Patienten/Monat. Wir bieten eine Reihe von Spezialsprechstunden an und setzen auf moderne Therapieangebote. Jetzt erweitern wir unsere Angebote im Bereich der Akutpsychiatrie durch einen multilokulä- ren und multiprofessionellen Ansatz zur Betreuung von schwer psychisch erkrankten Patien- tInnen. Ambulanz und Praxis aufsuchenden Dienst nach Assertive Community Treatment teil- und vollstationär (geschlossen/teiloffen/offen) ggf. im forensischen Kontext ggf. Versorgungsforschung/Promotion Wir suchen für den weiteren Ausbau, die inhaltliche Entwicklung und die ganz praktische Tätigkeit daher u. a. FachärztInnen und ÄrztInnen in Weiterbildung Psychiatrie und Psychotherapie (m/w/d) Ihr Arbeitsplatz • • • • • Unser Zeit und Arbeitsplatzmodell Flexible Modelle von Arbeitszeit und Arbeitsumfeld („Mitarbeiterpool“), nach persönlichen Interessen und Vorlieben wählbar, Wechsel immer wieder möglich Werte und Erwartungen In unserem Team spielen Respekt, Wertschätzung, Vertrauen und Verlässlichkeit eine große Rolle. Wir wünschen uns neue KollegInnen, die abseits von Fließbandmedizin und Investoreninteressen Spaß an der Psychiatrie, Engagement für die optimale Patientenver- sorgung, Verantwortungsbewusstsein und Lust auf Eigeninitiative und neue Ideen mitbringen. Gehalt und mehr • • • • • Gehalt angelehnt an den VKA plus leistungsbezogene Bonusvereinbarungen Weiterbildung (zurzeit jeweils 1 Jahr Neurologie und Psychiatrie) flache Hierarchie individuelle Perspektiven zur Entwicklung soziale Leistungen, u. a. Möglichkeit von Betriebsrenten, VWL, Job-Bike oder Deutschlandticket Bei Interesse bewerben Sie sich doch einfach unter „bewerbung@npz-hamburg.de“, Kontaktperson F. Luckmann, Assistenz der Leitung unter Tel 040-533073825; bei inhaltlichen und fachlichen Fragen können Sie gern über Frau Luckmann einen Termin mit der Ltd. Ärztin Dr. V. Peters vereinbaren. ANZEIGENSCHLUSS : Heft Nr. 10 20. September Wir suchen zum 1. November 2023 Verstärkung (m/w/d) für unsere Fachklinik für Junges Leben in Lübeck: Arzt/Ärztin in Weiterbildung (m/w/d) Ausschreibungsnr.: A254-12140-2023 40 h/Woche (Teilzeit möglich) FÄ für Frauenheilkunde und Geburtshilfe als Angestellte in Teilzeit für eine Frauenarztpraxis mit vorzugsweise 2 bis 3 Jahren Berufserfahrung ab Januar 2024 gesucht. Die Zusammenarbeit kann flexibel gestaltet werden, sollte aber eine mittelfristige Praxisübernahme zum Ziel haben. Die Praxis ist modern umfangreich ausgestattet und verfügt über ein sehr freundliches und leistungsfähiges Praxisteam. Die Praxis befindet sich verkehrsgünstig in zentraler Lage Hamburgs. Für weitere Informationen und Rahmenbedingungen kontaktieren Sie bitte Frau Claudia Horstmann, Praxisberatung für Heilberufe, unter 0160 / 55 46 312 oder info@horstmann-praxisberatung.de Wir suchen für unseren Bereich Gesundheitsamt zum nächstmöglichen Zeitpunkt unbefristet eine:n: Ärztin/Arzt im Sozialpsychiatrischen Dienst Die Eingruppierung kann bei Vorliegen der persönlichen und tariflichen