INTERDISZIPLINÄRE TAGESKLINIK SCHWINDEL Asklepios Klinik Nord - Heidberg WAS WIR LEISTEN Dauerhaft vorhandener Schwindel schränkt eine Bewältigung des Alltags häufig stark ein. So unterschiedlich Schwindel gefühle sind, sie bedeuten für die Betroffenen, dass die räumliche Orientierung und damit die Sicherheit im Raum gestört ist. Chronischer Schwindel? In unserer interdisziplinären Tagesklinik Schwindel arbeiten Spezialist:innen aus der Neurologie und der Hals-Nasen-Ohren- Heilkunde zusammen mit Psycholog:innen und Physiotherapeut:innen daran, Schwindelbeschwerden nachhaltig zu lindern. WEN WIR BEHANDELN Wir behandeln Betroffene ab 18 Jahren u. a. mit folgenden Diagnosen: • Ausfall des Gleichgewichtsorgans (einseitig oder beidseitig) • Menière-Krankheit • Schwindel z. B. nach Schlaganfall oder Schädel-Hirntrauma • Gangunsicherheit und Schwindel bei Störungen des Nervensystems • Schwindelmigräne • Funktionelle Schwindelformen INFORMATION & ANMELDUNG Asklepios Klinik Nord - Heidberg Interdisziplinäre Tagesklinik Schwindel Haus 16 Tangstedter Landstraße 400 22417 Hamburg Tel.: +49 40 181887-9930 TKSchwindel.Nord@asklepios.com 2 H A m b u R G e R Ä R z t e b l A t t 0 7 / 0 8 | 2 0 2 4 www.asklepios.com/hamburg/nord/heidberg/ experten/neurologie-und-neurologische- fruehrehabilitation/Tagesklinik-Schwindel © ahockwin – stock.adobe.com

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N A m e N u N D N A C H R I C H t e N N A m e N u N D N A C H R I C H t e N Gratulation zum 95. Geburtstag 13.08. Dr. med. Horst Buck-Gramcko Facharzt für Orthopädie zum 90. Geburtstag 20.07. Priv.-Doz. Dr. med. Peter Jürgens Facharzt für Innere Medizin 22.07. OMR Dr. sc. med. Wolfgang Bringmann Facharzt für Allgemeinmedizin Facharzt für Sportmedizin Facharzt für Chirurgie Facharzt für Herzchirurgie 11.08. Prof. Dr. med. Peter Kalmar 01.09. Dr. med. Dieter Spazier Facharzt für Nervenheilkunde zum 85. Geburtstag 16.07. Dr. med. Monika Blankenburg, Ärztin 16.07. Prof. Dr. med. Boye Weisner Facharzt für Neurologie Facharzt für Nervenheilkunde 05.08. Dr. med. Jörn-Peter Kunert Facharzt für Chirurgie Facharzt für Plastische Chirurgie 13.08. Priv.-Doz. Dr. med. Hans Siemensen Facharzt für Innere Medizin 15.08. Dr. med. Detlef Krause Facharzt für Innere Medizin 24.08. Priv.-Doz. Dr. med. Klaus Trzenschik Facharzt für Orthopädie 13.09. Dr. med. Frauke Misbach Fachärztin für Anästhesiologie 14.09. Dr. med. Dr. med. dent. Götz Ehmann Facharzt für Mund-Kiefer-Gesichts- chirurgie 15.09. Dr. med. Kok-Han Tan Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe zum 80. Geburtstag 21.07. Dr. med. Rainer Brunke Facharzt für Augenheilkunde 27.07. Dr. med. Götz von Foerster Facharzt für Chirurgie 28.07. Dr. med. Marianne Röhl Fachärztin für Psychiatrie 29.07. Dr. med. Ingrid Veldhoen Praktische Ärztin 04.08. Dr. med. Karin Jückstock Fachärztin für Allgemeinmedizin 04.08. Prof. Dr. Dr. Alf Trojan, Arzt 05.08. Dr. med. Rainald Volkerding Facharzt für Laboratoriumsmedizin Facharzt für Mikrobiologie und Infektionsepidemiologie 10.08. Dr. med. Burkhardt Jaeschke Facharzt für Öffentl. Gesundheitswesen Facharzt für Allgemeinmedizin 10.08. Dr. med. Peter Christoph Lühr Facharzt für Radiologie 15.08. Hans-Udo Zenneck Facharzt für Allgemeinmedizin Nachruf Der Pneumologe Dr. Martin Bachmann, ehemals Chefarzt am Asklepios Klinikum Harburg, starb am 20. März nach schwerer Krankheit. Ein Pionier und menschlicher Mediziner Geboren am 17. Juni 1962, absolvierte Martin Bachmann das Medizinstudium und die Promotion in Marburg und Hamburg. Bis 2006 war er im Allgemeinen Kranken- haus Wandsbek in der Abteilung für Innere Medizin unter Leitung seines Mentors Prof. Dr. Volker Sill tätig. 2006 hat er die Klinik für pneumologische Intensiv- und Beatmungsmedizin am Asklepios Klinikum Harburg gegründet und bis 2024 geleitet. Als Pionier hat er die Beatmungsmedizin mitgeprägt. Bereits 2011 wurde das Beatmungszentrum durch das WeanNet zertifiziert. Ein zentrales Anliegen war ihm die Versorgung von außerklinisch beatmeten Patientinnen und Patienten, für die er sich leidenschaftlich einsetzte. Bachmann war Mitbegründer der Deutschen Interdiszi- plinären Gesellschaft für Außerklinische Beatmung (DI- GAB) und von 2019 bis 2021 deren Präsident. Er war mit Vorträgen und Workshops aktiv in der Deutschen Gesell- schaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin (DGP), der Deutschen Gesellschaft für Internistische Intensivmedizin und Notfallmedizin (DGIIN), der Deutschen Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM) und der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI) und hat an verschiedenen Leitlinien mitgewirkt. Die Berücksichtigung der Komplexität und der interdisziplinären und interprofessionellen Qualität war für ihn ebenso ein Leit- stern wie die Menschlichkeit. Medizin war für ihn Arbeit in einem gleichberechtig- ten Team, getragen durch Verbundenheit. Ein Schwerpunkt seiner Tätigkeit waren neuromuskuläre Erkrankungen mit Beteiligung der Atmungsmuskulatur. Die von ihm etablierte Infrastruktur für die Versorgung dieser Patientinnen und Patienten ist richtungsweisend. Ein weiterer Schwerpunkt war das akute Lungenversagen, so etablierte er das ECMO-Zentrum Hamburg-Süd. Während der Covid-Pandemie war das Covid-assoziierte Lungenversagen der Behandlungsschwerpunkt des Zentrums. Martin Bachmann war ein Familienmensch, er hinterlässt seine Ehefrau, eine Toch- ter und zwei Söhne. Er war begeisterter Sportler und hat ein erfülltes Leben geführt. Sein Vorbild, seine Hingabe und sein Weitblick fehlen uns. Unsere Anteilnahme gilt seiner Familie. Dr. Martin Bachmann Dr. Frank Escherich, PD Dr. Gunther Wiest, Stefan Bergner, Semen Dudko, Barbara Schrödter und Dr. Serap Yilmaz, Asklepios Klinikum Harburg Ulla Berlit wird neue Geschäfts- führerin im Bethesda in Bergedorf Ab Mitte August wird Ulla Berlit die Geschäfte im Aga- plesion Bethesda Krankenhaus Bergedorf führen. Sie übernimmt das Amt von Jörn Wessel, der das Haus inte- rimsweise geleitet hat und am 30. September 2024 aus der Geschäftsführung ausscheiden wird. Berlit ist studierte Betriebswirtin im Gesundheitswesen und sammelte in den vergangenen zehn Jahren umfang- reiche Berufserfahrung sowohl in der Krankenhausbera- tung bei führenden Wirtschaftsprüfgesellschaften als auch im Krankenhausmanagement. Sie ist mit der Hamburger Kliniklandschaft vertraut und gut vernetzt. Zuletzt war sie als Klinikmanagerin bei Asklepios tätig, davor bei ver- schiedenen Hamburger Schwerpunktversorgern im priva- ten Sektor. | häb E K U ; t a v i r p ; g r u b r a H m u k i n i l K s o i p e l k s A © Ulla Berlit 6 H A m b u R G e R Ä R z t e b l A t t 0 7 / 0 8 | 2 0 2 4

N A m e N u N D N A C H R I C H t e N Gratulation 31.07. Dr. med. Michael Nückel Facharzt für Anästhesiologie zum 75. Geburtstag 02.08. Stephan Georgi Facharzt für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde Fachärztin für Psychotherapeutische Medizin Fachärztin für Kinder- und Jugendpsy- chiatrie und -psychotherapie Fachärztin für Kinder- und Jugendpsy- chiatrie 09.08. Dr. med. Hedwig Wiebke Erichs 15.08. Dr. med. Rita Roßbach, Ärztin 16.08. Dr. med. Ingo Thöne, Arzt 19.08. Tip Dr. /Univ. Istanbul Tugrul Karaman Facharzt für Allgemeinmedizin Facharzt für Anästhesiologie 20.08. Dr. med. Harel Seidenwerg Facharzt für Allgemeinmedizin 22.08. Dr. med. Jes Ruppelt Facharzt für Chirurgie 23.08. Prof. Dr. med. Norbert Breuer 23.08. Thomas Possel, Arzt Facharzt für Innere Medizin 31.08. Prof. Dr. med. Hans-Peter Scheidel 02.09. Karin Hanebutt-Pieper, Ärztin Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Facharzt für Allgemeinmedizin Facharzt für Chirurgie 04.09. Dr. med. Wolfram Eipper 04.09. Dr. med. Hendrika van Delden Fachärztin für Allgemeinmedizin 10.09. Liane Sugiarti Darmawan-Böhmer Fachärztin für Anästhesiologie 15.09. Prof. Dr. med. Wolfgang Alexander Dauch Facharzt für Neurochirurgie Fachärztin für Neurologie 15.09. Dr. med. Hannelore Krömer 15.09. Dr. med. Beate Maass Fachärztin für Orthopädie 15.09. Dr. med. Michael Neikes Facharzt für Orthopädie zum 70. Geburtstag 16.07. Prof. Dr. med. Siegmund Otte Facharzt für Urologie 16.07. Dr. med. Susanne Schulze Fachärztin für Nervenheilkunde Facharzt für Haut- und Geschlechts- krankheiten 18.07. Dr. med. Gizaw Mekbib 19.07. Brigitte Bachmann, Ärztin 20.07. Dr. med. Helmut Bott, Arzt 20.07. Dr. med. Hinrich Hauschild Facharzt für Urologie 25.07. Dr. med. Bernd Schwermer Facharzt für Diagnostische Radiologie Facharzt für Radiologie 26.07. Andreas Wendorff 01.08. Isabella Sabine Jasinski, Ärztin Facharzt für Psychotherapeutische Medizin Prof. Dr. Ania C. Muntau, Direktorin der Klinik für Kinder- und Jugendmedizin des UKE und Spre- cherin des Hamburger DZKJ-Standorts freut sich über die Eröffnung des neuen Zentrums Kinder- und Jugendgesundheit: Zentrum in Hamburg eröffnet Seit 1. Juni ist Hamburg weiterer Standort des Deutschen Zentrums für Kinder- und Jugendgesundheit (DZKJ). In Norddeutschland sind neben Hamburg auch die Stand- orte Göttingen und Greifswald/Rostock vertreten, außerdem zählen Einrichtungen in Berlin, München, Ulm und Leipzig/Dresden dazu. Jeder Standort hat eigene Schwer- punkte. In Hamburg sind das die Erforschung und Behandlung seltener genetischer Erkrankungen von Kindern, die Erforschung angeborener neurologischer Erkrankun- gen sowie Beiträge zu den Forschungsbereichen Immunologie, insbesondere in der Transplantationsmedizin. Beteiligt sind das Universitätsklinikum Hamburg-Eppen- dorf und das Leibniz-Institut für Virologie. „Gemeinsam mit unseren Verbundpartnern haben wir nun die großartige Chance, neue Diagnoseverfahren und innovative Therapien zur Behandlung von Kindern und Jugendlichen zu entwickeln“, sagt Prof. Dr. Ania C. Muntau, Direktorin der Klinik für Kinder- und Jugendmedizin des UKE und Sprecherin des Hamburger DZKJ-Standorts. Von besonderer Bedeutung ist die Förderung des wissenschaft- lichen Nachwuchses. Im Rahmen einer übergreifenden DZKJ-Akademie sollen spezielle Weiterbildungs- und Mentoring-Programme entwickelt werden. Für die zweijährige Aufbauphase hat das Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF) insgesamt 30 Millionen Euro bewilligt, von denen knapp 4,8 Millionen Euro nach Hamburg fließen. Ergänzende Informationen finden Sie auf der DZKJ- Website unter https://dzkj.org/. | häb ADHS und Abhängigkeit: Therapieangebot am AK Harburg Eine spezialisierte Behandlung von Patient:innen mit der Doppeldiagnose ADHS (Aufmerksamkeitsdefizit/Hyperaktivitätsstörung) und Abhängigkeit bietet das Zent- rum für seelische Gesundheit am Asklepios Klinikum Harburg unter Leitung von PD Dr. Daniel Schöttle. Schwerpunkt der drei Wochen dauernden Therapie soll in der Psychoedukation liegen. Ein multiprofessionelles Team vermittelt Strategien zur All- tagsbewältigung betroffener Patient:innen. Sport-, Bewegungs-, Entspannungs- und Kreativgruppen werden ebenso Bestandteil des Programms sein wie die begleitete psychopharmakologische Einstellung. Für das neue Angebot stehen sechs Behand- lungsplätze zur Verfügung. | häb Das HÄB hat Mitte Juli bis Mitte August Sommerpause Das Hamburger Ärzteblatt (HÄb) erscheint im Juli als Doppelausgabe 07/08. Das nächste HÄb erhalten Sie am 12. September, Redaktions- und Anzeigenschluss für das Septemberheft sind am 16. August, Anzeigenschluss für Rubrikanzeigen ist am 22. August. Die Redaktion hat vom 18. Juli bis zum 9. August Sommerpause. Ab dem 12. August 2024 sind wir wieder für Sie da. | häb f f o h c s a m o T ; E K U © 8 H A m b u R G e R Ä R z t e b l A t t 0 7 / 0 8 | 2 0 2 4