Voraussetzungen bis in die Entgeltgruppe 15 erfolgen. Die Zahlung einer Zulage ist möglich. Nähere Informationen zu den Aufgaben und zum Anforderungsprofil finden Sie unter www.luebeck.de/jobs unter der Kennziffer K 212 / 2023 Wir freuen uns, wenn Sie sich bis zum 30.09.2023 bei uns bewerben. Ausdrücklich begrüßen wir es, wenn sich qualifizierte Frauen und Menschen mit Migrationshintergrund bei uns bewerben. Für unsere moderne, langjährig etablierte Praxis zentral in Hamburg suchen wir in Teilzeit eine engagierte FÄ Gynäkologie Wir bieten modernstes Arbeitsumfeld, flexible Arbeitszeiten, attraktive Vergütung & ein tolles Team. Wir freuen uns auf Ihre digitale Bewerbung an gynhamburg@web.de FA/FÄ für Allgemeinmedizin / Innere Medizin als Angestellte/r in Teilzeit für Allgemeinarztpraxis mit vorzugsweise 2 bis 3 Jahren Berufserfahrung ab sofort gesucht. Die Zusammenarbeit kann flexibel gestaltet werden, sollte aber eine mittelfristige Praxisübernahme zum Ziel haben. Die Praxis ist Teil einer seit vielen Jahren etablierten und erfolgreichen Praxis- gemeinschaft und befindet sich verkehrsgünstig in zentraler Lage Hamburgs. Für weitere Informationen und Rahmenbedingungen kontaktieren Sie bitte Frau Claudia Horstmann, Praxisberatung für Heilberufe, unter 0160 / 55 46 312 oder info@horstmann-praxisberatung.de Mehr Infos: volle Weiterbildungszeiten für die Facharztanerkennung sowie großzügige Unterstützung bei weiteren Fort- und Weiterbildungsmaßnahmen lohnende Zusatzversorgung für die Rente regelmäßige Supervision und Anleitung hochmoderne und exzellent positionierte Fachklinik ﬂ exibilisierte Arbeitszeiten 31 Tage Urlaub im Jahr Jetzt bewerben! bewerbung@diakonie-nordnordost.de Mehr Infos unter: www.diakonie-nordnordost.de/karriere Große hausärztliche Praxis in Hamburg-Wandsbek sucht zur Stärkung des Teams Fachärzte für Allgemeinmedizin oder hausärztliche Internisten/innen (m/w/d) in Voll- oder Teilzeit sowie Weiterbildungsassistenten/innen (m/w/d) in Allg. Medizin. Weiterbildungsermächtigung für 2 Jahre vorhanden. Wir sind eine alteingesessene Praxis mit einem sehr freundlichen und kollegialen Team und bieten ein großes Spektrum der hausärztlichen Medizin an Wir freuen uns auf Ihre Zuschrift an: h.nawid@gmx.de 46 H a m b u r G E r Ä r z T E b L a T T 0 9 | 2 0 2 3

FA/FÄ Orthopädie/UC in Voll- oder Teilzeit für konserv. Praxis im nördl. Umland von HH (südl. Schleswig Holstein) gesucht, konservatives Spektrum, eigener Schwerpunkt möglich. Info/Bewerbung: Ortho-Job@web.de 3-4 Tage TZ: ideal & real FA/FÄ Innere & Allg.Med. gesucht. Teilzeit/Vollzeit in HH-Mitte. Hamburg-SH@hotmail.com FA/FÄ für Allgem./lnnere in Voll- oder Teilzeit für hausärztl. MVZ gesucht. Kontakt: city@avicenna-hamburg.de oder 0171 47 04 757 Wir suchen zur Verstärkung unseres familiären Teams ab sofort eine Fachärztin (m/w/d) für Gastroenterologie in Anstellung für ca. 20-30 Std/W. Wir bieten ein Oberarztgehalt und eine wunderschöne Praxis mit interdisziplinärem Konzept. Wir freuen