N A m e N u N D N A C H R I C H t e N N A m e N u N D N A C H R I C H t e N Facharzt für Allgemeinmedizin 10 H A m b u R G e R Ä R z t e b l A t t 0 7 / 0 8 | 2 0 2 4 Facharzt für Allgemeinmedizin Facharzt für Kinderchirurgie Fachärztin für Innere Medizin und Allgemeinmedizin Fachärztin für Chirurgie Facharzt für Arbeitsmedizin Facharzt für Allgemeinmedizin Facharzt für Herzchirurgie Facharzt für Chirurgie Facharzt für Anästhesiologie Facharzt für Innere Medizin Facharzt für Innere Medizin Gratulation zum 65. Geburtstag 19.07. Dr. med. Brenda Drouven, Ärztin 19.07. Dr. med. Ulrich Volkwein, Arzt 20.07. Michaela Gabrielides, Ärztin 24.07. Dr. med. Uwe Hübner 25.07. Bettina Fuchs 25.07. Dr. med. Eva Sturm, Ärztin 26.07. Jörg Inzelmann 27.07. Dr. med. Thomas Wolff 28.07. Dr. med. Christiane Mendes da Costa 29.07. Dr. med. Mathias Feindt 29.07. Dr. med. Frank Noack 29.07. Dr. med. Laurenz Richter 31.07. Christiane Fiedler, Ärztin 13.08. Michael Oeser 15.08. Dr. med. Jan-Michael Lenk Facharzt für Anästhesiologie 16.08. Frank Schulenburg Facharzt für Urologie 21.08. Dr. med. Christian Strunge, Arzt 22.08. Frank Dreier 22.08. Dr. med. Klaus Jacobsen 22.08. Ulrike Pfeiffer-Maschmeyer 24.08. Ulrike Kunze 24.08. Dr. med. Kathrin Lingstaedt Fachärztin für Anästhesiologie 24.08. Dr. med. Antje Materna 25.08. Dr. med. Timm Heinrich Böttcher 25.08. Dr. med. Sven Höver 26.08. Dr. med. Bettina Hardewig-Budny 26.08. Dr. med. Babette Klein 27.08. Prof. Dr. med. Matthias Rostock Facharzt für Innere Medizin 28.08. Dr. med. Peter Hermjacob 30.08. Priv.-Doz. Dr. med. Christian Grönfeld 30.08. Rainer Jöris Fachärztin für Mund-Kiefer-Gesichts- chirurgie Fachärztin für Anästhesiologie Fachärztin für Physikalische und Reha- bilitative Medizin Facharzt für Augenheilkunde Facharzt für Innere Medizin Facharzt für Nervenheilkunde Facharzt für Anästhesiologie Fachärztin für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Facharzt für Anästhesiologie Facharzt für Arbeitsmedizin Facharzt für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde Fachärztin für Kinder- und Jugendmedizin Fachärztin für Allgemeinmedizin MB-Diskussion: Ambulant angestellt – Risiko oder Zukunftsmodell? Während sich immer sich weniger Ärzt:innen selbstständig niederlassen wollen, übernehmen Finanzinvestoren – auch in Hamburg – mehr und mehr Kassenarztsit- ze. Warum ist das so, und was bedeutet das für die Ärzteschaft? Darüber diskutieren am 26. September um 18 Uhr Expert:innen auf einer Veranstaltung des Marburger Bunds Hamburg in der pme Akademie in der HafenCity. In Hamburg waren im vergangenen Jahr über 1.200 Ärzt:innen in Medizinischen Versorgungszentren (MVZ) angestellt, und etwa 730 arbeiteten in angestellten Po- sitionen in Arztpraxen oder Berufsarbeitsgemeinschaften. In den vergangenen zehn Jahren ist die Zahl der Anstellungen in MVZ um etwa 77 Prozent gestiegen, Anstel- lungen im ambulanten Bereich sind zur Normalität geworden. Gleichzeitig gibt es einen Mangel an Ärzt:innen, die Praxen übernehmen möchten. Für angestellte Ärzt:innen in MVZ gibt es Vorteile, wie eine bessere Vereinbarkeit von Beruf und Privatleben, flexible Arbeitszeiten, weniger bürokratische Aufgaben und kein wirtschaftliches Risikos einer Selbstständigkeit. Kritiker warnen jedoch vor investorenbetriebenen MVZ, da medizinische Entscheidungen nicht durch Gewinn- orientierung beeinflusst werden sollten. Der Bundesverband der Betreiber Medizini- scher Versorgungszentren (BBMV) weist diese Kritik zurück und argumentiert, dass es keine belastbare Evidenz für die Vorwürfe der Gewinnmaximierung gebe. Dr. Pedram Emami, Präsident der Ärztekammer Hamburg, fordert mehr Transpa- renz über die Besitzverhältnisse von MVZ und betont, dass Ärzt:innen unabhän- gig von ihrer Beschäftigungsform einen freien Beruf ausüben sollten. Er fordert ein Gesundheitswesen, in dem der Mensch im Mittelpunkt steht, trotz des spürbaren Kostendrucks und der Gewinnmaximierung. Auf dem Podium diskutieren: Dr. Pedram Emami, 1. Vorsitzender Marburger Bund Hamburg, Dr. Jochen Kriens, Pressesprecher der Kassenärztlichen Vereinigung Ham- burg (KVH), Dr. Gudrun Schittek, gesundheitspolitische Sprecherin der Bürgerschafts- fraktion/Die Grünen, und Dr. rer. pol. Ulrich Wandschneider, Vorstandsmitglied des Bundesverbands der Betreiber medizinischer Versorgungszentren (BBMV). Anmeldung und weitere Informationen zur MB-Podiumsdis- kussion erhalten Interessierte über die Website des MB Hamburg unter www.marburger-bund.de/hamburg oder unter dem QR-Code. „reden! statt schweigen“: psychische Folgen des Klimawandels 300 Gäste besuchten am 10. Juni die Veranstaltungsreihe „reden! statt schweigen“ der Stiftung Freundeskreis – Stark für psychische Gesund- heit zum Thema „Der Klimawandel und dessen Auswirkungen auf die psychische Gesundheit“. Seit Jahrzehnten wird über Nachhaltigkeit und den Klimawandel geredet. Gleichzeitig werden beschlossene Ziele wie das 1,5-Grad-Ziel verfehlt. Ob Nachhaltigkeit überhaupt möglich ist, wie sich wirkt der Klimawandel – auch in der Gemengelage mit weite- ren Krisen – auf unsere psychische Gesundheit auswirkt und inwieweit besonders Menschen mit einer psychischen Erkrankung gefährdet sind – das besprachen Vertreterinnen und Vertreter verschiedener Bereiche. Mit dabei waren Sozialsenatorin Melanie Schlotzhauer, Prof. Dr. theol. Christian Berg (Nachhaltigkeitsexperte, Club of Rome), Katharina van Bronswijk (psychologische Psychotherapeutin, Sprecherin von Psycho- logists and Psychotherapists for Future), Bischöfin Kirsten Fehrs, Hamburgs Zweite Bür- germeisterin und Wissenschaftssenatorin Katharina Fegebank als Stiftungsratsmitglied und Ex-„Tagesschau“-Sprecherin Dagmar Berghoff. Das Video von der Veranstaltung mit allen Programmpunkten unter: https://sf.hamburg/spenden/reden-statt-schweigen. In diesem Jahr feiert die Stiftung zudem ihr 50. Jubiläum, was im Rahmen der Veranstal- tung gewürdigt wurde. Die Erlöse der traditionell stattfindenden Tombola – in diesem Jahr 2.385 Euro – kommen Stiftungsprojekten zugute. Neben „reden! statt schweigen“ sind das die Projekte „Kinderfreizeit“ und „Federleicht“ für Kinder und Jugendliche aus psychosozial belasteten Familien. | häb ) 2 ( H V K ; y a J A k c o t S e b o d A ©

D A S t H e m A D A S t H e m A Update Darmkrebsvorsorge Früherkennung In Deutschland wurde im Jahr 2002 ein Vorsorgekoloskopieprogramm zur Prävention von Darmkrebs eingeführt. Die Koloskopie hat sich inzwischen als Goldstandard etabliert – Daten der NordICC-Studie konnten den Nutzen des Programms eindeutig belegen. Allerdings nehmen immer noch zu wenig Berechtigte die Untersuchungen wahr. Auch Hausärztinnen und -ärzte sollten ihre Patientinnen und Patienten darauf aufmerksam machen. Von Prof. Dr. Alexander Arlt, Prof. Dr. Peter Layer 12 12 12 H A m b u R G e R Ä R z t e b l A t t 0 7 / 0 8 | 2 0 2 4 H A m b u R G e R Ä R z t e b l A t t 0 7 / 0 8 | 2 0 2 4 H A m b u R G e R Ä R z t e b l A t t 0 7 / 0 8 | 2 0 2 4

D A S t H e m A D A S t H e m A Identifikation unterspritzung Polypektomie Abb. 2: Polypektomie eines 1 cm großen Polypen im Sigma im Rahmen einer Vorsorgekoloskopie Hemoclips endergebnis Darmkrebsprädispositionssysndrom mit einer Prävalenz von circa 1 : 300. Beim Lynch-Syndrom treten neben Dickdarmkrebs auch di- verse weitere Tumoren gehäuft und in jungem Alter auf, weshalb die Bezeichnung HNPCC nicht mehr empfohlen wird. Zu den Lynch- Syndrom-assoziierten Tumoren zählen insbesondere Gebärmutter- schleimhautkrebs, seltener Eierstockkrebs, Dünndarmkrebs, Bauch- speicheldrüsenkrebs, Krebs der Gallenwege, Magenkrebs, Krebs der ableitenden Harnwege und der Blase sowie bestimmte Hauttumoren und selten Hirntumoren. Ein relevant erhöhtes Risiko für Brustkrebs besteht nach derzeitigem Kenntnisstand hingegen nicht. Die Diagnose wurde früher hauptsächlich über die Amsterdam- und Bethesda-Kriterien gestellt. Heutzutage ist bekannt, dass die Tumoren beim Lynch-Syndrom als typisches Merkmal eine sogenannte „Mik- rosatelliteninstabilität“ oder „Mismatch-Repair-Defizienz“ aufwei- sen. Mit dem Begriff „Mikrosatelliteninstabilität“ (MSI, MSI-H oder MSI-high) beschreibt man Abweichungen in der Anzahl kurzer, sich wiederholender Erbgutabschnitte, den Mikrosatelliten. Im Rahmen der „Mismatch-Repair-Defizienz“ werden fehlerhaft eingebaute Bau- steine (Basen) in neu hergestellten DNA-Strängen im Rahmen der Zellteilung nicht entdeckt und korrigiert, sodass sich im Erbgut nach und nach Mutationen (genetische Veränderungen) anhäufen, die eine Tumorbildung begünstigen. In diesem Zusammenhang sind mittler- weile vor allem 4 Gene (MLH1, MLH2, MSH6 und PMS2) beschrie- ben worden, die einer genetischen Testung und Beratung betroffener Personen und ihrer Angehörigen zugänglich sind. Interessanterweise werden Mutationen in diesen Genen auch in einer kleinen Subgruppe von Patientinnen und Patienten mit sporadischem Darmkrebs nach- gewiesen. Tumoren mit diesen Mutationen sind für eine Therapie mit den sogenannten Checkpointinhibitoren sehr sensibel. Neben den genannten Risikogruppen weisen Patientinnen und Pa- tienten mit chronischer Entzündung ebenfalls ein erhöhtes Karzi- nomrisiko auf. Dies ist für diejenigen, die an chronisch-entzünd- lichen Darmerkrankungen leiden, seit Jahren bekannt. Kürzlich konnte eine Studie aus Nordeuropa zeigen, dass bei adipösen Pa- tienten, mutmaßlich aufgrund der durch die Adipositas bewirk- ten chronisch-entzündlichen Reaktion, ebenfalls ein erhöhtes Ri- siko für die Erkrankung an Darmkrebs im jüngeren Alter besteht. Dieser Artikel wird sich im Weiteren auf die Darmkrebsvorsorge bei sporadischem Darmkrebs konzentrieren. Darmkrebsvorsorge für die Normalbevölkerung In Deutschland wurde im Jahr 2002 ein Vorsorgekoloskopiepro- gramm eingeführt. Auf die Effekte und wissenschaftliche Beurteilung dieses Vorsorgeprogramms möchten wir später noch ausführlich ein- gehen. Die Vorsorgemaßnahmen sind mehrfach angepasst worden, zuletzt wurde der Beginn der Vorsorgeuntersuchung bei den Män- nern auf das 50. Lebensjahr vorgezogen (Tab. 2). Dieses ist durch die Tatsache begründet, dass Männer statistisch früher als Frauen an Darmkrebs erkranken. Vorteile der Stuhltests sind die relativ einfache Anwendung und die fehlenden direkten Nebenwirkungen. Hierdurch hatte der Stuhltest eine leicht höhere Akzeptanz in der Bevölkerung als die höherwertige Darmspiegelung. Problem der Stuhltests: Das Testergebnis ist häufig auffällig (geringe Spezifität mit falsch-positiven Befunden), ohne dass Krebs die Ursache ist. Das Hauptproblem der Stuhltests ist allerdings, dass nicht jeder Darmkrebs oder Polyp Blutspuren hinterlässt. Daher werden circa 30 Prozent der Tumoren und viele Polypen durch die- sen Test übersehen, und die Sensitivität ist daher aufgrund der falsch negativen Testergebnisse als suboptimal einzustufen. Die Hoffnung auf neuere, auf dem Nachweis von Mutationen im Stuhl beruhenden Tests ist aktuell noch nicht wissenschaftlich begründet. Daher sollten die Stuhltests nur als Alternative für Menschen gesehen werden, die eine Koloskopie ablehnen. Die Koloskopie stellt aktuell den Goldstandard der Darmkrebsfrüher- kennung, aber auch der Vorsorge dar. Im Vergleich zu den Stuhltests oder auch anderen bildgebenden Verfahren (Kapselendoskopie oder besondere Computertomografien) kann das Screening mit einer ho- hen Sensitivität und Spezifität erfolgen, und im Rahmen der Darm- spiegelung können auffällige Veränderungen (Adenome) schonend für betroffene Patientinnen und Patienten mittels einer Polypektomie abgetragen werden (Abb. 2). s u a h n e k n a r K s e h c s i t i l e a r s I © 14 H A m b u R G e R Ä R z t e b l A t t 0 7 / 0 8 | 2 0 2 4

D A S t H e m A D A S t H e m A Studiengruppe: 94.959 Personen zwischen 55 und 64 Jahren, keine vorherige Darmkrebserkrankung oder -früherkennung. Rekrutierung von 2009 bis 2015 in Polen, Norwegen, Schweden und den Niederlanden. Design: 1 : 2 randomisiert: Angebot Vorsorgekoloskopie vs. usual Care, Verknüpfung mit nationalen Krebs- und mortalitätsregistern. Primäre Endpunkte: Karzinom-Inzidenz und -mortalität nach 10 und 15 Jahren Ergebnisse: Inzidenz mortalität 0,98 1,2 t n e z o r P n i o k i s i R s e v i t a e R l 0,28 0,31 Angebot Vorsorge usual Care Abb. 3: Zusammenfassung der NordICC-Studie (1) an Darmkrebs erkranken. Weiterhin ist kritisch zu diskutieren, dass der Abstand von 10 Jahren zwischen den Untersuchungen für kleine Polypen, die eventuell bei der Indexuntersuchung übersehen wurden, und auch eine zeitlich beschleunigte Tumorentstehung zu lang sein könnte. Daher wird in der Praxis durch die meisten Gastroenterologen die Durchführung einer Vorsorgekoloskopie alle 7 bis 10 Jahre bis zu dem Zeitpunkt, ab dem die Lebenserwartung unterhalb von 7 bzw. 10 Jahren liegt, empfohlen. NordICC-Studie – viel lärm um nichts?! Die bisherigen Aussagen beziehen sich größtenteils auf statistische Er- hebungen und retrospektive Veröffentlichungen. Es wurde daher die 2022 im New England Journal of Medicine pu- blizierte erste randomisiert kontrollierte Studie zu Langzeitfolgen der Screening-Koloskopie, die NordICC-Studie (1), in den letzten Jahren mit sehr viel Aufmerksamkeit verfolgt. Hierbei gab es sehr unterschied- liche Interpretationen der Studienergebnisse (Abb. 3), die teilweise zu Zweifeln am Wert des Früherkennungsprogramms führten. Die Daten der Studie belegten durchaus den Nutzen der Vorsorgekoloskopie, wo- bei vor allem durch die Komplexität der Präsentation der Daten in der Publikation die Erwartungen vieler Leserinnen und Leser der Studie an den Nutzen der Vorsorgekoloskopie scheinbar nicht erfüllt wurden. Diese negative Bewertung der Daten basiert größtenteils auf einem Irrtum, der unnötige Unruhe und Skepsis hervorgerufen hat. Die Studie bestätigte vielmehr den zu erwartenden Nutzen des Vorsorge- programms, denn sie konnte zeigen, dass über den Beobachtungszeit- raum von 10 Jahren eine einmalige Koloskopie zu einer signifikanten Senkung der Darmkrebsfälle um 18 Prozent („intention to screen“) beziehungsweise 31 Prozent („adjusted per protocol“) führte. Die Ko- lonkarzinom-bedingte Mortalität konnte bei den eingeladenen Studi- enteilnehmenden, die die Untersuchung auch wahrgenommen haben, um 50 Prozent reduziert werden (siehe unten). Dieses überzeugende Ergebnis der Studie wurde allerdings durch teil- weise verwirrend komplexe Analyse, Darstellung und auch Interpre- tation der Studienergebnisse kompromittiert und war deshalb kaum noch erkennbar. Folgende Kritikpunkte sind anzubringen: • Obwohl lediglich 42 Prozent der Eingeladenen die angebotene Un- tersuchung in Anspruch genommen hatten, wurden die Effekte auf Inzidenz und Mortalität für die Gesamtgruppe der Eingeladenen berechnet („intention to treat“). Infolge wurden inzidente Karzi- nome bei den fast 60 Prozent der Eingeladenen, aber nicht Ge- screenten trotzdem als fehlgeschlagenes Screening gewertet. • Weiterhin hatten bereits 62 Teilnehmende der Interventionsgrup- pe zum Zeitpunkt des Screenings ein Karzinom, das daher nicht mehr verhindert werden konnte. Unverständlicherweise galten auch diese Fälle als „Screening-Versagen“. • Ebenso wenig wurde berücksichtigt, dass auch in der (nicht ein- geladenen) Vergleichsgruppe 20 Prozent der Teilnehmenden wäh- rend des Beobachtungszeitraums aus verschiedensten Gründen eine Koloskopie (und damit doch ein Screening) erhalten hatten. • Die Reduktion der Auswertung auf einen simplen, ohne adäquate Korrektur durchgeführten Vergleich zwischen Eingeladenen mit Nicht-Eingeladenen führte daher zur starken Verschiebung der Ergebnisse zuungunsten des Screenings und bildete dann die Basis für die absurde Schlussfolgerung, dass 455 Berechtigte eingeladen werden müssten, um einen einzigen Darmkrebs-Fall zu verhindern. In der Summe führten diese Mängel in der Darstellung der hervorra- genden Studie teilweise zu der Fehlinterpretation beim Fachpublikum, dass die Darmkrebsfrüherkennung keinen ausreichenden Nutzen habe, eine Folgerung, die auch in den Medien breiten Widerhall fand. Diese Aspekte analysierte eine Arbeitsgruppe des Deutsches Krebsfor- schungszentrums (DKFZ) kritisch, und die Kolleginnen und Kollegen führten basierend auf diesen Annahmen alternative Berechnungen durch. Diese belegten eine Risikoreduktion durch die Darmkrebsvor- sorge basierend auf den Studiendaten der NordICC-Studie von 50 Pro- zent im Gegensatz zu den publizierten 18 Prozent (7, 8). zusammenfassung Die bestehenden und von der gesetzlichen Krankenversicherung vollständig übernommenen Angebote zur Darmkrebsfrüherkennung und -vorsorge können das Risiko, an Darmkrebs zu erkranken, um circa 50 Prozent reduzieren. Das Problem der Darmkrebsvorsorge ist hierbei nicht die Effektivität der Koloskopie oder ein früheres Erkran- kungsalter von bestimmten Risikogruppen, sondern die nicht ausrei- chende Wahrnehmung des Angebots durch die Berechtigten. Neben der bereits gestarteten schriftlichen Einladung der Krankenkassen zur Teilnahme am Früherkennungsprogramm sollte durch noch in- tensivere persönliche Beratung durch Hausärztinnen und Hausärzte und andere Früherkennungsuntersuchungen anbietende Disziplinen (Dermatologie, Gynäkologie und Urologie) versucht werden, die Teilnahmerate auf mindestens 50 Prozent zu steigern. Literaturverzeichnis unter www.aekhh.de/haeb-lv.html Interessenkonflikte: keine Prof. Dr. Alexander Arlt Chefarzt Medizinische Klinik Israelitisches Krankenhaus E-Mail: a.arlt@ik-h.de 16 H A m b u R G e R Ä R z t e b l A t t 0 7 / 0 8 | 2 0 2 4

G e S u N D H e I t S P O l I t I K tientensicht gut. Aus ärztlicher Perspektive sei aber der Aufbau von Doppelstrukturen zu befürchten, zudem bleibe die Finanzierung der Reformvorhaben unklar. „Das lässt viel Raum für Spekulation und spätere Ärgernisse“, sagte Emami. In der Diskussion betonte Dr. Michael Reusch, mit der doppelten Facharztschiene komme man auch den Wünschen der Patientinnen und Patienten entgegen. Es gehe dabei auch um Lebensqualität. „Alle anderen Systeme, die kein solches Angebot haben, sind Mangelver- waltungssysteme.“ Schwere Erkrankungen würden zwar auch in an- deren Systemen in ähnlicher Qualität wie in Deutschland behandelt. „Aber eben nicht die ‚normalen‘ Behandlungen beim Facharzt. Und: In Deutschland sind viele Leistungen bei Gesundheitsausgaben in- kludiert, die in anderen Ländern nicht angeboten werden, z. B. Ku- ren“, so Reusch. Dr. Sebastian Eipper betonte, die Entbudgetierung für Hausärztin- nen und Hausärzte sei für Hamburg elementar, gerade für Praxen in sozial schwachen Stadtteilen. Dennoch: Fach- und Hausärzte sollten sich nicht gegeneinander ausspielen lassen. Dr. Christine Schroth der Zweite sagte: „Viele Hausärzte fühlen sich existenziell bedroht, daher ist die Entbudgetierung ein wichtiger Schritt.“ Kritik übte sie an der Notfallreform. „Das ist mit dem vorhandenen Personal überhaupt nicht zu stemmen. Die Reform ist zu krankenhauszentriert gedacht und fördert nur die Inanspruchnahme teurer Krankenhausleistun- gen“, so Schroth der Zweite. Christine Neumann-Grutzeck bemängelte, der Reformvorschlag für die Notfallversorgung berücksichtige die Patientensteuerung nicht ausreichend. „Wichtig wäre es, die Regelversorgung zu stärken. Das ist im Entwurf nicht zu sehen. Der Bevölkerung muss auch klarge- macht werden, dass nicht alle medizinischen Leistungen rund um die Uhr verfügbar sein können“, so Neumann-Grutzeck. Rückblick auf den Ärztetag – mehr Struktur gefordert Anschließend ging Emami auf die wichtigsten Themen des Ärzte- tags ein. Schwerpunkt in diesem Jahr sei das Thema „Gesundheits- versorgung der Zukunft und Patientensteuerung“ gewesen. Die Be- völkerung habe oft ein falsches Verständnis, wie dringlich die eigene Erkrankung sei, so Emami. Das führe zu einer übermäßigen Inan- spruchnahme des Gesundheitswesens. Zudem stehe zu wenig Geld für Prävention und Nachsorge zur Verfügung. „Wir bewältigen mit der finanziellen Ausstattung von früher viele neue Aufgaben. Das muss besser berücksichtigt werden“, so der Kammerpräsident. Der Ärztetag hat außerdem die Muster-Fortbildungsordnung wie an- gekündigt angepasst, sodass es nun mehr Transparenz und eine Si- cherung der ärztlichen Unabhängigkeit bei Fortbildungen gibt. In der Weiterbildung wurden verbindliche Train-the-Trainer-Seminare für Weiterbildungsbefugte für alle Kammern beschlossen. „Da waren wir in Hamburg schneller. Wir haben bereits mit der Helmut-Schmidt- Universität einen Kurs entwickelt, der gut angenommen wird“, so Emami. Die Quotierung der Weiterbildung sei zu Recht abgelehnt worden. Die Förderung der sektorenübergreifenden Weiterbildung sei zu begrüßen. Emami verwies in diesem Zusammenhang auf das geplante Weiterbildungsregister bei der Kammer. „Der klassische Fall einer durchgehenden Weiterbildung in einem Haus nimmt in der Re- alität ab. Mit dem Register schaffen wir Orientierung“, so Emami. Es habe aus dem Vorstand der Bundesärztekammer einige Überle- gungen und Vorschläge gegeben, um den Ärztetag inhaltlich straf- fer zu gestalten und die Vorbereitung zu erleichtern, z. B. durch die Einführung von Antragsfristen. Diese wurden von den Abgeordneten aber mehrheitlich abgelehnt. „Damit ist die grundsätzliche Umstruk- turierung des Ärztetags erst einmal vom Tisch. Das ist aus meiner Sicht bedauerlich, weil nach meiner Überzeugung mehr Struktur zu besseren Debatten führen würde“, sagte Emami. So seien aufgrund mangelnder Strukturierung im Vorfeld in diesem Jahr wichtige The- Deutscher Ärztetag in Mainz: Durch die Vielzahl der Anträge konnten einige Diskussionen nicht tiefgreifend genug geführt werden men wie etwa die Diskussion über den § 218 oder Anträge zur Ge- schlechtsidentität nicht in der nötigen Tiefe geführt worden. Silke Koppermann bemerkte in der anschließenden Diskussion, dass eine Quotierung der Weiterbildung nicht grundsätzlich abgelehnt werden sollte. Zumindest aus der Gynäkologie kenne sie Fälle, in de- nen eine ungesteuerte Weiterbildung und Spezialisierung am Ende zu Mangel in der Grundversorgung führten. Emami entgegnete, diese Steuerung auf der Mikroebene finde über Richtzahlen, die von der Kammer vorgegeben werden, bereits statt. „Aber: Darüber hinaus sollte keine Steuerung möglich sein. Ich sehe sonst die Gefahr, dass über Weiterbildungsstellen in Behörden entschieden wird.“ Koppermann sagte zur Diskussion über Abtreibungen: „Ich bin erschüt- tert, dass der Ärztetag nicht in der Lage war, sich zum § 218 zu äußern und Kollegen wie Patientinnen in einer schwierigen Lage zu unterstüt- zen. Die Ärzteschaft hat hier in meinen Augen den Konflikt gemieden und eine Chance verpasst.“ Für Dr. Silke Lüder stellte sich die Situation anders dar. Sie nannte die Entscheidung richtig, die Debatte zum § 218 im kommenden Jahr mit einer guten inhaltlichen Vorbereitung zu füh- ren. „Wichtig wird sein, dass wir das Thema dann mit unterschiedlichen Standpunkten und Expertenbeiträgen beleuchten“, so Lüder. Schroth der Zweite ergänzte, viele Abgeordnete hätten für die Vertagung der Debatte gestimmt, weil sie nach einer oberflächlichen Diskussion die Ablehnung des Kommissionsvorschlags zur Änderung des § 218 be- fürchteten. „Dennoch hätte auch ich mir ein Signal an die Öffentlichkeit gewünscht“, sagte Schroth der Zweite. Aus Sicht Neumann-Grutzecks war das grundlegende Problem, dass die Anträge zum § 218 so spät ge- stellt wurden. „Sehr viel wird vom Ärztetag spontan entschieden. Dabei war das Vorhaben aus dem Koalitionsvertrag bekannt. Die Anträge hät- ten früher eingereicht werden können. Es ärgert mich sehr, dass wir an diesem Zustand nichts ändern“, so Neumann-Grutzeck. Kostenerstattung Homöopathie Zustimmung fand auf dem Ärztetag ein Antrag, der ein Ende der Fi- nanzierung homöopathischer Behandlungen aus GKV-Mitteln und eine Abschaffung entsprechender Entitäten aus der GOÄ forderte. Dr. Kilian Dräger kritisierte, dieser Beschluss könne spalten, weil er einem Teil der Ärzteschaft das ethische Handeln abspreche. „Das be- trifft auch Kolleginnen und Kollegen, die eine Verbindung von Schul- medizin mit homöopathischer Medizin für vereinbar halten. Leitli- niengerechte Behandlung allein löst nicht immer die Probleme der Patientinnen und Patienten. Wir sollten auch abweichende Ansätze tolerieren“, so Dräger. Emami betonte, der Antrag beziehe sich auf die Finanzierung ho- möopathischer Leistungen durch Kassen, obwohl kein Wirksam- © , e k n a r F n a i t s a b e S g r u b m a H r e m m a k e t z r Ä 18 H A m b u R G e R Ä R z t e b l A t t 0 7 / 0 8 | 2 0 2 4

G e S u N D H e I t S P O l I t I K Fortbildung Die Ärztekammer Hamburg beteiligte sich mit einer Online-Veranstaltung am Hitzeaktionstag. Das Angebot stieß auf großes Interesse! Rund 130 Teilneh- mende folgten den Fachvorträgen der Expert:innen. Von Stella Bandemer Gemeinsam aufklären über den Hitzeschutz Am Mittwoch, 5. Juni, dem bundesweiten Hitzeaktionstag, machten zahlreiche Verbände und Organisationen auf die noch unterschätzten hitzebedingten Gesundheitsgefahren aufmerksam. Auch die Ärzte- kammer Hamburg hat sich der Initiative angeschlossen. Gemeinsam verfolgen sie das Ziel, Deutschland hitzeresilienter zu machen. Durch Info-Veranstaltungen sollen das Bewusstsein für die Gefahren von Hit- ze und die Maßnahmen zum Schutz, insbesondere für gefährdete Personen, erhöht werden. Die Kammer hatte Hamburger Ärzt:innen zu einer Fortbildungsveranstaltung eingeladen. „Hitze ist ein Gesundheitsrisiko und kann tödlich sein. In Deutschland starben im Hitzesommer 2022 über 4.500 Menschen an den Folgen von Hitze. Im vergangenen Jahr wurden bei etwas niedrigeren Tempera- turen über 3.000 Menschen Opfer der Hitze“, betonte Kammer-Vizepräsidentin PD Dr. Bir- git Wulff gleich zu Beginn der Veranstaltung. „Der Klimawandel und zunehmende Hitze- wellen führen zu veränderten Anforderungen in der Versorgung. Heute soll es darum gehen, inwieweit eine Anpassung der Medikation erfolgen sollte, wie Praxen und Kliniken mit Hitzeschutz umgehen und wie wir als Ärzt:innen un- sere Patient:innen gut über die Gefahren von Hitze aufklären können.“ Welche Folgen haben Hitzeperioden für die Gesundheit der Menschen? Welche gesundheitlichen Gefahren bestehen für welche Patient:innen? Mit welchen hitzebedingten Erkrankungen sind Ärzt:innen konfron- tiert? Das waren die Leitfragen der Fortbildung. Als Referierende einge- laden waren Prof. Dr. Dipl.-Geol. Hanns-Christian Gunga von der Ber- liner Charité, Dr. Parichehr Shamsrizi vom Bernhard-Nocht-Institut für Tropenmedizin und Dr. Franziska Charrier, Hausärztin aus Bad Kösen. medizin – Berlin Charité Universitäts- Prof. Dr. Dipl.-Geol. Hanns-Christian Gunga, Beeinträchtigung der kognitiven und körperlichen Leistung“, so Gun- ga. Er unterstrich zudem die Wichtigkeit der gefühlten Temperatur, der sogenannten Wet Bulb Globe Temperature. „Denn diese misst auch die relative Luftfeuchtigkeit und ist deshalb besser geeignet als die Außen- temperatur, um die Belastungen für den Menschen wiederzugeben.“ Bei der Hitzeanpassung sei es ratsam, dem Körper circa 7 bis 10 Tage Zeit für die Akklimatisation zu geben. Der Tod durch Hitzschlag betref- fe vor allem neue oder unerfahrene Beschäftigte aus Unternehmen ohne Hitzeschutzplan. „Die Arbeit sollte graduell gesteigert wer- den, von Tag zu Tag, und es sollten 2 bis 3 Liter Wasser zu sich genommen werden, bei intensiver körperlicher Tätigkeit auch mehr.“ Die Charité habe bereits einen Hitzeschutzplan für das Unternehmen aufgestellt. Zu den vulnerablen Gruppen gehörten besonders ältere Menschen und Personen mit chronischen Er- krankungen, und es seien auch verstärkt Frauen betroffen. Zudem zählte Gunga Medikamente auf, wie ACE-Hemmer, welche Einfluss auf das Schwitzen haben und somit Dehydration befördern können. Auch Betablocker seien negativ für die Hitzeanpassung des Kör- pers, da die Herz-Kreislauf-Leistung gesenkt werde. Wie botschaften bei den Patient:innen ankommen Hitzeschutz in all seinen Facetten ist ins- besondere für vulnerable Gruppen rele- vant, auch wenn ausgerechnet diese ihr eigenes Risiko oft unterschätzen. Wie verankert sind Wissen, Wahrnehmung und schützendes Verhalten bei diesen Gruppen? Wie kann Kommunikation zu Hitzeschutz gelingen? Und welche Faktoren sind eigentlich notwendig, um vom Wis- sen ins schützende Handeln zu kommen? Hierum ging es im Vortrag von Dr. Pari- chehr Shamsrizi, Ärztin und Postdoktorandin, Mitarbeiterin der AG Gesundheitskommunikation am Bernhard-Nocht-Institut für Tropen- medizin und Mitglied des Institute for Planetary Health Behaviour, Universität Erfurt. Sie arbeitet an der „PACE“-Studie (Planetary Health Action Survey; www.pace-studie.de) mit und stellte deren Ergebnisse und Maßnahmen vor, die helfen können, die Kommunikation zu Klima und Gesundheit wirksam zu verbessern. „Wissen ist wichtig, führt allein aber nicht zum Handeln“, so Shamsrizi. Es gebe noch weitere Faktoren, um ins schützende Handeln zu kommen – z. B. die Risikowahrneh- Dr. Parichehr Shamsrizi Bernhard-Nocht-Institut für Tropenmedizin Auswirkungen von Hitze auf den Körper Wie die Hitze auf den Körper wirkt, welche Menschen besonders von hitzebedingten Erkrankungen betroffen sind und was bei der Medikation beachtet werden muss, darum ging es beim Fachvortrag von Prof. Dr. Hanns-Christian Gunga, Geologe, Paläontologe, Fach- arzt für Physiologie sowie Seniorprofessor für Weltraummedizin und extreme Umwelten an der Charité Universitätsmedizin – Berlin. „Bei der Körperkerntemperatur ist es lebensnotwendig, dass sie auf ei- nem annähernd konstanten Niveau bleibt, bei gesunden Erwachsenen sind das etwa 36,4 bis 37,3°C. Schon geringe Abweichungen führen zur 20 20 H A m b u R G e R Ä R z t e b l A t t 0 7 / 0 8 | 2 0 2 4