uns auf Ihre Bewerbung an: m.lange@klinische-praxen.de Weitere Infos zu uns finden Sie unter: www.klinische-praxen.de Facharzt Allg. Medizin/ Innere Medizin (w/m/d) für herzliche Hausarztpraxis ab 1/2024 in HH-Ottensen gesucht. Das Team Dr. Pelka freut sich auf Ihre Bewerbung unter dr.pelka@web.de WBA zum FA/FÄ für Allgem./lnnere in Voll- oder Teilzeit für hausärztlich/internistische Praxis gesucht. Kontakt: city@avicenna-hamburg.de oder 0171 47 04 757 FÄ/FA für Kardiologie oder WBA Kardiologie gesucht Kardiologische Praxis in Eimsbüttel sucht ab sofort Verstärkung in Voll- oder auch Teilzeit (evtl. nach Absprache auch nur Vormittags). Kontakt: jmarkworth@gmail.com Stellenangebote (Forts.) Sie suchen nach einer Alternative zur Klinik oder Praxis? Arbeit &Familie sind vereinbar - Kommen Sie zum MD Bremen! Zur Ergänzung unseres Ärzteteams suchen wir in Bremen/ Bremerhaven in Voll- oder Teilzeit Fachärzte für Psychiatrie (m/w/d) Wir haben viel zu bieten: • Eine sinnstiftende, anspruchsvolle und wertschätzende gutachterliche Tätigkeit, die auf Ihren Kenntnissen und Erfahrungen aus der Klinik oder Praxis aufbaut in einem mitarbeiterorientierten Unternehmen im deutschen Gesundheitswesen. • Eine individuelle und strukturierte Einarbeitung mittels professionellem Mentoring-Konzept. • Einen modernen Arbeitsplatz mit neuester Informations- und Kommunikationstechnik. • Familienfreundliche Arbeitsbedingungen, flexible Arbeitszeiten und Gleitzeitregelung ohne Wochenend- und Bereitschaftsdienste. • Hohes Gestaltungspotential aufgrund unserer Neuausrichtung. • Eine attraktive Vergütung nach dem Tarifvertrag für die Medizinischen Dienste. • Ansprechende Zusatzleistungen (betriebliche Altersvorsorge, Weihnachtsgeld, vermögenswirksame Leistungen). • Ein qualifiziertes und umfangreiches Fort- und Weiterbildungsangebot. • Angebote zur betrieblichen Gesundheitsförderung (z.B. EGYM Wellpass). (Personalausstattung Psychiatrie und Psychosomatik nach § 275a SGB V) Das wünschen wir uns: Mit fachlichem Wissen und Kompetenz bearbeiten Sie Aufträge im Bereich der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV), u.a. Prüfung von Struktur- und Qualitätsrichtlinien in den Kranken- häusern, Vorsorge-/ Rehabilitationsmaßnahmen, Arzneimittel und Krankenhaus-Abrechnungs- prüfung (DRG) und geben eine sozialmedizinische Stellungnahme ab. • Abgeschlossene Facharztausbildung mit mehrjähriger Berufserfahrung in einer Klinik oder Praxis. • Kenntnisse des PEPP (Pauschalierendes Entgeltsystem für psychiatrische und psychosomatische Einrichtungen) wären wünschenswert. • Interesse an sozialmedizinischen Fragestellungen und gutachterlichen Aufgaben. • Einsatz vor Ort im Krankenhaus für Struktur- (StrOPS) und Qualitätskontrollen im Krankenhaus • Engagement, Flexibilität, soziale Kompetenz und eine bereichsübergreifende Kooperations- und Teamfähigkeit. • Gutes Kommunikationsvermögen mit guten Deutschkenntnissen in Wort und Schrift. • Eigenständiges, verantwortungsvolles und