G e S u N D H e I t S P O l I t I K KVH-Vertreterversammlung Auf der Sitzung im Juni standen die gesundheitspolitischen Reform- vorhaben der Regierung im Fokus. Die Abgeordneten appellierten an die Politik, die Entbudgetierung der hausärztlichen Leistungen schnellstmöglich umzusetzen. Und: Das Führungsteam der Vertreter- versammlung wurde um einen Psychotherapeuten erweitert. Von Martin Niggeschmidt „Wir müssen auf der Hut sein“ Die Reihen der Vertreterversammlung waren am 19. Juni 2024 gut gefüllt – ob- wohl das Fußballeuropameisterschaftsspiel Deutschland gegen Ungarn zu Beginn der öffentlichen Sitzung gerade in die Endpha- se ging. „Es steht zwei zu null. Sie können unbesorgt sein“, witzelte Marc Sendowski, der zusammen mit Prof. Dr. jur. Hans Lilie in ihrer Funktion als neue Compliance-Be- auftragte der Kassenärztlichen Vereinigung Hamburg (KVH) einen Vortrag hielt. Compliance-Ausschuss geplant Die beiden Juristen erläuterten am Beispiel des US-Flugzeugbauers Boeing, was man- gelnde Compliance für Folgen haben kann: „Boeing-Mitarbeiter haben Probleme ent- deckt, aber alle haben schön Stillschweigen ge- wahrt, weil das immer wieder von der nächst- höheren Ebene verlangt wurde“, so Lilie. „Den guten Ruf eines Unternehmens zu rui- nieren, geht ganz schnell. Deshalb ist es heu- te unumgänglich, sich um Compliance zu bemühen.“ Bei Compliance geht es um eine integre Un- ternehmenskultur. Die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter bekommen die Möglichkeit, sich namentlich oder anonym an eine externe Mel- destelle zu wenden, wenn sie Missstände im Unternehmen wahrnehmen. Dabei kann es sich um Korruption handeln oder um andere Verhaltensweisen, die den Grundsätzen und Werten des Unternehmens widersprechen. Die Vertreterversammlung beschloss, über die Implementierung der beiden Compli- ance-Beauftragten hinaus einen Vorschlag zur Einrichtung eines Compliance-Aus- schusses der Vertreterversammlung auszuar- beiten. Die beiden Compliance-Beauftragten arbeiten im Auftrag des Vorstands, der des- halb von ihnen nicht kontrolliert werden kann. Für die Kontrolle des Vorstands ist die Vertreterversammlung zuständig – und was Compliance-Fragen betrifft, soll diese Aufga- be von einem dafür geschaffenen Ausschuss übernommen werden. Doppelte Facharztschiene Der Vorsitzende der Vertreterversammlung, Dr. Michael Reusch, kommentierte im An- schluss die aktuellen gesundheitspolitischen Reformvorhaben der Regierung. „Auf- fällig ist, dass die ambulante Ebene vom Bundesgesundheitsminister systematisch ausgegrenzt wird“, so Reusch. Mit großem Erstaunen habe er die Wiederauferste- hung des Schlagworts von der „doppelten Facharztschiene“ beobachtet. „Einerseits werden die ambulant arbeitenden Fach- ärzte unter Druck gesetzt, mehr wohnort- nahe Versorgung anzubieten. Andererseits heißt es: Wir leisten uns den Luxus einer zusätzlichen fachärztlichen Versorgung im ambulanten Bereich. Was von beidem ist denn nun richtig? Das ist doch alles nicht zu Ende gedacht.“ Reusch wies darauf hin, dass krankenhauszentrierte Gesundheits- systeme, die von einigen Politikern offen- bar als vorbildlich wahrgenommen wer- den, große Schwächen haben: „Das sind Mangelverwaltungssysteme. Im Vergleich dazu sind wir, was Erreichbarkeit und Zu- gang zur Versorgung angeht, immer noch eine Insel der Glückseligen.“ Er habe den Eindruck, mit solchen Vorstößen werde der Boden für weitere Einschränkungen der Praxislandschaft bereitet: „Da müssen wir auf der Hut sein.“ entbudgetierung KVH-Chef John Afful kritisierte die Reak- tionen der Krankenkassen auf die angekün- digte Entbudgetierung der hausärztlichen Leistungen: „Die Regierung scheint verstan- den zu haben, dass die hausärztliche Versor- gung gestärkt werden muss“, so Afful. „Die Krankenkassen hingegen beklagen, dass die Mehrkosten für die Entbudgetierung angeb- lich keinen Mehrwert für die Patienten brin- gen. Da muss man schon die Frage stellen: Was ist eigentlich aus Sicht der Kranken- kassen verkehrt daran, dass ein Arzt seine Leistung wieder zu den Preisen bezahlt be- kommt, die mit denselben Krankenkassen verhandelt wurden?“ Afful zeigte eine Auswertung, wonach die Auszahlungsquote bei den Hausärztinnen und Hausärzten im 4. Quartal 2023 auf 77 Prozent gesunken ist. „Unter anderem mit Einführung der Neupatientenregelung im TSVG wurden die Praxen dazu aufgefordert, mehr Patienten zu versorgen“, so Afful. „Als die Neupatientenregelung wieder zurück- genommen wurde, gab es deutlich weni- ger Geld – doch die Leistungsmenge blieb gleich. Und das drückt sich jetzt sehr deut- lich in der miserablen Auszahlungsquote aus.“ Im fachärztlichen Bereich sei das Bild differenzierter. Beim Betrachten des Zeit- verlaufs sei allerdings auffällig, dass auch hier die Leistungsmenge nicht immer dem Geld folge. Serviceangebote der KVH Afful stellte in seinem Bericht an die Ver- treterversammlung einige Projekte vor, mit denen die KVH ihr Serviceangebot auswei- tet. „Ende Mai hatten wir eine gut besuchte Informationsveranstaltung zum Praxisstart“, berichtete Afful (siehe auch Seite 11). „Es gab ein sehr gutes Feedback dazu, deshalb haben wir uns entschlossen, das fortzufüh- ren. Die nächste Veranstaltung wird am 9. Oktober sein.“ Außerdem gebe es eine zu- 22 H A m b u R G e R Ä R z t e b l A t t 0 7 / 0 8 | 2 0 2 4

G e S u N D H e I t S P O l I t I K Euro pro Jahr aus dem Strukturfonds ge- stützt werden. „Der Vorstand bereitet dazu eine Richtlinie vor. Wir werden rechtzeitig alle Hamburger Fachärztinnen und Fach- ärzte darüber informieren, wann es losgeht und welche Kriterien gelten.“ Roos berichtete, der Beratende Fachaus- schuss Psychotherapie werde eine Ar- beitsgruppe einsetzen, die sich mit der Finanzierung der Weiterbildung in die- sem Versorgungsbereich auseinandersetzt. „Nach der Reform des Psychotherapeuten- gesetzes gibt es noch immer keine Finanzie- rung der Weiterbildung, was bedeutet, dass aktuell keine Fachpsychotherapeuten in die Versorgung kommen können. Wenn die Politik hier nicht schnell handelt, steuern wir in das nächste Nachwuchsproblem im Gesundheitsbereich.“ Honorare in der hausärzt- lichen Versorgung Im Anschluss ging es nochmal um die mise- rable Honorarsituation in der hausärztlichen Versorgung. In einer vom Hamburger Haus- ärztinnen- und Hausärzteverband einge- brachten Resolution forderte die Vertreter- versammlung die Politik auf, die gesetzlich notwendigen Vorgaben zur Entbudgetierung der hausärztlichen Leistungen schnellstmög- lich umzusetzen. „Unter den gegebenen Um- ständen ist der Betrieb einer hausärztlichen Praxis nicht mehr zu finanzieren“, sagte Dr. Jana Husemann, Vorsitzende des Hambur- ger Hausärztinnen- und Hausärzteverbands. „Der Primärversorgung steht das Wasser wirklich bis zum Hals. Bei der Umsetzung der Entbudgetierung darf keine Zeit mehr verloren werden. Es kommt es jetzt wirklich auf jedes Quartal an.“ In einem Akt der versorgungsbereichsüber- greifenden Solidarität beschloss die Vertre- terversammlung, bis zur nächsten Sitzung Kriterien zu definieren, nach denen haus- ärztlich tätige Vertragsärztinnen und -ärz- te in Hamburg künftig einen Zuschlag zur Vergütung erhalten sollen. Zur Bereitstellung der hierfür nötigen Mittel genehmigte die Vertreterversammlung einen Nachtragshaus- halt in Höhe von 6 Millionen Euro, die dem Stukturfonds entnommen werden. Neuer stellvertretender Vorsitzender Im letzten Teil der Sitzung wählten die Ab- geordneten den Psychotherapeuten Dr. phil. Johannes Frey einstimmig zum zusätzlichen stellvertretenden Vorsitzenden der Vertre- terversammlung. Frey wird künftig neben dem Vertreterversammlungsvorsitzenden Dr. Michael Reusch und dem stellvertretenden Vorsitzenden Dr. Björn Parey an der Spitze des höchsten Selbstverwaltungsgremiums der KVH stehen. Die Position wurde durch eine Satzungsänderung neu geschaffen, um der Perspektive der Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten mehr Geltung zu ver- schaffen. Die nächste Vertreterversammlung ist für den 28. August 2024 geplant. Martin Niggeschmidt, Abteilung Politik und Öffentlichkeitsarbeit der KVH 24 H A m b u R G e R Ä R z t e b l A t t 0 7 / 0 8 | 2 0 2 4

G e S u N D H e I t S P O l I t I K Datenerhebung Seit 10 Jahren erfasst und erforscht das Hamburgische Krebsregister (HKR) verlaufsbegleitende Therapie- und Outcome- Daten von Hamburger Krebspatientinnen und -patienten klinisch. Es leistet damit einen Beitrag zur Überprüfung und Sicherung der Versorgungsqualität. Von Dr. Alice Nennecke, Dr. Frederik Peters Freuen sich auf den spannenden Austausch (v. l.): Kathrin Herbst (vdek-Landesvertretung HH), Prof. Dr. Cordula Petersen (UKE), PD Dr. Clemens Rosenbaum (Asklepios), Wissenschaftssenatorin Katharina Fegebank, Prof. Dr. Frank Ückert (IAM/UKE), Dr. Alice Nennecke (HKR ), PD Dr. Maximilian Christopeit (UKE), Helmut A. Kurtz (Patientenbotschafter), Prof. Dr. Ralf Reintjes (HAW), Dr. Sabine Luttmann (Bremer Krebsregister) 10 Jahre klinisch – Hamburgisches Krebsregister „Die Erfassung und Erforschung von Gesundheitsdaten ist von zentra- ler Bedeutung für unsere Gesundheitsversorgung. Das Hamburgische Krebsregister ist dabei in den letzten zehn Jahren zu einer festen Größe in Hamburg und darüber hinaus geworden. Mit seinem vernetzten An- satz und der großen Erfahrung der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter leistet es einen unverzichtbaren Beitrag für die Qualität der medizini- schen Versorgung.“ Mit diesen Worten eröffnete Wissenschaftssenato- rin Katharina Fegebank das Symposion des Hamburgischen Krebsre- gisters (HKR) am 19. Juni 2024 in der Bucerius Law School. Vor zehn Jahren war Hamburg das erste Bundesland mit einer gülti- gen Rechtsgrundlage zur Umsetzung von § 65 c Fünftes Sozialgesetz- buch (SGB V). Der damals neue Paragraf verpflichtete die Länder, „zur Verbesserung der Qualität der onkologischen Versorgung … kli- nische Krebsregister“ einzurichten bzw. zu führen. Die schon in den 1920er-Jahren gestartete Erfassung von bösartigen Neubildungen in der Wohnbevölkerung – etwa 10.000 pro Jahr – durch das HKR bot ein solides Fundament für die Erweiterung um verlaufsbegleitende Therapie- und Outcome-Daten bei allen in der Hansestadt versorg- ten Patient:innen. Aktuell werden jährlich circa 130.000 Meldungen verarbeitet und circa 18.000 bis 20.000 neue Erkrankungsfälle mit kli- nischen Diagnose- bzw. Behandlungsangaben dokumentiert. basis der Datenerfassung Wesentliche Grundlage bildet der 2014 erstmals etablierte bundeseinheit- liche onkologische Basisdatensatz (oBDS). Die zugehörige XML-Schnitt- stelle ermöglichte wenig später die direkte Übernahme von Informationen aus den klinischen Dokumentationssystemen (www.basisdatensatz.de). Das kostenfrei verfügbare Melderportal komplettierte 2016 die vollstän- dig elektronischen Strukturen und Datenflüsse der Krebsregistrierung, ein gelungenes Beispiel funktionierender Digitalisierung und sektoren- übergreifender Aktivität im Gesundheitswesen. Gleichzeitig wuchsen Aufgaben, Personalbestand und Netzwerke des HKR. Die Landesverbände der Krankenkassen wurden zu wichtigen Kooperationspartnern mit der bundesgesetzlich vorgesehenen För- derung von Registerbetrieb und Meldevergütungen. Schon früh begann das HKR, die „neuen“ Daten in den klinischen Diskurs zu bringen: Meldende Praxen und Kliniken erhalten jähr- lich Feedback-Berichte zu Datenqualität, Tumorcharakteristika so- wie Patientinnen und Patienten. Zudem können sie Vitalstatusdaten und patientenbezogene Fallsynopsen anfordern oder Schulungsan- gebote zur Dokumentation in Anspruch nehmen. Öffentlich sind interaktive Berichte über die Website des HKR ver- fügbar, die neben klassischen epidemiologischen Analysen thera- pie- und einrichtungsbezogene Daten ausweisen. Onkologisch Be- handelnde werden regelmäßig zu regionalen Qualitätskonferenzen eingeladen, um datengestützt klinische Fragestellungen zu erörtern. Aus ersten Hypothesen ergeben sich immer häufiger kooperative Register-Klinik-Folgeprojekte wie etwa zur Implementierung neuer Behandlungsstrategien in der Fläche oder zum Zusammenhang von Inzidenz und Prognose bestimmter Tumorentitäten mit dem sozio- ökonomischen Status der Betroffenen. Die klinisch-epidemiologischen Beiträge von PD Dr. Anna Jaeger (UKE), Prof. Dr. Gerhard Gebauer und Prof. Dr. Clemens Rosen- baum (beide Asklepios Barmbek) sowie Dr. Frederik Peters (HKR) unterstrichen die große Stärke der aus den verschiedensten Quellen gespeisten Registerdaten: Eine unselektierte, flächendeckende und kontinuierliche Vollerhebung ermöglicht auf solider Basis eines Kerndatensatzes beeindruckend objektive Vergleiche über Zeiten und Regionen mit hoher Relevanz für die Versorgung. Hier gilt es, den Auftrag einer Verbesserung der onkologischen Versorgungs- qualität durch Krebsregister mit Wirksamkeit auszustatten – was sicherlich nur im konstruktiven Miteinander aller Akteure gelingen kann. Dies wurde in der abschließenden Podiumsdiskussion noch einmal deutlich: Zwischen Erhebung, Nutzung, Schutz und Ansprü- chen an Gesundheitsdaten bestehen vielfältige Spannungsbögen und komplexe Herausforderungen in der Zukunft. Dr. Alice Nennecke, Dr. Frederik Peters, Hamburgisches Krebsregister, Behörde für Wissenschaft, Forschung, Gleichstellung und Bezirke E-Mail: hamburgischeskrebsregister@bwfgb.hamburg.de www.hamburg.de/krebsregister 26 H A m b u R G e R Ä R z t e b l A t t 0 7 / 0 8 | 2 0 2 4 r e h c s l i H a r d n a x e l A / B G F W B ©

G e S u N D H e I t S P O l I t I K Umfrage Die Patienten-Initiative e.V. hat in Hamburg Frauen mit Behinderung befragt, welche konkreten Bedarfe sie in der gynäkologischen Versorgung haben. Barrierefreiheit oft nicht gegeben „Manchmal sitze ich fassungslos da und denke darüber nach, dass dieses Land ein eigenes Raumfahrtprogramm hat, aber es seit Jahr- zehnten nicht schafft, mir als behindertem Menschen eine Gesund- heitsversorgung zu bieten, die barrierefrei und gleichwertig mit der Gesundheitsversorgung Nichtbehinderter ist. Und dann wird mir schwindelig vor Wut.“ Das postete kürzlich eine Rollstuhlfahrerin auf Social Media und beschrieb dann die aufwendigen Vorbereitungen für ihren ersten Besuch in einer gynäkologischen Praxis seit Jahren. Und das ist kein Einzelfall. Fehlende Barrierefreiheit in der ambulan- ten Versorgung hat zur Folge, dass Mädchen und Frauen mit Behin- derung zum Beispiel nicht zur Krebsfrüherkennungsuntersuchung gehen und Erkrankungen verspätet erkannt werden. Die Patienten-Initiative e.V. setzt sich seit Jahren für Barrierefreiheit in Hamburg ein und hat zuletzt im Rahmen eines von der Sozialbehörde geförderten Projekts die Bedingungen in der ambulanten gynäkologi- schen Versorgung in Hamburg erkundet. Sie wollte mit einer Fragebo- genaktion mehr über die konkreten Bedarfe der Frauen mit Behinde- rung erfahren. Die Fragen bezogen sich auf die Erreichbarkeit, Bedarfe in der Praxis, Kommunikation und Arztsuche – Freitexte boten Platz für Erfahrungsberichte. Der Bogen wurde auf Verständlichkeit (einfa- che Sprache) geprüft und konnte anonym beantwortet werden. 143 Frauen, die über das Netzwerk der Patienten-Initiative rekrutiert werden konnten, beteiligten sich an der Umfrage, 120 Fragebögen wur- den vollständig ausgefüllt. Angesichts der begrenzten Möglichkeiten, die Zielgruppe zu erreichen, war diese Beteiligung ein Erfolg. ergebnisse der befragung Die Wünsche und Erwartungen der Frauen unterscheiden sich nicht von denen aller Patient:innen an eine gute ärztliche Versorgung. Als wichtig sind die unkomplizierte Terminvergabe, genug Zeit während der Behandlung, respektvoller Umgang und verständliche Informa- tionen über Befunde und Therapie genannt worden. Gute telefoni- sche Erreichbarkeit, barrierefreier Zugang (Gebäudeeingang, Praxis und WC) und verlässliche Informationen über die Barrierefreiheit sind als relevant eingestuft worden. Hohe Priorität hat der Hebelifter zum Transfer vom Rollstuhl auf den Untersuchungsstuhl bekommen. 61 der Antwortgeberinnen finden diesen sehr wichtig oder wichtig. 33 der Frauen, die den Fragebogen beantwortet haben, gaben an, kei- ne Frauenarztpraxis zu haben. Dabei gibt es in Hamburg gynäkolo- gische Praxen, die viele Merkmale der Barrierefreiheit erfüllen. Aber welche genau? Die Informationen sind oft unvollständig, geräumige WCs sind selten, und nach unserer Kenntnis ist ein Hebelifter zum Transfer auf den Untersuchungsstuhl in keiner Praxis vorhanden. Mit mehr Transparenz über die konkreten Zugangsbedingungen und Ausstattungsmerkmale aller Arztpraxen wäre viel gewonnen, um die Arztsuche für Menschen mit Behinderung zu erleichtern. Die jetzt aktualisierte Richtlinie nach § 75 Absatz 1 a Satz 2 SGB V soll genau das gewährleisten. Die zu erfassenden Merkmale sind von der Kas- senärztlichen Bundesvereinigung zusammen mit dem Deutschen Be- hindertenrat und anderen Verbänden angepasst worden, auch die Pa- tienten-Initiative e.V. ist an dieser AG beteiligt. Die Kassenärztlichen Vereinigungen stellen hoffentlich zeitnah die Informationen zur Bar- rierefreiheit bereit und sind dabei auf die Bereitschaft der Ärzt:innen angewiesen, die Merkmale auch vollständig zu übermitteln. Zum Abschluss des Projekts hatte die Patienten-Initiative e.V. Ende April verantwortliche und beteiligte Hamburger Akteur:innen ins Goldbekhaus eingeladen, um über Empfehlungen zur kurz- und län- gerfristigen Verbesserung für Frauen mit Behinderung zu diskutie- ren. Die zentrale Botschaft: Mehr als eine gut erreichbare Frauenarzt- praxis in Hamburg muss umfassend barrierefrei ausgestattet werden. Ärzt:innen brauchen finanzielle Anreize für Maßnahmen zur Barrie- refreiheit und Vergütung des höheren Behandlungsaufwands. Kerstin Hagemann, Vorstand Patienten-Initiative e.V. Details zu den Ergebnissen der Befragung und den Handlungsempfeh- lungen erhalten Sie unter www.patienten-initiative.de. Die Initative stellt ihre Arbeit zum Ende des Jahres ein (siehe HÄB 2/2024, S. 11). Unser Service für Sie Sie möchten eine Anzeige aufgeben? Tel. 040 / 33 48 57-11, Fax: -14, E-Mail: anzeigen@elbbuero.com Sie sind Mitglied der Ärztekammer und möchten Ihre Lieferadresse für das Hamburger Ärzteblatt (HÄB) ändern? Tel. 040 / 20 22 99-130 (Mo., Mi., Fr.), E-Mail: verzeichnis@aekhh.de Sie sind psychologische/r Psychotherapeut/in und haben Fragen zum Bezug des Hamburger Ärzteblatts? Tel. 040 / 228 02-533, E-Mail: melanie.vollmert@kvhh.de Sie sind kein Mitglied der Ärztekammer und möchten das HÄB abonnieren, Ihre Abo-Adresse ändern oder Ihr Abonnement kündigen? Tel. 040 / 20 22 99-204, E-Mail: verlag@aekhh.de Sie möchten nicht, dass Ihr Geburtstag im HÄB erscheint? Tel. 040 / 20 22 99-130 (Mo., Mi., Fr.), E-Mail: verzeichnis@aekhh.de Sie möchten einen Artikel beim HÄB einreichen? Tel. 040 / 20 22 99-205, E-Mail: verlag@aekhh.de Sie möchten das HÄB online lesen? www.aekhh.de/aktuell_hamburger_aerzteblatt.html 28 H A m b u R G e R Ä R z t e b l A t t 0 7 / 0 8 | 2 0 2 4 e d a r T G F – k c o t S i ©

F O R u m m e D I z I N F O R u m m e D I z I N Neues aus der Wissenschaft Nachrichten Süßstoff Xylit erhöht Risiko für Schlaganfälle und kardiale Ereignisse Xylit (Strukturformel) ist ein Zuckeralkohol und wird als Zuckeraustauschstoff verwendet Künstliche Süßstoffe wie Xylit werden von Ge- sundheitsbehörden der USA und der Europäi- schen Union als „Generally Recognized as Safe“ (GRAS) eingestuft. Ihr Einsatz wurde von meh- reren Leitlinienorganisationen für Personen empfohlen, die an Übergewicht, Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen leiden. Umso be- unruhigender ist, dass höhere Werte des Süß- stoffs Xylit im Blut mit einem um 57 Prozent erhöhten Risiko für schwere Herzerkrankungen und Schlaganfälle verbunden ist. Zu diesem Er- gebnis kommt eine Studie der Cleveland Clinic in den USA, die jetzt im „European Heart Journal“ veröffentlicht wurde (Witkowski M et al., Eur. Heart J. 2024, ehae244). Über einen Zeitraum von drei Jahren wurden 3.300 Herz-Kreislauf-Patientinnen und -Patienten beobachtet. Darin kam es bei Patientinnen und Patienten mit hohen Xylit-Konzentrationen im Blut signifikant häufiger zu Schlaganfällen und kardialen Ereignissen wie Herzinfarkt oder kardialen Todes- fällen. Xylit kann dabei die Reaktivität von Thrombozyten erhöhen und damit die Throm- bosebereitschaft fördern, was letztlich das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen steigern kann. Xylit ist ein sogenannter „Zuckeralkohol“ und wird in großen Mengen als kalorienar- mer Süßstoff verwendet, da es keinen Nachgeschmack wie andere Süßstoffe hinterlässt. In geringen Mengen wird es auch von Obst, Gemüse und Körper produziert. | sn Gewichtsbelastung bereits 2 Wochen nach Knöchelfraktur-OP möglich Ob bei einer frühzeitigen Körpergewichts(KG)belastung bereits 2 Wochen nach operativer Versorgung einer Knöchelfraktur eine sichere Rehabilitation gegenüber der sonst oft übli- chen 6-wöchigen Schonphase möglich ist, untersuchten britische Forscher in einer offenen multizentrischen, randomisierten Nichtunterlegenheitsstudie (Bretherton CP et al., Lan- cet, June 04, 2024). Im Anschluss an eine entsprechende Operation erfolgte in 23 Kran- kenhäusern eine 1 : 1-Randomisierung: Bei 280 Patientinnen und Patienten fand die KG- Belastung bereits (früh) nach 2 Wochen statt, bei 281 (verzögert) nach 6 Wochen. Primärer Endpunkt waren die Ergebnisse in validierten Funktionsskalen (Olerud and Molander Ankle Score; OMAS) 4 Monate nach Randomisierung in der „per protocol“-Analyse. Zum Auswertungszeitpunkt betrug der mediane OMAS in der früh-Gruppe 65,9 vs. 61,2 in der verzögert-Gruppe und zeigte damit nach Adjustierung für eine Überlegenheitstestung so- gar einen Vorteil zugunsten der Frühbelastung. Die Komplikationsrate war mit 16 Prozent früh vs. 14 Prozent verzögert nicht signifikant unterschiedlich. Des Weiteren gestaltete sich eine Rehabilitation nach früher KG-Belastung unter den Voraussetzungen des National Health Service (NHS) kosteneffizienter. Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass Patien- tinnen und Patienten bereits 2 Wochen nach operativer Versorgung einer Knöchelfraktur die entsprechende Extremität mit Körpergewicht belasten dürfen. Hierdurch lassen sich die Lebensqualität frühzeitiger wieder herstellen, Rehabilitationskosten einsparen und un- ter Umständen auch eine frühere Rückkehr an den Arbeitsplatz gewährleisten. | hs 30 30 H A m b u R G e R Ä R z t e b l A t t 0 7 / 0 8 | 2 0 2 4 Idiopathisches nephrotisches Syndrom Ursachen entdeckt Forschenden des Universitätsklinikums Hamburg-Eppendorf (UKE) ist es mit einem interdisziplinären Team sowie internati- onalen Kooperationspartnern gelungen, Ursachen und Krankheitsmechanismus des idiopathischen nephrotischen Syndroms aufzudecken (Hengel FE et al., NEJM, May 25, 2024). Vor allem bei Kindern (90 Prozent), aber auch bei Erwachsenen (69 Prozent) han- delt es sich um eine Autoimmunerkrankung, bei der das Immunsystem Antikörper gegen die Filterstrukturen der Nierenzellen bildet. Der Anti-Nephrin-Autoantikörper bindet direkt an die Filterkapillaren, der Nierenfil- ter verliert an Dichtigkeit, und es kommt zu einem übermäßigen Eiweißverlust in den Urin. Typische Folgen: Ödeme, Erhöhung von Thromboserisiko und Infektanfälligkeit, längerfristig kann ein Verlust der Nieren- funktion drohen. Um die Autoantikörper verlässlich zu detektieren, entwickelte das UKE ein neues Testverfahren für niedrig- titrige Autoantikörper. Quelle: UKE, 25.05.2024 Neurodegeneration bei MS Mechanismus entschlüsselt Eine chronische Stressreaktion der Nerven- zellen führt zum kontinuierlichen Zelltod bei Multipler Sklerose (MS) – dies haben For- schende des Universitätsklinikums Hamburg- Eppendorf (UKE) mithilfe molekularbiologi- scher und biochemischer Analysen nachge- wiesen (Woo MS et al., Cell, June 14, 2024). Ein bisher unbekannter Mechanismus führt dabei zum Untergang entzündeter Nerven- zellen. Die Forschenden identifizierten mit dem sogenannten „Stimulator of interferon genes“ (STING) das entscheidende Schlüs- selprotein in den Nervenzellen. STING wird nicht nur durch eine Entzündung aktiviert, sondern integriert auch andere Stressoren in Nervenzellen. Über den Neurotransmitter Glutamat führt das aktivierte Schlüsselpro- tein zum Abbau eines wichtigen Antioxidans in betroffenen Nervenzellen, was letztlich eine bestimmte Form des Zelltods, die Fer- roptose, auslöst. Die Ergebnisse könnten eine Grundlage für neue Therapien gegen die Neurodegeneration bei MS bilden. Quelle: UKE, 17.06.24 a g e m o a y i n e s k – k c o t S e b o d A ©