zielorientiertes Arbeiten. Haben wir Ihr Interesse geweckt? Dann senden Sie Ihre aussagekräftige Bewerbung unter Angabe Ihres möglichen Eintrittstermins und Ihrer Gehaltsvorstellung an die untenstehende Adresse. Bei gleicher Qualifikation und Eignung fördert der Medizinische Dienst Bremen die Beschäftigung schwerbehinderter Menschen. Eine Schwerbehinderung bzw. Gleichstellung bitten wir zur Wahrung Ihrer Interessen bereits in der Bewerbung mitzuteilen. Bewerbungen bitte per E-Mail an: bewerbung@md-bremen.org Für eine erste vertrauliche Kontaktaufnahme steht Ihnen unser Leitender Arzt, Herr Dr. Krause-Titz, Tel. 0421 1628-138, gern zur Verfügung. 0 9 | 2 0 2 3 H a m b u r G E r Ä r z T E b L a T T 47

Stellenangebote (Forts.) Die AVUS GmbH ist ein 1993 gegründetes und bundesweit vertretenes Dienstleistungsunternehmen im Bereich der Medizinisch-Psychologischen Diagnostik und amtlich anerkannte Begutachtungsstelle für Fahreignung. Werden Sie Teil eines bundesweit tätigen Unternehmens und seien Sie ein wichtiger Baustein, der zum Erfolg unseres Unternehmens beiträgt. Wir suchen ab sofort für unsere Niederlassung Hamburg in Festanstellung oder in freiberuflicher Tätigkeit Ärzt*innen jeder Fachrichtung mit und ohne Facharzt zur Durchführung von • Medizinischen Begutachtungen im Rahmen von Medizinisch- Psychologischen Untersuchungen nach Fahrerlaubnisverordnung (FeV) • Verkehrsmedizinischen Begutachtungen nach FeV • Medizinische Eignungsdiagnostik nach TfV und EBO Ihr Profil: • Approbation • mind. 2-jährige Berufserfahrung (idealerweise im klinischen Bereich) • Spaß an der Arbeit mit Menschen in einem interdisziplinären Team Sie haben keine Erfahrung im Bereich der Begutachtung? Kein Problem, wir arbeiten Sie gründlich ein und bilden Sie weiter. Wir bieten • attraktive Vergütung und individuelle Arbeitszeitmodelle • kinderfreundliche Arbeitszeiten sowie Fortbildungsmöglichkeiten Ausführliche Informationen zur Stellenanzeige finden Sie unter www.avus-service.de. Wenn Sie eine vielseitige und herausfordernde Aufgabe in einem zukunftsorientierten Unternehmen suchen, freuen wir uns darauf, Sie kennenzulernen. Bitte senden Sie Ihre Bewerbung inkl. Lebenslauf an AVUS GmbH Dipl.-Psych.Yasmin Ataya bewerbung@avus-service.de Facharzt Anästhesie (m/w/d) Finde jetzt das mit Abstand tollste Team. Spannende Weiterentwicklung im stationären und ambulanten Bereich, sowie die Möglichkeit der notärztlichen Besetzung des Notarzteinsatz- fahrzeuges. QR-Code scannen und mehr erfahren Keine Lust mehr auf Nachtdienste? Interesse an langfristiger Patientenbetreuung? Für unsere gynäkologische Gemeinschaftspraxis ca. 50 km nordwestlich von Hamburg suchen wir zum 01.10.2023 oder auch später eine(n) FA/FÄ für Gynäkologie (m/w/d) zur Anstellung in Teil- oder auch Vollzeit. Auch vertretungsweise Tätigkeit, spätere Partnerschaft oder Praxisübernahme möglich. Wir bieten flexible Arbeitszeiten, Zusatzurlaub, übertarifliche Bezahlung, ein breites Angebotsspektrum und ein fröhliches, dynamisches Team. Kontakt: gynpraxis2023@gmx.de Arzt für Innere, Allgemein Med., Psychiatrie (m/w/d) zum nächstmöglichen Zeitpunkt in Teil- oder Vollzeit gesucht. Bewerbungen bitte an: goerne@interdisziplinäre-ambulanz.de NÄCHSTER ANZEIGENSCHLUSS: 20. September 2023 Das Personalamt der Stadt Hamburg sucht für den Personalärztlichen Dienst und für den Arbeits- medizinischen Dienst: • Ärztliche Führungskräfte • Ärztliche Gutachter bzw. Gutachterinnen (m/w/d) im Fachgebiet Psychiatrie, Psychiatrie und Psychotherapie, Nervenheilkunde oder Psychotherapie und Psychosomatik • Ärztliche Gutachter bzw. Gutachterinnen (m/w/d) im Bereich Orthopädie Es handelt sich um unbefristete Stellen als Tarifbeschäftigte/r in Entgeltgruppe Ä2 TV L (Entgelt je nach Erfahrungszeiten zwischen 6.310 bis 7.292 Euro). Neben einem gemeinwohlorientierten Arbeitsplatz bieten wir attraktive Arbeitszeiten ohne Nacht- oder Wochenenddienste sowie Gleitzeit und mobiles Arbeiten. Über den QR Code finden Sie weitere Informationen zu unseren Stellen. Sie wollen mehr über eine Tätigkeit als Ärztin oder Arzt bei der Freien und Hansestadt Hamburg erfahren? Unter www.hamburg.de/aerzte finden Sie Informationen aus erster Hand! Wir freuen uns auf Ihre Bewerbung! Sie haben eine Anzeige unter Chiffre gesehen und möchten den Inserenten kontaktieren? Senden Sie uns Ihr Anschreiben resp. Ihre Bewerbungsunterlagen unter Angabe der Chiffre-Nummer der Anzeige per Post oder E-Mail. Eine Auskunft zum Inserenten kann und darf nicht erteilt werden. 48 H a m b u r G E r Ä r z T E b L a T T 0 9 | 2 0 2 3

Stellenangebote (Forts.) Fördern & Wohnen (F&W) gibt obdach- und wohnungslosen Men- schen ein Dach über dem Kopf und hilft ihnen, wieder Fuß zu fas- sen. Auch Geﬂüchtete ﬁnden hier eine Bleibe auf Zeit. Für Men- schen, die es auf dem Wohnungsmarkt besonders schwer haben, schafft F&W Wohnungen. Menschen mit Behinderung oder psy- chischer Erkrankung wohnen bei F&W und erleben Teilhabe. F&W Fördern & Wohnen AöR ist ein Tochterunternehmen der Freien und Hansestadt Hamburg. Mit rund 1.900 Mitarbeitenden ist es an über 200 Standorten für Menschen da. F&W plant hierfür den Aufbau der MediLotsen — eines Bereiches der medizinischen Beratung und Unterstützung des Personals von F&W zur Verbesserung der Anbindung der Klientel von F&W an das medizinische Regelsystem. Ihr Fokus wird somit auf der Beratung des Personals und der damit verbundenen Netzwerk- arbeit im medizinischen Hilfesystem liegen. Gelegentlich kann auch eine direkte medizinische Versorgung notwendig werden. Der Aufbau der MediLotsen erfolgt sukzessiv, die Leitung baut das multiprofessionelle Team gemeinsam mit der Stellvertretung, abhängig vom im Verlauf festgestellten Bedarf, auf. Medizin für benachteiligte Menschen und Sie sind der Lotse? Dann haben wir den richtigen Arbeitsplatz für Sie: Ärztliche Leitung der MediLotsen - Arzt/Facharzt (m/w/d) - (Voll-/Teilzeit unbefristet) Detaillierte Informationen zu dieser Stelle finden Sie auf unserer