F O R u m m e D I z I N Stabilität schaffen In der endoprothetischen Revisionschirurgie sind die zum Teil hochgradigen Knochendefekte an der Hüftpfanne besonders herausfordend. Eine sorgfältige Einschätzung des Defekts vor der OP, die darauf basierende Operationsplanung und die differenzierte Beurteilung intraoperativ sind Voraussetzungen für die Wahl des richtigen Revisionssystems – und damit für eine entsprechend stabile Versorgung. Von Prof. Dr. Frank Lampe, Dr. Ole Guderjahn, Dr. Mathias Weber, Arne Demming, Dr. Anusch Sufi-Siavach Periprothetische Knochendefekte an der Hüftpfanne revidieren In Deutschland werden jährlich nahezu 20.000 Revisionseingrif- fe an der Hüfte häufig mit Beteiligung der Acetabulumkomponente durchgeführt (1). Dabei sehen sich die Operateure oft mit teilweise hochgradigen knöchernen Defekten konfrontiert, die unter anderem durch Voroperationen, abrieb- oder infektbedingte Osteolysen, Kom- ponentenmigration, die implantatbedingte Abnahme der Knochen- dichte („Stress Shielding“), periprothetische Frakturen oder Kombi- nationen dieser Faktoren entstehen. Die richtige Strategie in Bezug auf die Wahl des geeigneten operativen Verfahrens und Implantatsys- tems hängt von mehreren Faktoren ab: • der präoperativen Einschätzung der zu erwartenden Defektsitua- tion in den bildgebenden Verfahren (Nativröntgen, Computerto- mografie), • der intraoperativen Befunderhebung in Bezug auf die tatsächlich vorliegenden Defekte (z. B. Osteolysen, okkulte Frakturen), • dem Ausmaß der bei der Explantation zusätzlich entstandenen ia- trogenen Schäden (Debridement, Flurschäden). Grundlage ist eine systematische Klassifikation der Defektsituation (Abb. 1) zum Beispiel durch das von Paprosky et al. beschriebene Klassifikationssystem (2). Nur anhand der korrekten Einschätzung der zu erwartenden Defektsituation lassen sich die geeigneten, für die Operation vorzuhaltenden Revisionssysteme festlegen, wobei immer auch an eine Rückzugsmöglichkeit gedacht werden muss, falls die tat- sächlich intraoperativ vorgefundene Situation abweicht. ziele des knöchernen Defektmanagements Der knöcherne Pfannenrand bildet quasi einen kaudal im Bereich der Inzisur unterbrochenen acetabulären Ring und repräsentiert die knöcherne Pfanneneingangsebene. Der knöcherne Pfannen- boden separiert das Acetabulum zentral vom kleinen Becken. Bio- mechanisch betrachtet definiert das Acetabulum das anatomische Drehzentrum des Hüftgelenks. Wichtiges Ziel der acetabulären De- fektrekonstruktion ist die Wiederherstellung einer physiologischen Gelenkgeometrie. Voraussetzungen sind die möglichst exakte Re- konstruktion des Pfannendrehzentrums, des femoralen Offsets, also des Abstands des Hüftkopf-Drehzentrums von der Schaftachse des proximalen Femurs, und eine adäquate Weichteilspannung. Dies hat entscheidenden Einfluss auf die postoperative Funktion und Lu- xationssicherheit. Ein zusätzlicher entscheidender Gesichtspunkt ist die Schaffung ei- nes mechanisch tragfähigen knöchernen Implantatlagers, das heißt konkret die Überführung segmentaler „non contained“-Defekte in kavitäre „contained“-Defekte und damit die Gewährleistung einer sicheren und dauerhaften Kraftübertragung auf den verblie- benen Knochen. Durch zusätzliche biologische Augmentation der „contained“-Defekte mit Eigen- oder Fremdknochen kann gege- benenfalls die „Ausheilung“ von Defekten gewährleistet werden, wodurch insbesondere zukünftige Revisionen erleichtert werden. Neben der primärstabilen Initialfixation soll dann möglichst die dauerhafte Sekundärstabilität durch zusätzliche Osteointegration zementfreier, oberflächenstrukturierter Komponenten erreicht werden. Konzepte der Defektaugmentation Die Vergangenheit hat gezeigt, dass die langfristig mechanisch sta- bile Defektaugmentation durch Verwendung struktureller Knochen- allografts aufgrund fehlender Revitalisierung und Ausbildung von Nekrosen nur unzureichend gelingt (3). Die Verwendung von Kno- chenzement zur Defektauffüllung, insbesondere bei sklerosierten Knochenoberflächen, führt ebenfalls häufig zu unbefriedigenden Ergebnissen mit erhöhten Lockerungsraten (4). Daher hat sich die Verwendung oberflächenstrukturierter Metallkomponenten zur primär- und durch biologische Integration auch sekundärstabilen Defektüberbrückung im Sinne von kraniokaudal ovalären Mono- block- oder modularen, augmentierten Pfannensystemen etabliert. Insbesondere eignet sich die Kombination mit der biologischen Re- konstruktion überbrückter Defekte z. B. durch impaktierte Knochen- chips mit dem Ziel der Defektheilung (5). 32 H A m b u R G e R Ä R z t e b l A t t 0 7 / 0 8 | 2 0 2 4 r e l l e t s r e H r e d g n u g i m h e n e G ; e p m a L k n a r F . r D . f o r P ; h t a n a n e e D – k c o t S e b o d A ©

F O R u m m e D I z I N a b Abb. 3: Patient mit massiven abriebbedingten periacetabulären Osteolysen. a: Röntgenaufnahme und CT präoperativ. b: Versorgung mittels zementfreier Revisionspfanne mit Schraubfixation und einem zusätzlichen modularen Iliumzapfen. Röntgenaufnahmen unmittelbar postoperativ (links) und im Verlauf nach 2 Jahren (rechts) dann durch eine überbrückende Abstützschale („Cage“) realisiert. Auch hier wird die sekundäre Osteointegration der zementfreien Komponenten angestrebt (im Unterschied zu älteren zementierten Stützschalensystemen). Nichtsegmentale Defekte können zusätzlich durch Einbringen z. B. von Knochenchips biologisch rekonstruiert werden. Neben der Fixation der Stützschale kranial durch die Ilium- lasche erfordert diese Versorgung ausreichend intakten Knochen im Bereich des Sitzbeins bzw. der Inzisur zur kaudalen Lastübertragung über die Sitzbeinfinne bzw. einen Obturatoriumhaken. Bei einigen Systemen können durch modulare Inlays unter anderem auch Kera- mik- oder Dual-Mobility-Gleitpaarungen realisiert werden. Eine weitere Möglichkeit, bei hochgradigen Defekten vom Paprosky Typ III a primäre Stabilität zu erzielen, besteht in der Verwendung zementfreier Revisionspfannen in Kombination mit defektüberbrü- ckenden, oberflächenstrukturierten sogenannten „Buttress“ (Stütz- pfeiler)- und „Shim“ (Distanzkeil)-Augmenten, die entwickelt wur- den, um auf strukturelle Allografts oder Individualkomponenten verzichten zu können. Alternativ werden sogenannte „Cup in Cage“- Systeme eingesetzt. Hier wird zunächst eine zementfreie, großvolu- mige hemisphärische Pfanne („Cup“) unter Distraktion des Acetabu- lums verklemmt und dann durch eine überbrückende Abstützschale mit Ilium- und Sitzbeinfixation („Cage“) gesichert. Defekte mit Zerstörung des acetabulären Rings und Pfannen- bodens sowie Beckendiskontinuitäten (Paprosky III b): Hochgradige acetabuläre Defekte, insbesondere in Kombination mit Beckendiskontinuitäten, stellen eine besonders große Herausforde- rung dar. In Fällen von Beckendiskontinuitäten mit rekonstrukti- onsfähigem hinteren Pfeiler kann eine Plattenosteosynthese in Kom- bination mit augmentierten Abstützschalen („Augment and Cage“) durchgeführt werden. Ist eine Rekonstruktion durch Osteosynthese nicht möglich oder sinnvoll, eignen sich modulare Pfannensysteme mit der Möglichkeit einer stabilen Fixation am bzw. im Ilium (Abb. 2 c, unten) (7). Die zementfreien, makrostrukturierten Komponenten bieten eine Schraubfixation durch eine der Beckenschaufel anliegen- de, stabile Lasche. Zusätzlich kann ein modularer, zementfreier Zap- fen in die Beckenschaufel eingebracht werden, um dort eine dauer- hafte intramedulläre Fixation und Lastübertragung zu gewährleisten. Die Abb. 3 a und 3 b zeigen den Fall eines Patienten mit massiven abriebbedingten periacetabulären Osteolysen, bei dem trotz defekt- bedingt schwieriger Voraussetzungen die erfolgreiche Versorgung durch den oben beschriebenen Implantattyp gelang. Eine weitere Option sind die bereits oben erwähnten „Cup in Cage“- Systeme, die unter Distraktion des Knochens und Sicherung durch eine überbrückende Stützschale befestigt werden. Die dritte Ver- sorgungsmöglichkeit besteht in der Verwendung von nach 3D-CT- Daten individuell angefertigten Beckenteilersatzkomponenten (Abb. 2 e) (8). Insbesondere zur Rekonstruktion des Drehzentrums bei sehr ausgeprägter kranialer Defektsituationen, bei der diesbezüglich kon- fektionierte Systeme an ihre Grenzen kommen, kann dies eine geeig- nete Lösung sein. zusammenfassung und Schlussfolgerung Schwere periprothetische Knochendefekte des Acetabulums stellen eine große Herausforderung in der endoprothetischen Revisionschi- rurgie dar. Wichtig ist die sorgfältige präoperative Defekteinschätzung und Operationsplanung, unter anderem, um zu entscheiden, welches Revisionssystem für die stabile Versorgung der zu erwartenden Defekte infrage kommt und daher zur Operation vorgehalten werden muss und ob autologes oder allogenes Knochenmaterial bereitzustellen ist (9). An mögliche Rückzugsoptionen bei abweichenden intraoperativen Defektsituationen sollte an dieser Stelle bereits gedacht werden. Neben der besonderen Anforderung durch die Komplexität der de- fektadaptiert vorzuhaltenden Implantatsysteme erfordern die häufig großen operativen Eingriffe eine entsprechende Erfahrung des Ope- rateurs/der Operateurin sowie des Operations- und Anästhesieteams und sollten in entsprechend ausgestatteten Endoprothetikzentren durchgeführt werden. Entscheidende Ziele der Versorgung sind die Erzielung einer mecha- nischen Primärstabilität sowie sekundären Stabilität durch Osteointe- gration der Komponenten, wann immer möglich. Mechanisch nicht primär belastete Defekte sollten durch biologische Rekonstruktion mit Eigen- oder Fremdknochen im Sinne eines „Downgradings“ adres- siert werden. Literaturverzeichnis unter www.aekhh.de/haeb-lv.html Interessenkonflikte: keine Prof. Dr. Frank Lampe Chefarzt Klinik für Orthopädie, Tumororthopädie und Zentrum für Endoprothetik Asklepios Klinik Barmbek E-Mail: fr.lampe@asklepios.com e p m a L k n a r F . r D . f o r P © 34 H A m b u R G e R Ä R z t e b l A t t 0 7 / 0 8 | 2 0 2 4

F O R u m m e D I z I N Der besondere Fall Komplexe Versorgung eines Aortenaneurysmas Endovaskuläre Therapie Brustschmerzen und zunehmende Dyspnoe – der Zustand eines 65-jährigen Patienten mit chronischer Typ-A- Aortendissektion verschlechtert sich zusehends. Nach zwei vorangegangenen Operationen werden weitere Eingriffe notwendig – diesmal minimalinvasiv. Von Prof. Dr. Tilo Kölbel Abb. 1: Präoperative CT-Angiografie. a: 3D-Rekonstruktion zeigt das 9,5 cm große distale Anastomosenaneurysma im Aortenbogen. b: Die multiplanare Rekonstruktion zeigt die Kompression der Trachealbifurkation durch das Anastomosenaneurysma (roter Pfeil). c: 3D-Rekonstruktion der gesamten Aorta mit Darstellung des thorakoabdominel- len Typ-IV-Aortenaneurysmas des Falschlumens mit Beteiligung beider iliakaler Strombahnen unterhalb des thorakalen Aortenersatzes c a b Ein 65-jähriger Patient wird wegen Tho- raxschmerzen und zunehmender Dyspnoe während der letzten Monate telemedizinisch vorgestellt. 2012 war er bei akuter Typ-A- Aortendissektion als Notfall in einem aus- wärtigen Krankenhaus operiert worden. Dort erhielt er offen-chirurgisch einen Hemibo- genersatz, zudem erfolgte eine Aortenwur- zelrekonstruktion nach David. Nach einem weitgehend unauffälligen postoperativen Verlauf und Frührehabilitierung war in den Verlaufskontrollen eine Erweiterung des Aor- tendurchmessers der thorakalen Aorta aufge- fallen. Dies führte zur Indikationsstellung für einen offen-chirurgischen thorakalen Aor- tenersatz, der 2014 erneut in dem auswärti- gen Krankenhaus durchgeführt wurde. Bei diesem aufwendigen Zweihöhleneingriff kam es zu einem perioperativen linkshirni- gen Schlaganfall mit Dysphasie und Hemi- plegie rechts. Seit diesem Ereignis war der Patient schwerstpflegebedürftig. Wegen zunehmender thorakaler Schmerzen, Ruhedyspnoe mit Stridor und Erstickungs- empfindungen wird 2021 dann erneut eine CT-Angiografie (Abb.1) der thorakoabdo- minellen Aorta durchgeführt. Diese zeigt ein 9,5 cm großes Pseudoaneurysma im Aorten- bogen, ausgehend von der Anastomosen- leckage mit Trachealkompression. Es besteht als anatomische Variante ein unabhängiger Abgang der A. vertebralis links aus dem Aor- tenbogen, sodass insgesamt 4 Aortenbogen- gefäße vorliegen, die alle bei einer offenen oder endovaskulären Rekonstruktion ange- schlossen werden müssen: • Truncus brachiocephalicus • A. carotis communis links • A. vertebralis links • A. subclavia links Weiterhin zeigt sich ein thorakoabdominel- les aortoiliakales Aneurysma Typ IV durch Dilatation des Falschlumens der residuellen Typ-A-Aortendissektion mit einem maxi- malen Durchmesser von 6 cm. Eine offen- chirurgische Behandlung lehnt der Patient zu diesem Zeitpunkt ab. Eine CT-angiografische Verlaufskontrolle der thorakalen Aorta 2016 (Abb. 2) zeigte bereits eindeutig eine Anas- tomosenleckage im Bereich der distalen An- astomose des Hemibogenersatzes mit zuneh- mendem Durchmesser. Der besondere Fall Sie haben auch einen medizini- schen Fall, der Ihnen berichtens- wert erscheint? Wenden Sie sich gern an die Redaktion des Ham- burger Ärzteblatts. E-Mail: verlag@aekhh.de oder unter Tel. 20 22 99-205. endovaskuläre behandlung Der Patient lehnt bei fehlender Symptoma- tik eine neuerliche offene Operation ab. Ei- ner interventionellen Behandlung mit einer verzweigten Aortenbogenprothese, die über Zugänge an A. femoralis, A. brachialis und A. carotis communis eingebracht wird und als minimalinvasiv gilt, stimmt er allerdings zu. Der Eingriff soll zum einen die beeinträch- tigenden Symptome der Dyspnoe und Ersti- ckungsgefühle behandeln, zum anderen dem weiteren Wachstum und der Ruptur des ge- bildeten Pseudoaneurysmas vorbeugen. Der E K U , m u r t n e z n e t r o A s e h c s t u e D © 36 H A m b u R G e R Ä R z t e b l A t t 0 7 / 0 8 | 2 0 2 4