Website. Für fachliche Fragen stehen Ihnen Frau Melanie Anger, Geschäftsbereichsleitung, Tel. 040 428 35-3504 oder Frau Ina Ratzlaff, Bereichsleitung, Tel. 040 428 35-3753 gern zur Verfügung. Wir bieten Ihnen eine vielseitige, anspruchsvolle Tätigkeit in einem modernen städtischen Dienstleistungsunternehmen mit individu- ellen Fort- und Weiterbildungsmöglichkeiten. Interessiert? Dann freuen wir uns auf Ihre aussagekräftigen Be- werbungsunterlagen per E-Mail, Post oder unser Onlineportal unter Angabe der Kennziffer 104-23. F&W Fördern & Wohnen AöR Personalmanagement Heidenkampsweg 98 | 20097 Hamburg bewerbung@foerdernundwohnen.de www.foerdernundwohnen.de/jobs Sie möchten sich verändern und Ihren Horizont erweitern? Sie sind offenen Geistes und an wissenschaftl. fundierter biologisch-ganzheitl. Medizin interessiert? Sie sind idealerweise Anästhesist, Internist oder Allgemeinarzt mit dem Wunsch, Ihr Wissen zu erweitern? Dann sind Sie in unserem sympathischen und dynamischem Team herzlich willkommen und schreiben an til.steinmeier@biologicum.info #wirsind einzigartig Campus Lübeck Oberarzt / Facharzt (m|w|d) Pathologie Wir bieten Ihnen die ganze Welt der Spitzenmedizin an unserem Campus in Lübeck. Durch die enge Verknüpfung von Forschung, Lehre und Krankenver- sorgung bietet das Universitätsklinikum Schleswig-Holstein ein breit gefächertes Aufgabenspektrum. Das UKSH am Campus Lübeck deckt das gesamte Spektrum der modernen Pathologie einschließlich Molekular- pathologie ab. Das Institut für Pathologie ist Teil des nationalen Netzwerks genomische Medizin (nNGM) und leitet das molekularpathologische Tumorboard im engen interdisziplinären Austausch. Es versorgt außerdem den Campus Lübeck des UKSH sowie externe Einsender und beteiligt sich an zahlreichen klinisch-pathologischen Konferenzen. Ein besonderer Versorgungs- und Forschungsschwerpunkt ist die Tumorpathologie. Kommen Sie in unser Team und unterstützen Sie uns zum nächstmög- lichen Zeitpunkt, zunächst befristet auf zwei Jahre. Wir freuen uns auf Ihre Bewerbung bis zum 24.09.2023. Die vollständige Ausschreibung (Stichwort 20984) ﬁ nden Sie auf www.uksh.de/jobs. Universitätsklinikum Schleswig-Holstein Dezernat Personal | Recruiting Center NÄCHSTER ANZEIGENSCHLUSS: 20. September 2023 Mitarbeit/Praxisgemeinschaft/Assoziation Stellengesuche Balint-Gruppe HNO Facharzt sucht Einstieg in HNO Gemeinschaftspraxis in Hamburg und Umgebung oder KV-Sitz in Hamburg. Kontakt unter: hnodok@gmx.de FÄ Neurologie (1/2 Sitz) sucht Kooperation HH Nord-Ost, gerne auch HÄ/intern. Kontakt: neurohh@t-online.de Erfahrene FÄ f. Allg. Med. sucht zu I/24 oder später KV Sitz zur Praxisübernahme, Eintritt in nette BAG oder Anstellung mit Möglichkeit der Praxisübernahme. Bevorzugt im Bezirk Eimsbüttel, HH Nord oder Kreis Pinneberg. Kontakt: drei.tage.am.meer@gmx.de Balintgruppe in Altona Jeden 2. Mittwoch von 17.00-18.30 h, Telefon: 431 830 40 www.arnhild-uhlich.de 0 9 | 2 0 2 3 H a m b u r G E r Ä r z T E b L a T T 49

Praxisabgabe NIEDERLASSUNG, BETREUUNG UND PRAXISÜBERGABE Praxisabgabe: Nachfolger finden Dienstag, 26.09.2023 – 19:30 Uhr oder Mittwoch, 27.09.2023 – 19:30 Uhr Anmeldung per E-Mail an medizinerteam.hamburg@mlp.de oder telefonisch: (040) 41 40 16-12 Niederlassung und Praxisgründung Donnerstag, 28.09.2023 – 19:00 Uhr Übersicht über alle aktuellen Seminare: mlp.de/mlp-seminare KV-Abrechnung optimieren Kinderärzte: 23.09.2023 – 10:00 Uhr Orthopäden: 23.09.2023 – 13:00 Uhr Aktuell suchen wir unter anderem Praxisnachfolger für Allgemeinmedizin, Dermatologie und Neurologie. Veranstaltungsort Beratungszentrum für Mediziner MLP Finanzberatung SE Admiralitätstraße 10 (Haus am Fleet) 20459 Hamburg Für Ihre Praxis geben Sie Ihr Bestes – wir auch. Etablierte psychiatrisch-psychotherapeutische Praxis mit Ostseeblick sucht zeitnah Nachfolge Kontakt unter: Tel 0176 - 24 92 51 79 petra.poetzsch@mlp.de Allgemeinpraxis in Hamburger Elbvorort, seit über 35 Jahren bestehend, mit breitem Wirkungsspektrum (Innere Medizin, kleine Chirurgie, Kinderheilkunde, Naturheilverfahren, Akupunktur u.v.a.) ab 1.4.2024 aus Altersgründen zu übergeben. Zuschriften an Chiffre B 0484 Privatpraxis Abgabe Nähe U-Bahn Lattenkamp ab Herbst 2023, 1-Raum Praxis, Schwerpunkt manuelle Medizin, Osteopathie, enge Zusammenarbeit mit Physioth.- Praxis. Gut geeignet für Doppelberufausbildung: Medizin, Physiotherapie, Osteopathie. Mail: info@maitland-praxis.de Selbstbestimmt und glücklich in Hamburg Zum 1.1.2024 wird eine empathische Nachfolge in hausärztlicher BAG im Norden der Stadt gesucht, gerne weiblich. Faire Übernahmebedingungen, Umsetzung eigener Schwerpunkte möglich. Kompetentes, gut gelauntes Team, treue Patienten, ansprechende Räumlich- keiten, voll digitalisiert, bisher großzügige Urlaubs- und Freizeitregelung. Wir freuen uns über einen Anruf unter: 0176 - 481 381 35 Praxisübernahme ÜBERNAHMEMÖGLICHKEITEN IM NORDEN Pneumologische Praxis nördlich der Lüneburger Heide ▶ REFERENZ 380485 Pneumologische Praxis mit Schlaflabor in Schleswig Holstein ▶ REFERENZ 389627 Übernahme Q1/2024 oder später möglich Mitarbeit der Abgeber ist möglich, aber keine Bedingung DR. MEINDL & COLLEGEN AG Kontakt: Natalino De Rosa Tel. 0911/23 42 09-19 natalino.derosa@muc-gruppe.de Hausärztlich-internistische (mittelgroße) Praxis in Hamburg-Ost zu verkaufen. Mail: jjablonka@t-online.de Tel.: 0151 40136420 Attraktive gynäkol. EP im nordwestlichen Speckgürtel Hamburgs sucht Nachfolger*in ab 2024. Anfragen bitte per Mail an: praxisabgabe.gyn@gmail.com Etablierte, gut organisierte Gemeinschaftspraxis Gynäkologie in bester Lage in Landeshauptstadt Schwerin (MV) sucht NachfolgerInnen. Kontakt unter: Tel 0176 - 24 92 51 79 petra.poetzsch@mlp.de KV-Sitz KV-Sitz Neurologie + Nervenheilkunde in PG in HH-West ab 01/25 frei. Kontakt unter Chiffre A 0471 Gynäkologische Praxis sucht halben oder ganzen KV-Sitz zur Erweiterung der Kapazitäten. neumann@kinderwunschfleetinsel.de 50 H a m b u r G E r Ä r z T E b L a T T 0 9 | 2 0 2 3