F O R u m m e D I z I N Bild und Hintergrund Würdigung In Hamburg als Jüdin verfolgt, als Kommunistin aus den USA geflüchtet – die Kinderärztin Ingeborg Syllm-Rapoport machte schließlich gegen alle Widerstände als Pionierin des Fachs Neonatologie Karriere in der DDR. Mit 102 Jahren schloss sie in Hamburg ihre Promotionsprüfung ab, die ihr 77 Jahre zuvor verwehrt worden war. Von Prof. Dr. Philipp Osten Prof. Dr. Matthias David von der Charité in Berlin spricht auf dem Festakt am 24. Mai. Auf der Website lecture2go.uni-hamburg.de ist das Video der Feier zu sehen Ein Hörsaal für Hamburgs bekannteste Doktorandin Sie wurde in Hamburg geboren und dort als jüdische Medizinstudentin verfolgt. In den USA wurde sie zur erfolgreichen Kinderärztin und gründete eine Familie, musste das Land aber nach 12 Jahren wieder verlassen. In der DDR wurde sie die erste Professorin für Neona- tologie – als wohl erste Lehrstuhl- inhaberin dieses Fachs in ganz Eu- ropa. Im Alter von 102 Jahren legte sie am UKE die mündliche Prüfung in einem Promotionsverfahren ab, dessen Abschluss ihr 1938 verwehrt worden war – eine ungewöhnliche Biografie. Die Medizinische Fakultät der Universität Hamburg hat im Juni 2024 ihren Hörsaal der Gynäkologie nach Ingeborg Syllm-Ra- poport benannt – auf Initiative des Medizinstudenten Elias Gläsner. Dekanin Prof. Dr. Blanche Schwappach-Pignatraro, Dekanin des Uni- versitätsklinikums Hamburg-Eppendorf (UKE), betraute ihn mit der Leitung einer Arbeitsgruppe der Fakultät zur Hörsaal-Benennung. 1912 in Kamerun als Tochter einer Pianistin und eines Kaufmanns geboren, wächst Inge Syllm gemeinsam mit ihrem Bruder in Ham- burg-Eppendorf auf. Sie leben bei ihrer Mutter, die, entschlossen, der Brutalität des Naziregimes ihren Glauben entgegenzustellen, nach der Machtübernahme der Nationalsozialisten 1933 zum Ju- dentum übergetreten war, dem Bekenntnis ihrer Großeltern. Syllm-Rapoport 1938, im Jahr der Fertigstellung der Doktorarbeit, in den USA Im August 1932 immatrikuliert sich Ingeborg Syllm an der Universität Hamburg. Ihr Medizinstudium finanziert sie sich mit Latein-Nachhil- fe. Bald bekommt sie eine gelbe Studentenkarte, die sie in der perfiden Terminologie der Nürnberger Rassengesetze als „jüdischen Misch- ling“ kennzeichnet. Die Mensa darf sie fortan nicht besuchen, und ein gelber Streifen auf den Prüfungsbögen stigmatisiert sie während der Examina. Dennoch gelingt es ihr 1938, eine aufwendige experimentel- le Doktorarbeit über Diphtherie abzuschließen. Zur mündlichen Prüfung lässt die Universität sie jedoch nicht zu. Mit dem Hinweis, sie lebe bei ihrer jüdischen Mutter, wird sie abgewiesen. Statt eines Doktortitels besitzt sie lediglich ein Dokument, in dem ihr der Ordinarius für Kinderheilkunde bescheinigt, „daß diese Arbeit von mir als Doktorarbeit angenommen worden wäre, wenn nicht die gel- tenden Gesetze wegen der Abstammung des Frl. Syllm die Zulassung zur Promotion unmöglich machten“. Prof. Dr. Rudolf Degkwitz sollte fünf Jahre später ebenfalls von den Nationalsozialisten verfolgt werden. 1938 emigration in die uSA Jeder beruflichen Perspektive beraubt, emigriert Ingeborg Syllm 1938 in die USA, wo sie ihr vorklinisches Examen erneut ablegen und das gesamte klinische Studium nachholen muss. Das Talent der Immi- grantin fällt auf. Sie wird gefördert. Eine rein weibliche Universität in Philadelphia organisiert ihr Unterkunft und ein Stipendium. Endlich auch in der Neuen Welt examiniert, absolviert sie ihre Ausbildung zur Kinderärztin an den renommierten Universitätskliniken, an der Johns Hopkins Universität, in Akron (Ohio) und Cincinnati. Im ärztlichen Alltag erlebt sie unmittelbar die Armut und die Unterdrückung der n i l r e B n i z i d e m s t ä t i s r e v i n U – é t i r a h C ; g r u b m a H m u e s u M s e h c s i r o . t s i h n i z i d e M ; r e t h c i R n a s u S . r D ; E K U © 38 H A m b u R G e R Ä R z t e b l A t t 0 7 / 0 8 | 2 0 2 4

F O R u m m e D I z I N F O R u m m e D I z I N D e R b l A u e H e I N R I C H D e R b l A u e H e I N R I C H Auszug aus „Nincshof“ von Johanna Sebauer, S. 143 ff., DuMont Buchverlag 2023, 368 Seiten, 23 Euro (Hardcover), 14 Euro (Taschenbuch), ausgewählt von Katja Evers Auszüge aus „Blaue Frau“ von Antje Rávik Strubel, S. 14 ff., S. Fischer Verlage, 432 Seiten, 24 Euro ausgewählt von Katja Evers Weinlese-Irrziegentherapie Türen gab es nicht in Nincshof. Das lernte Isa Bachgasser schnell. Der Weinbau- er Kehranger wurde zum Stammgast im Hause Bachgasser-Mezzaroni, kam ohne Ankündigung und ohne zu klingeln durch die Eingangstür gerauscht und ließ sich wie selbstverständlich auf den langen Barhockern an der Kücheninsel nieder. Plopp- te wie selbstverständlich den Korken aus seiner mitgebrachten Flasche, „Was ganz Feines“, und verteilte großzügige Mengen auf die Weingläser, die ihm Isa Bachgasser irgendwann wie selbstverständlich hinstellte. Silvano Mezzaroni konnte nur schwer verbergen, wie sehr er die Aufmerksamkeit seines neuen Freundes, seines Landwirtschaftskollegen, genoss. Von der harten Landwirtsarbeit schleppte Silvano Mezzaroni sich an die Kücheninsel und wischte sich übertrieben schnaufend über die verschwitzte Stirn. Seine Finger, von zarten, sauberen Architektenfingern rasch zu schmut- zigen Ziegenwirtsfingern geworden, griffen nach den filigranen Stielen. Pastorales Klirren der Weinglaskugeln erfüllte den Raum, und die beiden Männer beglück- wünschten einander ein jedes Mal zu irgendeiner neuen gewitzten Entscheidung, zur exzellenten Weinauswahl, zur hervorragenden Gazpacho, zum Umzug nach Nincs- hof oder einfach zur Tatsache, dass sie einander gefunden hatten. Zwei so gewiefte Geschäftshungrige hier mitten im Schilf. Welch glückliche Fügung. „Isa, eine Frage“, sagte der Weinbauer eines Nachmittags. Er und Silvano Mezzaroni hatten sich fast bis zum Boden einer Flasche 2015er Cabernet Sauvignon durchgegur- gelt. „Ich möchte gerne deine Meinung hören. Was hältst du von folgender Idee?“ Er machte eine Kunstpause, zog seine Schultern zurück und verlieh seinem Weinbau- ernkörper auf dem Barhocker Würde und Präsenz. Dramatisch langsam sprach er wei- ter und schob dabei seine Hand durch die Luft, als zöge er einen Schriftzug nach, der dort im Raum hing und den nur er sehen konnte: „Weinleseaufenthalt für Depressive.“ Erneute Kunstpause. „Wir laden Burn-out-geplagte Wiener zu uns nach Nincshof ein und lassen sie an der Weinlese teilhaben.“ Er leuchtete. Silvano Mezzaroni nickte anerkennend. „Eine einmalige Erfahrung“, fuhr der Weinbauer fort. „Die Herbstluft, die Füße in Gummistiefel stecken, sich die Hände schmutzig machen, an etwas Ursprünglichem teilhaben. Besser als jedes Antidepressi- vum, das kannst du mir glauben. Und jetzt pass auf: Für uns lohnt es sich doppelt, denn unser Weingut bekommt dadurch kostenlose Arbeitskräfte. Mehr noch: Wir kriegen Arbeitskräfte, die dafür zahlen, dass sie bei uns arbeiten. Um meine Ungarn tät,s mir natürlich leid. Denen müsste ich ja dann kündigen.“ Er seufzte, starrte traurig in sein Weinglas und schenkte diesem Moment, in dem das Regiment des Kapitals ihn in die Knie gezwungen hatte, einen Augenblick der Betroffenheit. Dann fuhr er fort: „Wer möchte, kann eine Irrziegenwanderung zu einem Aufpreis hinzubuchen. Zusätzliche Beschäftigungstherapie. Bewegung an der frischen Luft, Tiere streicheln, Oxytocin. Das macht glücklich. Nach einer Woche Weinlese-Irrziegentherapie in Nincshof werden die beseelt zurück in die Stadt schweben, du wirst sehen.“ Er schenkte sich den letzten Rest des Cabernet Sauvignons ein und schickte ihn mit einem routinierten Schwenker im krautkopfgroßen Weinglasballon in einen elegan- ten Strudel. „Was sagst du, Isa?“… „Ich glaube, dass ich mich in einer Depression vor einer solchen Aktivität eher fürchten würde“, sagte Isa Bachgasser und schüttelte den Kopf … „Na ja, gut. Vielleicht funktioniert,s auch so. Das Angebot muss sich ja nicht ausschließlich an Depressive richten.“ Nincshof, ein kleines Dorf an der österreichisch-ungarischen Grenze, soll vergessen werden. So der Plan dreier männer. Wenn da nicht die Neuen aus der Stadt wären. „Nincshof” von Johanna Sebauer, 1988 in Wien geboren, wurde mit dem Debütpreis des Harbour Front literaturfestivals 2023 ausgezeichnet. 40 H A m b u R G e R Ä R z t e b l A t t 0 7 / 0 8 | 2 0 2 4 Impressum Offizielles Mitteilungsorgan der Herausgeber Ärztekammer Hamburg und Kassenärztliche Vereinigung Hamburg Schriftleitung Für den Inhalt verantwortlich Prof. Dr. Sigrid Nikol PD Dr. Henrik Suttmann Redaktion Stephanie Hopf, M. A. (Leitung) Katja Evers, M. A. (Fr.) Karen Amme, Dipl. (Fr.) Korrektur: Birgit Hoyer (Fr.) Redaktion und Verlag Hamburger Ärzteverlag GmbH & Co KG Weidestraße 122 b, 22083 Hamburg Telefon: 0 40 / 20 22 99-205 Fax: 0 40 / 20 22 99-400 E-Mail: verlag@aekhh.de Anzeigen elbbüro Stefanie Hoffmann Bismarckstraße 2, 20259 Hamburg Telefon: 040 / 33 48 57 11 Fax: 040 / 33 48 57 14 E-Mail: anzeigen@elbbuero.com Internet: www.elbbuero.com Gültig ist die Anzeigenpreisliste Nr. 54 vom 1. Januar 2024 Anzeigenschluss Septemberheft: Textteilanzeigen: 16. August 2024 Rubrikanzeigen: 22. August 2024 Abonnement Jährlich 69,98 Euro inkl. Versandkosten Kündigung acht Wochen zum Halbjahresende Geschäftsführer Donald Horn Mit Autorennamen gekennzeichnete Beiträge stellen nicht in jedem Falle die Meinung der Redaktion und der Schriftleitung dar. Für unverlangt eingesandte Manu- s kripte wird keine Haftung übernommen. Die Redaktion behält sich Kürzungen vor. Grafische Konzeption Michael von Hartz (Titelgestaltung) Redaktionsschluss Septemberheft: 16. August 2024 Das nächste Heft erscheint am 12. September 2024 Druck, Verarbeitung und Versand Bonifatius GmbH Paderborn Auflage: 18.932

A u S K A m m e R u N D K V Mitteilungen Ä R z t e K A m m e R H A m b u R G Amtliche Mitteilungen und Bekanntmachungen der Ärztekammer Hamburg über Website abrufbar 377. Sitzung der Delegiertenversammlung Die 377. Sitzung der Delegiertenversammlung findet statt Seit Juni 2023 veröffentlicht die Ärztekammer Hamburg alle amtlichen Mittei- lungen und Bekanntmachungen auf ihrer Website. Sie finden die Mitteilungen im Bereich „Über uns“ oder direkt unter diesem Link oder dem QR-Code: Montag, 09.09.2024, um 19.30 Uhr, Weidestraße 122 b (Alstercity), 22083 Hamburg, Saal 1, Ebene 01 www.aerztekammer-hamburg.org/amtliche_mitteilungen.html Mit dem Hamburger Ärzteblatt bleiben Sie weiterhin gut informiert. Denn die Kammer wird an dieser Stelle auf neu veröffentlichte amtliche Mitteilungen und Bekanntmachungen auf ihrer Website hinweisen. K A S S e N Ä R z t l I C H e V e R e I N I G u N G H A m b u R G Ausschreibung von Vertragsarztsitzen Die ausgeschriebenen Vertragsarztsitze finden Sie im Internet auf der Homepage der Kassenärztlichen Vereinigung Hamburg unter https://www.kvhh.net/de/praxis/zulassung.html. HIV-Qualitätszirkel der KV Hamburg Der Termin findet statt am Mittwoch, 18. September 2024, 18 Uhr, in der Kassenärztlichen Vereinigung Hamburg, Grete-Albrecht-Saal (EG), Humboldtstraße 56, 22083 Hamburg thema: „Aktuelle eACS- empfehlung – Statine für alle?“ Referent: Dr. med. malte monin (ICH Hamburg) Für evtl. Rückfragen melden Sie sich bitte unter e-mail verordnung@kvhh.de oder tel. 040 - 22802-572 Veröffentlichung gem. § 16 b Abs. 4 Ärzte-ZV Beschluss des Landesausschusses vom 11.06.2024 zum Versorgungsgrad Stand 01.07.2023: Anordnung von Zulassungsbeschränkungen Der Zulassungsausschuss für Ärzte – Hamburg – teilte dem Landesausschuss der Ärzte und Krankenkassen mit Schreiben vom 07.12.2023 und 04.04.2024 mit, dass unter Berücksichtigung der Beschlusslage im Landesausschuss ab 07.12.2023 für die Arztgruppen der Hausärzte sowie der Frauenärzte und ab 04.04.2024 für die Arztgruppe der Kinder- und Jugendärzte wieder Überversorgung im Sinne des § 103 Abs. 1 SGB V und § 16 b Abs. 2 Ärzte-ZV eingetreten ist. Der Landesausschuss der Ärzte und Krankenkassen stellt unter Berücksichtigung seines Beschlusses vom 13.11.2023 fest, dass gem. § 103 Abs. 1 Satz 2 SGB V und § 16 b Abs. 2 Ärzte-ZV für die Arztgruppen der - Hausärzte und - Frauenärzte ab 07.12.2023 und für die Arztgruppe der - Kinder- und Jugendärzte ab 04.04.2024 wieder Zulassungsbeschränkungen bestehen. 42 H A m b u R G e R Ä R z t e b l A t t 0 7 / 0 8 | 2 0 2 4

Uneingeschränkte Aufmerksamkeit: Stellenanzeigen im Ärzteblatt ANzeIGeNSCHluSS HEFT SEPTEMBER 22. AUGUST 2024 44 H A m b u R G e R Ä R z t e b l A t t 0 7 / 0 8 | 2 0 2 4