Praxisräume Rechtsanwälte Arztpraxis EKZ Altona (Neue Große Bergstraße 7) Praxisflächen ca. 180 m2 (bisher Lungenfachärzte) sowie 100 m2 in stark frequentiertem Ärztehaus zu vermieten. Geeignet für Lungenfacharzt, Gastroenterologe, Rheumatologe, Augenarzt. Kontakt: 0173 - 239 12 57 oder schiller-apotheke-hamburg@t-online.de Praxisräume in Hamburg zu vermieten Zum 1.1. 2024 (evtl. früher) werden im Praxiszentrum Neuwiedenthal, Striepenweg 41, 21147 Hamburg, 105 qm Praxisräume frei. Nettokaltmiete 14,50 € pro qm. zzgl. ca 260,- € mtl. Nebenkosten. Kontakt: Marga Ritscher, info@praxisritscher.de oder 0176 2929 9957 Praxisraum für Psychotherapie in Hoheluft, Eimsbüttel, Grindel (Mo-Do/Fr) gesucht. Sehr gerne in Praxisgemeinschaft. Kontakt: praxis-domin@gmx.de Idealer Start in die Selbständigkeit: Plastische Chirurgie oder ästhetische Medizin. Helle, angenehme Praxisräume in top modern ausgestatteter etablierter Praxis (OP-Raum sowie Tageszimmer vorhanden). Miete Verhandlungsbasis, super Verkehrsanbindung sowie Parkhaus. Kontakt: praxismanagment21@gmail.com oder 0179 390 71 87 Gesucht: Schöne Praxisräume in Hamburg-Nord! Bevorzugt: Barmbek Nord/Süd, Uhlenhorst, Mundsburg oder Winterhude. Wünschenswert ist eine Größe von 120 m2 (ab 5 Zimmer) und eine Miete bis 4.000 Euro warm. Bitte senden Sie Ihre Angebote an: khyadibarkinkhoeva@hotmail.com oder melden sich gern auch telefonisch unter: 0176 84 35 82 38. Nachmieter für Praxisräume in Blankenese Suche Nachmieter ab ca. 1.11.23 in zentraler, ruhiger Straße Marktplatznähe in lichter Gründerzeitvilla (Hochparterre mit Lager im UG), ca 148 m2, teils Pitchpine, Plissées, Rollos, Einbauküche etc. Miete ca. € 15.-/qm zzgl. NK, Abstand € 7.000,-. Bei Interesse schreiben Sie gern eine Mail an: info@a-drk.de P R A X I S R E C H T.de Ihr Spezialist in allen Rechtsfragen für Ärzte, Zahnärzte, Apotheken, Krankenhausträger, Berufsverbände und alle anderen Unternehmen des Gesundheitswesens. Wir sind bundesweit für Sie aktiv. Ihre nächstgelegene Kanzlei befindet sich in Hamburg, Berlin oder Heidelberg. Rechtsanwälte & Fachanwälte für Medizinrecht | Steuerrecht Kanzlei Hamburg | Lokstedter Steindamm 35 | 22529 Hamburg Telefon +49 (0)40 239 087 60 | E-Mail hamburg@praxisrecht.de Steuerberatung Wertgutachten Stefan Siewert - Dipl.-Kfm. Steuerberater ~ Rechtsbeistand PraxValue öffentlich bestellter und vereidigter Sachverständiger (HK Hamburg) - für die Bewertung von Arzt- und Zahnarztpraxen - für Wirtschaftlichkeitsanalysen für kleine und mittlere Unternehmen Wertgutachten für Arzt- und Zahnarztpraxen, MVZ und andere Einrichtungen des Gesundheitswesens Wirtschaftlichkeitsanalysen für freiberuﬂiche und gewerbliche Unternehmen (KMU) Heegbarg 14 | 22391 Hamburg Tel: 040-27849344 | 04159-8258688 Fax: 04159-819001 Email: s.siewert@praxvalue.de www. praxvalue.de NÄCHSTER ANzEIGEN- SCHluSS: Heft Nr. 10 20. September 0 9 | 2 0 2 3 H a m b u r G E r Ä r z T E b L a T T 51

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