Stellenangebote (Forts.) Medizin statt Bürokratie. Fachärzt:innen für Innere oder Allgemeinmedizin in Vollzeit oder Teilzeit gesucht. Flexibler Start. Wir bieten: Geregelte Arbeitszeiten Familienfreundliche Arbeitszeitmodelle in VZ (38,5h) oder TZ. Ganz ohne Dienste. Mit Home-Office. Übertarifliche Bezahlung Jahresgehalt 83.000 - 124.000€. Finanzielle Beteiligung am Praxiserfolg bis zu 10.000€/Jahr. Unser Netzwerk Praxisübergreifender Austausch im Netzwerk aus über 50 Kolleg:innen. Weiterbildung Jährliches Fortbildungsbudget von 1.000 € und fünf Fortbildungstage. Fokus auf die Medizin Unsere Software vereinfacht die administrative Arbeit. Sie haben mehr Zeit für Ihre Patient:innen. Unsere Hausarztpraxen in Hamburg: Altona Neue Große Bergstr. 9 Barmbek Fuhlsbüttlerstr. 145 Im Eppendorfer Weg Eppendorfer Weg 180 Ulmenhof Ulmenstr. 29 Wandsbek Ahrensburger Str. 95 Winterhude Sierichstr. 140 Unsere Praxisräume sind hoch- wertig eingerichtet und mit den neuesten Geräten ausgestattet (u.a. Langzeit-EKG und Sono). Jetzt bewerben! www.avimedical.com/aerzte +49 152 090 688 23 habib.fussi@avimedical.com FÄ/FA Allgemeinmedizin für unser Team gesucht. Wir sind eine große, moderne Hausarztpraxis (2 KV-Sitze+WBA) im schönen Hamburg Niendorf. Flexible Arbeitszeitgestaltung ist möglich (VZ/TZ). Kontakt: topdoc@outlook.de Wir sind eine Anästhesiepraxis in Hamburg in einem ambulanten, gynäkologischen MVZ und suchen FA Anästhesiologie (m/w/d) in Teilzeit. Wir bieten ein breites operatives Spektrum in einem jungen und dynamischen Team mit positivem Arbeitsklima. FÄ/FA für Allgemeinmedizin oder Innere Medizin gesucht Freundliche Hausarztpraxis mit zwei KV Sitzen im Hamburger Westen sucht Verstärkung in Teilzeit (ca 30h) ab August 2024 oder später. Sitz- übernahme/Jobsharing im Verlauf ggf. möglich! Kontakt: anaesthesie-wh@gmx.de Info & Kontakt: hausarztHH@web.de Gastroenterolog*in in Anstellung für Teil- od. Vollzeit, ab 01.10.24 oder später gesucht. Wir bieten flexible Arbeitszeiten, ein nettes Team, zentrale Lage und ggf. eine Beteiligung mit Sitzübernahme. Kontakt per E-Mail an: bewerbung@praxis-wandsbek.de 3-4 Tage TZ: ideal & real FA/FÄ Innere & Allg.Med. gesucht. Teilzeit/Vollzeit in HH-Mitte. Hamburg-SH@hotmail.com HNO-Fachärztin/arzt gesucht im Angestelltenverhältnis in Teil- oder Vollzeit in HNO-GP in Schleswig-Holstein Nähe Kiel/Lübeck gesucht. Attraktive Bezahlung. Flexible Arbeitszeiten. Kontakt unter Tel. 0152-28 78 57 64 FÄ/FA Allg./Innere Med. als Teilhaber:in bei 3 Partner:innen in HH-Ost zum 1.4.25 gesucht. Kontakt: praxispartnerHH@gmx.de 46 H A m b u R G e R Ä R z t e b l A t t 0 7 / 0 8 | 2 0 2 4 Das Fachkrankenhaus Hansenbarg in Hanstedt ist mit 100 Betten die größte Einrichtung der medizinischen Rehabilitation für abhängigkeits-erkrankte Männer und Frauen im Großraum Hamburg/ nördliches Niedersachsen und liegt direkt vor den Toren Hamburgs idyllisch in der Nordheide. Der Behandlungsschwerpunkt liegt auf Alkohol- und Medikamentenabhängigkeit mit komorbid begleitendem Konsum illegaler Substanzen sowie den damit verbundenen seelischen und körperlichen Begleit- und Folgeerkrankungen. Seit 45 Jahren ist „der Hansenbarg“ eine bodenständige Institution in der norddeutschen Suchthilfelandschaft, die alle Angebote einer modernen sozial- medizinisch–psychotherapeutischen Suchtmedizin bietet und Innovationen vorantreibt. Träger ist die gemeinnützige Alida Schmidt-Stiftung in Hamburg.Zum 01.07.2024 suchen wir in Vollzeit oder Teilzeit eine/n Fachärztin/Facharzt (m/w/d) fürAllgemeinmedizin oder Innere MedizinWeitere Informationen finden Sie unter www.alida.de/arbeiten-bei-uns Für Auskünfte stehen Ihnen Herr Dr. Stracke (Chefarzt, Tel. 04184/899 -122, stracke.fkh@alida.de) oder Frau Dr. Schulze (Oberärztin –173, schulze.fkh@alida.de) gern zur Verfügung. Wir freuen uns auf Ihre Bewerbung. Bitte senden Sie diese an info.fkh@alida.de oderFachkrankenhaus Hansenbarg, Franz-Barca-Weg 36, 21271 Hanstedt.

Stellenangebote (Forts.) FA/FÄ für Allgemeinmedizin als Angestellte/r in Teilzeit (mind. 20 Wochenstunden) oder Vollzeit ab sofort oder später für unsere hausärztliche Gemeinschaftspraxis gesucht. Die Zusammenarbeit kann flexibel gestaltet werden. Unsere Praxis ist modern umfangreich ausgestattet und verfügt über ein sehr freundliches und leistungs- fähiges Praxisteam. Unsere Praxis befindet sich verkehrsgünstig in zentraler Lage in Hamburg-Rotherbaum. Für weitere Informationen und Rahmenbedingungen kontaktieren Sie uns bitte unter 040 - 45 50 95 oder nadine.jesse@t-online.de Kardiologische Praxis in Hamburg-Alsterdorf sucht ab 1.9.2024 in Teil- oder Vollzeit: Facharzt (m/w/d) für Innere Medizin und Kardiologie oder WBA (m/w/d) Innere Medizin und Kardiologie in fortgeschrittener Weiterbildung mit Kenntnissen in der Echokardiographie. Kontakt unter info@kardiologie-orchideenstieg.de. FÄ/FA Allgemeinmedizin / Innere Medizin in Voll- oder Teilzeit für große Praxis in Hamburg gesucht. Spätere Praxisübernahme möglich. Kontakt unter: 0177 247 69 49 oder arztinserat.hh@gmail.com FA/FÄ Allgemeinmedizin (m/w/d) von großer Hausarztpraxis mit 3 Sitzen zur Anstellung gesucht. Volles diagnostisches Spektrum, gute Arbeitsbedingungen. Kontakt: job@hausarztpraxis116.de FÄ/FA für Allg.-med. Innere Med. / Prakt. Arzt in Voll- oder Teilzeit von MVZ gesucht. Kontakt: kv-sitz2018@web.de RADIOLOGIE Keine Lust mehr auf Dienste und Überstunden? Praxis bietet Work-Life-Balance für Facharzt/WBA (w/m/d). Flexible Arbeitszeiten (TZ oder VZ) bei guter Bezahlung. Weitere Informationen unter: www.radiologie-uelzen.de JUSTIZVOLLZUG HAMBURG WER WIR SIND: Die gesundheitliche Versorgung von Gefan- genen ist unsere Aufgabe. Die medizinische Arbeit wird in fünf Ambulanzen in den Justiz- vollzugsanstalten geleistet. Darüber hinaus wird ein vielfältiges fachärztliches Spektrum über ein justizvollzugseigenes Zentralkranken- haus erbracht. WEN WIR SUCHEN: • Ärztinnen und Ärzte • Approbierte Psychologische Psycho- therapeutinnen und Psychotherapeuten • Gesundheits und Krankenpflegekräfte • Examinierte Altenpflegekräfte • Medizinische Fachangestellte KONTAKT: Behörde für Justiz und Verbraucherschutz Ärztlicher Direktor Dr. Tim Kuchenbuch Holstenglacis 3. 20355 Hamburg Tel. +49 40 428 29 404 timsoeren.kuchenbuch@justiz.hamburg.de 48 H A m b u R G e R Ä R z t e b l A t t 0 7 / 0 8 | 2 0 2 4

Mitarbeit/Praxisgemeinschaft/Assoziation KV-Sitz Partner für Praxis- gemeinschaft gesucht Beste Citylage, moderne Praxisräume. Kontakt: info@sohb.de Praxis-Einsteiger*in gesucht für halben KV-Sitz von hausärztl.-internist./allgemeinmed. Praxis in Blankenese. hamburg.medizin@gmail.com Stellengesuche Balint-Gruppe Weiterbildung in Kardio- MRT in Radiologie / Kardiologischem MVZ mit MRT-Bereich gesucht. Facharzt Kardiologie vorhanden. Kontakt unter Chiffre D 0405 Balintgruppe in Altona Jeden 2. Mittwoch von 17.00-18.30 h, Telefon: 431 830 40 www.arnhild-uhlich.de KV-Sitz Innere-Fachärztlich in Winterhude abzugeben. Kontakt unter: internist.winterhude@web.de Neurologensitz in Hamburg mit Inventar abzugeben. Seltene Chance. Kontakt unter Chiffre B 0403 Sie haben Interesse an einer Chiffre-Anzeige? Bitte senden Sie Zuschriften an elbbüro Stefanie Hoffmann Chiffre Bismarckstr. 2 · 20259 Hamburg oder anzeigen@elbbuero.com Praxisabgabe HAUSARZTSITZ ABZUGEBEN ohne Personal und ohne Räume Hamburg Nordost. Kontakt unter Chiffre A 0402 Große Hautarztpraxis in Bremen abzugeben. Kontakt unter dr.h.malek@web.de oder 0421/ 277 26 47 Nachfolge für moderne hausärztliche Doppelpraxis in Lauenburg gesucht. Praxis Weber Alte Wache 12 ⋅ 21481 Lauenburg praxis.weber.lauenburg@telemed.de TOPANGEBOT: Kleines umsatzstarkes MVZ mit Psychotherapie und Allgemeinmedizin zu verkaufen. Kontakt unter Chiffre C 0404 Ev. Krankenhaus aus der Region sucht einen KV-Sitz zur MVZ-Gründung in Hamburg • Psychosomatische Medizin • Psychiatrie • Ärztliche/ Psychologische Psychotherapie Wenn Gemeinnützigkeit und regionale Daseinsfürsorge für Sie - wie für uns - von Bedeutung sind, freuen wir uns sehr über Ihre Kontaktaufnahme. Ihre wirtschaftlichen Interessen werden selbstverständlich berücksichtigt. Kontakt unter Chiffre M 0177 an anzeigen@elbbuero.com 50 H A m b u R G e R Ä R z t e b l A t t 0 7 / 0 8 | 2 0 2 4 www.drf-luftrettung.de/FördererHelfen Sie uns Leben zu retten.

FORTBILDUNGSANGEBOTE DER AKADEMIE FÜR ÄRZTLICHE FORTBILDUNG RADIOLOGIE Mi., 11.09.2024 (Bad Oldesloe) KARDIOLOGIE Sa., 14.09.2024 (Hamburg) 6. Interdisziplinärradiologische Fortbildung Bad Oldesloe In enger Kooperation mit der Asklepios Klinik Nord und den Kolleginnen und Kollegen der Neurofibromatose Ambulanz des Universitätsklinikums Hamburg-Eppendorf bieten wir einen Überblick über die Neurofibromatose Typ 1, eine Erkrankung mit vielen Gesichtern. Wiss. Ltg.: PD Dr. med. Johannes Salamon, Asklepios MVZ Beste Trave, Bad Oldesloe 2. Echokardiographiekurs „Transcatheter Edge-to-Edge Repair (TEER) der Mitralklappe: Echo-Guiding step by step“ Der Kurs beinhaltet das strukturierte und schrittweise Guiding der Interventionalist:innen durch die Prozedur, inklusive der Präferenzen bei den 2D- bzw. 3D-Darstellungen, PW-, CW- und Farbdoppler-Messungen sowie die Quantifizierung der Mitralklappeninsuffizienz nach Ablösen des Devices und in der Nachbeobachtung. Wiss. Ltg.: Prof. Dr. med. Boris A. Hoffmann, Asklepios Klinikum Harburg KLINISCHE NOTFALL- UND AKUTMEDIZIN Do. – Fr., 19. – 20.09.2024 (Hamburg) Sa., 09.11.2024 (Hamburg) 2. Asklepios Kongress der Klinischen Akut- und Notfallmedizin Diskutieren Sie mit allen notfallmedizinisch beteiligten Berufsgruppen medizinische und politische Themen der klinischen Notfall- und Akutmedizin. Was sind unsere Anforderungen, vor welchen Herausforderungen stehen wir und wie sieht die Wirklichkeit der Zukunft aus? Wiss. Ltg.: PD Dr. med. Sara Sheikhzadeh, Asklepios Kliniken GmbH & Co. KGaA, Dr. med. Sebastian Casu (Asklepios Klinik Wandsbek) und Markus Tullius (Asklepios Klinik Parchim) 1. Simulationskongress Norddeutschland Simulationstraining hat sich als wesentlicher Bestandteil der Aus- und Weiterbildung von medizinischem Fachpersonal zu Recht etabliert. Die Vorträge und Diskussionen beim 1. Simulationskongress geben wertvolle Einblicke in aktuelle Forschungsprojekte, innovative Trainingsmethoden, bewährte Praktiken und laden zum Austauschen ein. Wiss. Ltg.: Dr. med. Jochen Thiele, Asklepios Akademie für Ärztliche Fortbildung, Asklepios Institut für Notfallmedizin (IfN) ANÄSTHESIOLOGIE, INTENSIVMEDIZIN, NOTFALLMEDIZIN UND SCHMERZTHERAPIE Fr. – Sa., 20. – 21.09.2024 (Hamburg) Sa., 21.09.2024 (Hamburg) Fr. – Sa., 11. – 12.10.2024 (Hamburg) 12. Konferenz Netzwerk Ersteinschätzung Neben vielen Neuerungen in der Ersteinschätzung möchten wir einen Blick hinter die Kulissen werfen, uns austauschen und weiter vernetzen. Die Konferenz richtet sich an alle Anwender:innen und Interessierte aus allen Notaufnahmen. Wiss. Ltg.: Dipl.-Kfm. Jörg Krey und Ina von Trzebiatowski, Asklepios Institut für Notfallmedizin (IfN) 12. Barmbeker Symposium „Geburtshilfliche Anästhesie“ In unserer Veranstaltung möchten wir die Grundlagen und die Besonderheiten der Versorgung von Mutter und Kind darstellen und die modernen und aktuellen Versorgungsstrukturen mit Ihnen zusammen diskutieren. Wiss. Ltg.: Dr. med. Sebastian Wirtz, Asklepios Klinik Barmbek Echokurs St. Georg Die Sonographie ist mittlerweile fester Bestandteil des ärztlichen Handelns in der Anästhesie und aus unserer täglichen Arbeit nicht mehr wegzudenken. Wir bieten Ihnen dank vorab E-Learning der DGAI den Abschluss der drei Module im Rahmen der Veranstaltung mit Zertifizierung an. Wiss. Ltg.: Prof. Dr. med. Berthold Bein und Patrick Bojes, Asklepios Klinik St. Georg GASTROENTEROLOGIE Fr. – Sa., 27. – 28.09.2024 (Hamburg) Veranstaltungsreihe Ultraschall Abdomen/Schilddrüse, Kurs 3 „Nieren und Darm“ Grundlagen des Ultraschalls werden in kurzen, gut strukturierten Lerninhalten vermittelt. Wiss. Ltg.: Dr. med. Jens Niehaus, Asklepios Klinik Wandsbek und Dr. med. Thomas Leineweber, Helios Mariahilf Klinik Hamburg Alle Veranstaltungen sind CME-zertifiziert Bei allen Fortbildungen ist eine Anmeldung erforderlich. Anmeldung und weiterführende Informationen über unsere Fortbildungsangebote: