04 ·23 12. April • 77. Jahrgang Gesundheitspolitik | 20 Digitales Coaching Wie DiGAs auf Rezept helfen können Forum Medizin | 26 Refluxdrainage Neues Sicherheitskonzept für die Ösophaguschirurgie Forum Medizin | 32 Seekrankheit Eine Zeitreise durch die Therapieansätze Das Thema | 12 Deutliche Reduktion Chirurgische Therapie des Lymphödems Mit rekonstruktiven mikrochirurgischen Verfahren sind gute Ergebnisse zu erzielen

E D I T O R I A l „Eine gute Weiterbildung ist die unverzichtbare Grundlage für eine hochwertige medizinische Versorgung.“ Dr. Pedram Emami Präsident der Ärztekammer Hamburg Weiterbildung stärker in den Fokus nehmen Liebe Kolleginnen und Kollegen, im März 2023 haben wir wieder eine groß angelegte Evalu- ation unserer Weiterbildung durchgeführt. Wir haben über 4.000 Ärztinnen und Ärzte in Weiterbildung befragt, wie zufrieden sie auf ihrem Weg zur Fachärztin bzw. zum Fach- arzt sind. Wir führen diese Online-Umfrage gemeinsam mit den norddeutschen Ärztekammern und der Kammer Nord- rhein durch. Damit gehört die Ärztekammer Hamburg zu den Vorreitern bei der Evaluation der Weiterbildung, die der Deutsche Ärztetag im vergangenen Jahr mit großer Mehr- heit für ganz Deutschland beschlossen hat. Im kommenden Jahr werden wir auch die Weiterbildungs- befugten nach ihren Eindrücken fragen. Dieser Rundum- blick ist wichtig, um die Qualität der Weiterbildung zu si- chern und auszubauen. Denn eine gute Weiterbildung ist die unverzichtbare Grundlage für eine hochwertige medizini- sche Versorgung, wie wir sie auch in Zukunft für unsere Pa- tientinnen und Patienten leisten wollen. Und die qualitative Sicherung und der Ausbau der Weiterbildung bleiben eine, wenn nicht die Kernaufgabe der ärztlichen Selbstverwaltung und der Arbeit der Ärztekammern. Deswegen bin ich sehr gespannt auf die Rückmeldungen unserer jungen Kollegin- nen und Kollegen. Erste Ergebnisse aus der Befragung in den sechs teilnehmenden Kammern werden auf dem Deutschen Ärztetag in Essen vorgestellt. Eine detaillierte Auswertung für Hamburg werden wir zeitnah veröffentlichen. Auch politisch hat der März eine wichtige Neuerung ge- bracht: Die Hamburgische Bürgerschaft hat in ihrer Sitzung vor den Frühjahrsferien den Weg frei gemacht für die Novel- lierung des Heilberufekammergesetzes. Es bildet die Grund- lage für unser Handeln als ärztliche Selbstverwaltung. Die Neufassung des Gesetzes bringt insbesondere an drei Stellen Veränderungen – sowohl für unsere Arbeit in der Kammer als auch für alle Mitglieder. Erstens erlaubt das geänderte Heilberufekammergesetz künftig unter bestimmten Vo- raussetzungen auch hybride oder digitale Gremiensitzun- gen. Wir werden uns zwar weiterhin grundsätzlich in Prä- senz treffen. Aber es ist gut und wichtig, dass es jetzt eine gesetzliche Grundlage für digitale und hybride Alternativen gibt. Zweitens wird die bei der Ärztekammer angesiedelte Ethik-Kommission von 15 auf acht Mitglieder verkleinert. Davon müssen drei Personen Ärztinnen bzw. Ärzte sein. Und drittens stärkt das neue Gesetz das Kindeswohl. Denn es stellt ausdrücklich klar, dass Ärztinnen und Ärzte bei Ver- dacht auf Kindeswohlgefährdung ein interkollegialer, fall- bezogener Austausch erlaubt ist, ohne dadurch die ärztliche Schweigepflicht zu verletzen. Dieser Punkt war uns beson- ders wichtig, weil er die Rechtssicherheit in unserer Berufs- ausübung stärkt. Und nun möchte ich mit Ihnen den Blick nach vorn richten: Vom 16. bis zum 19. Mai wird der 127. Deutsche Ärztetag in Essen stattfinden. Die Ärztekammer Hamburg wird dort mit neun Abgeordneten vertreten sein, die von unserer De- legiertenversammlung im Februar bestimmt wurden. Neben der Wahl des Präsidiums stehen zwei Schwerpunktthemen auf der Tagesordnung, die uns auch in Hamburg seit einiger Zeit beschäftigen: die Gesundheitskompetenz der Bevölke- rung und die Zukunft des freien Arztberufs. Wir werden die Impulse zu diesen Schwerpunkten in unsere Kammerarbeit einfließen lassen. Denn sie sind gerade in einer Gesund- heitsmetropole wie Hamburg wesentliche Stellschrauben, um unser Gesundheitssystem auf anstehende Herausforde- rungen vorzubereiten. Herzliche Grüße 0 4 | 2 0 2 3 H A M b u R G E R Ä R Z T E b l A T T 3 f p a Z l e a h c i M ©

I N H A l T Hamburger Ärzteblatt 04 ·23 PD Dr. Mehran Dadras, Agaplesion Diakonieklinikum, zeigt auf, welche rekonstruktiven mikrochirurgischen Techniken bei der Behandlung des Lymphödems Erfolg versprechen (Seite 12). Dr. Gunnar Loske, Marien- krankenhaus Hamburg, hat ein Verfahren entwickelt, welches das Risiko einer Anastomoseninsuffizienz bei Ösophaguschirurgie verringert (Seite 26). Erwin See, Asklepios Klinik St. Georg, berichtet über einen 76-Jährigen mit Bauchaortenaneurysma, dessen Aortenendoprothese eine Leckage und eine Knickstenose aufwies (Seite 30). g r o e G . t S k i n i l K s o i p e l k s A ; s u a h n e k n a r k n e i r a M . h t a K r ü f k n i F t s o J ; g r u b m a H m u k i n i l k e i n o k a i D n o i s e l p a g A ; e n i m c i g a m – k c o t S i © Das Thema PD Dr. Maike Katharina Keck, Prof. Dr. Jörn Andreas Lohmeyer 12 Deutliche Reduktion Chirurgische Therapie des Lymphödems. Von PD Dr. Mehran Dadras, Service 6 Gratulation 10 23 Terminkalender 24 Neues aus der Wissenschaft 28 Rezension 29 Bilder aus 34 der klinischen Medizin Impressum In memoriam Namen und Nachrichten 6 · 11 Personalien · Nachruf auf Prof. Dr. Rolf A. K. Stahl · PD Dr. Matthias Reeh ist neuer Chefarzt am Marienkrankenhaus · Dr. Simon Bühler leitet Gynäkologie im Amalie Sieveking Krankenhaus · Nachruf auf Prof. Dr. Ingo Hermann Lagenstein News · Streik-Aktionstag von Ärztinnen und Ärzten in Hamburg · Peer-Review: Kollegen- besuch im Bethesda Krankenhaus Bergedorf · Regionale Qualitätskonferenz zu ZNS- Tumoren · Studie: Mehr Mediensucht bei Kindern seit der Pandemie · Beitragsveranlagung Musik und Tanz: die 23. Bergedorfer Musiktage · Zur gesundheitlichen Lage der Frauen in Deutschland · Hamburger Ärzteblatt sucht: Bilder aus der klinischen Medizin · BÄK-Hand- Gesundheitspolitik für 2023: Frist läuft bis 15. Mai · 27. Suchttherapietage in Hamburg · Ein Potpourri aus reichung: soziale Medien · Hilfsorganisation Iceflower bittet um Spenden für Moldau 18 369. Delegiertenversammlung · Krankenhausreform: „Das wird ein großer Brocken“. Von Sebastian Franke 20 Digitales Coaching · DiGAs – Apps auf Rezept helfen Patienten und entlasten Ärzte. Von Dr. rer. biol. hum. Jutta von Campenhausen Forum Medizin 26 Starker protektiver Effekt · Neues Sicherheitskonzept für die Ösophaguschirurgie. Von Dr. Gunnar Loske, Dr. Johannes Müller, Dr. Wolfgang Schulze, Dr. Burkhard Riefel, Prof. Dr. Christian Theodor Müller 30 Der besondere Fall · Beseitigung einer Knickstenose nach Aortenendoprothese. Von Erwin See, Dr. Carsten Heintz, Dr. Murat Dogan 32 Bild und Hintergrund · Seekrankheit: eine Zeitreise durch die Therapieansätze. Von Dr. Hans Peter Richter-von Arnauld 34 Der blaue Heinrich · Noch ein letztes Kreuzchen. Ausgewählt von Katja Evers Mitteilungen 35 Ärztekammer Hamburg · Bericht der „Kommission Lebendspende“ der Ärztekammer Hamburg für das Jahr 2022 36 KVH · Vertragsarztsitze · Ende Ermächtigungen Ärztinnen/Ärzte · Zulassung Medizi- nische Versorgungszentren Dieser Auflage liegen folgende Flyer bei: Vollbeilage: ZAP, Zentrum Ausbildung Psychotherapie, DFT- Lehrinstitut Lübeck; Plan International Deutschland 0 4 | 2 0 2 3 H A M b u R G E R Ä R Z T E b l A T T 5

Gratulation 04.05. Dr. med. Horst Dahl Facharzt für Innere Medizin zum 75. Geburtstag Fachärztin für Allgemeinmedizin Fachärztin für Frauenheilkunde und Geburtshilfe 05.05. Dr. med. Julia Tralles 06.05. Helke Seckerdieck 09.05. Prof. Dr. med. Friedrich Hagenmüller Fachärztin für Öffentliches Gesundheits- wesen Facharzt für Innere Medizin Praktische Ärztin Fachärztin für Psychotherapeutische Medizin 09.05. Dr. med. Sigrid Keuer 09.05. Rolf Triebel Facharzt für Anästhesiologie 11.05. Dr. med. Michael Krüger Facharzt für Orthopädie 11.05. Henryk Lange 13.05. Dr. med. Bettina Mutschler, Ärztin Facharzt für Allgemeinmedizin zum 70. Geburtstag Facharzt für Innere Medizin Facharzt für Arbeitsmedizin 16.04. Dr. med. Jan Gebhard 17.04. Dr. med. Marion Gaffke, Ärztin 17.04. Rainer Gillmann Facharzt für Allgemeinmedizin 20.04. Dr. med. Ute Harte Fachärztin für Allgemeinmedizin Facharzt für Radiologie 21.04. Dr. med. Thomas Fassbender 21.04. Dr. med. Birgitt Geißler, Ärztin 21.04. Dr. med. Eckhard Hammer Facharzt für Nervenheilkunde Facharzt für Orthopädie Facharzt für Orthopädie u. Unfallchirurgie 22.04. Dr. med. Gerald Eggers-Stroeder 22.04. Dr. med. Wolfgang Scholz Facharzt für Orthopädie 23.04. Dr. med. Bernd Mosebach Facharzt für Anästhesiologie Facharzt für Mikrobiologie und Infektions- epidemiologie Facharzt für Laboratoriumsmedizin 24.04. Dr. med. Johannes Ungeheuer 27.04. PD Dr. /Ungarn Eszter Maylath Fachärztin für Psychiatrie 29.04. Dr. med. Martin Tiedgen Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin 03.05. Dr. med. Jens Fricke Facharzt für Innere Medizin 05.05. Dr. med. Doris Matheika Fachärztin für Kinder- und Jugendmedizin Fachärztin für Anästhesiologie Fachärztin für Allgemeinmedizin 05.05. Dr. med. Linda Steffens 06.05. Dr. med. Carita Fahlbusch, Ärztin 07.05. Thomas Munski Facharzt für Innere Medizin Facharzt für Lungen- und Bronchial- heilkunde Gingen am 21. März auf die Straße: Vertreterinnen und Vertreter des Marburger Bunds Hamburg Streik-Aktionstag von Ärztinnen und Ärzten in Hamburg Mehrere Tausend Ärztinnen und Ärzte aus kommuna- len und privaten Krankenhäusern beteiligten sich am 21. März an einem Warnstreik des Marburger Bunds. An der zentralen Kundgebung in Hamburg nahmen nach Angaben des Verbands rund 4.000 Ärztinnen und Ärzte aus mehreren Bundesländern teil. Die Bundesvorsitzen- de des Marburger Bunds, Dr. Susanne Johna, forderte die kommunalen Arbeitgeber auf, in den Tarifverhandlungen mit dem Marburger Bund ein Angebot vorzulegen, das die Arbeit der Ärztinnen und Ärzte würdigt. „Wer glaubt, er könne uns noch mehr belasten, dem sagen wir: Nicht mit uns!“, sagte Johna bei der Abschlusskundgebung auf dem Gänsemarkt in Hamburg. Schon jetzt würden in vie- len Kliniken Ärztinnen und Ärzte fehlen. Die Ärztinnen und Ärzte seien nicht länger bereit, einen Reallohnverzicht einfach so hinzunehmen, erklärte Dr. Pedram Emami, Landesvorsitzender des Marburger Bunds und Präsident der Ärztekammer Hamburg, auf der Kundgebung: „Die Arbeitgeber müssen endlich begreifen, dass die Arbeit, die wir täglich zum Wohle der Gesellschaft leisten, mehr wert ist.“ Ein zweiter ganztägiger Warnstreik der Ärztinnen und Ärzte an kommunalen Krankenhäusern fand am 30. März statt. Die zentrale Kundgebung dafür war in München. | sf Dr. Pedram Emami bei der Abschluss- kundgebung auf dem Gänsemarkt Dr. Simon Bühler leitet Gynäkologie im Amalie Sieveking Krankenhaus Dr. Simon Bühler ist seit März neuer Chefarzt der Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe im Evangelischen Amalie Sieveking Krankenhaus in Hamburg-Volksdorf. Er tritt die Nachfolge von Dr. Wolf Lütje an, der nach über zehn Jahren in dieser Position in den Ruhestand geht. Bühler ist Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe mit den Zusatzbezeich- nungen Gynäkologische Onkologie, operative Gynäkologie und Senior Mamma Operateur. Nach seiner zwölfjährigen ärztlichen Tätigkeit an der deutschen Klinik in Santiago de Chile in Lateinamerika übernahm er, zurück in Deutschland, die Leitung des zertifizierten Brustzentrums in Schwerin und arbeitete danach als Oberarzt in der Asklepios Klinik Nord – Heidberg. Zuletzt war Bühler Chefarzt der Gynäkologie und Geburtshilfe in der Paracelsus-Klinik Henstedt-Ulzburg. Er gilt als Experte für die gynäkologisch-onkologische Chirur- gie, insbesondere im Bereich Senologie. | häb Dr. Simon Bühler 0 4 | 2 0 2 3 H A M b u R G E R Ä R Z T E b l A T T 7

Studie: Mehr Mediensucht bei Kindern seit der Pandemie In der Corona-Pandemie hat sich die Mediensucht bei Kindern und Jugendlichen dramatisch verändert, mehr als sechs Prozent der Minderjährigen sind abhängig von Computerspielen und sozialen Medien. Damit zeigen über 600.000 Jungen und Mädchen ein pathologisches Nutzungsverhalten. Das zeigt eine aktuelle gemeinsame Längsschnittstudie der DAK-Gesundheit und des Universitätsklinikums Hamburg- Eppendorf (UKE). Insgesamt nutzen rund 2,2 Millionen Kinder und Jugendliche Ga- ming, Social Media oder Streaming problematisch, das heißt sie sind von einer Sucht gefährdet oder bereits betroffen. Auch sind die Nutzungszeiten von Computerspielen und Social Media weiter angestiegen. Nach einer starken Zunahme im ersten Corona- Lockdown im April 2020 gab es zunächst einen Rückgang. Diese positive Entwicklung setzte sich jedoch nicht fort: Im Juni 2022 lagen die Nutzungszeiten beim Gaming mit 115 Minuten an Werktagen knapp 34 Prozent höher als im September 2019 vor der Pandemie. Einen ebenso deutlichen Anstieg gab es im gleichen Zeitraum bei den sozi- alen Medien mit 35,5 Prozent von 121 Minuten auf 164 Minuten täglich. Der Vergleich der digitalen Mediennutzung von Kindern, Jugendlichen und deren Eltern in bundesweit 1.200 Familien der vergangenen vier Jahre gilt als weltweit ein- zigartig. Erstmals wurden jetzt auch das Suchtpotenzial beim Streaming und kör- perliche Probleme untersucht. Experten sehen eine alarmierende Entwicklung und fordern mehr Prävention und Hilfsangebote für die Betroffenen. Mehr Informati- onen zur Studie unter www.dak.de/dak/bundesthemen/dak-studie-in-pandemie-hat- sich-mediensucht-verdoppelt-2612364.html. | häb Beitragsveranlagung für 2023 Frist läuft bis 15. Mai Noch bis 15. Mai haben Sie Zeit, Ihre Beitragsveranlagung für das Jahr 2023 zu er- ledigen. Ein Informationsschreiben zur Veranlagung ist den Kammermitgliedern Mitte Februar zugegangen. Wichtig: Die Abgabefrist gilt auch dann, wenn der Steu- erbescheid noch nicht vorliegt. Wenn dies der Fall ist, müssen Sie sich vorläufig ver- anlagen. Alle nötigen Formulare zur Veranlagung sind auf der Homepage der Ärz- tekammer Hamburg unter www.aerztekammer-hamburg.org/beitrag.html erhältlich. In diesem Jahr können Sie die Veranlagung auch erstmals digital vornehmen. Viele Mitglieder haben dieses Angebot bereits genutzt. Dafür müssen Sie sich auf dem Mitgliederportal unter https://portal.aerztekammer-hamburg.org anmelden. | häb Gratulation zum 65. Geburtstag 11.05. Dr. med. Ziba Cornelius, Ärztin 11.05. Dr. med. Cornelia Früh Fachärztin für Allgemeinmedizin Praktische Ärztin 11.05. Dr. med. Jörn Halberstadt Facharzt für Chirurgie 12.05. Susanne Jeschke, Ärztin 14.05. Dr. med. Bernhard Reger, Arzt 15.05. Dr. med. Dr. med. dent. Bernward Pupke, Arzt Vom 65. lebensjahr an sowie alle weite- ren fünf Jahre werden unter dieser Rub- rik die Geburtstage veröffentlicht. Falls Sie keine Veröffentlichung im Hambur- ger Ärzteblatt wünschen, informieren Sie bitte rechtzeitig schriftlich (spätes- tens drei Monate vor dem Geburtstag) das Ärzteverzeichnis der Ärztekammer Hamburg, E-Mail: verzeichnis@aekhh.de. 27. Suchttherapie- tage in Hamburg Die Hamburger Suchttherapietage zum Thema „Auswirkungen von Krisen auf Suchthilfe und Prävention“ finden in diesem Jahr vom 15. bis 17. Mai 2023 in Präsenz statt. Globale Konflikte, Pande- mie, Klimafolgen – in immer kürzerer Folge sind wir mit Belastungen konfron- tiert, die massive Auswirkungen auf viele Lebensbereiche haben, einschließlich der psychischen Gesundheit. Aber welchen Einfluss haben Krisen wirklich auf süch- tiges Verhalten? Welche neuen Zugänge zu Prävention und Behandlung haben wir uns – etwa während der Covid- 19-Pandemie – erschlossen, und sind wir in der Lage, sie in unsere Arbeitsroutinen zu integrieren? Wie sind Suchtpräven- tion und -behandlung auf Zielgruppen eingestellt, die durch Krisen bedeutsamer werden, wie die wachsende Zahl von geflüchteten Menschen? In 2023 kehrt die Veranstaltung nach zwei virtuellen Suchttherapietagen mit der traditionellen Präsenzveranstaltung an die Universität Hamburg zurück. Expertinnen und Experten sowie inte- ressierte und kritische Teilnehmerinnen und Teilnehmer sind dazu herzlich eingeladen. Nähere Informationen, auch zur Online-Anmeldung unter www.suchttherapietage.de. | häb 0 4 | 2 0 2 3 H A M b u R G E R Ä R Z T E b l A T T 9

Nachruf Der Neuropädiater Prof. Dr. Ingo Hermann Lagenstein ist im Alter von 81 Jahren verstorben. Großes Engagement für die Neuropädiatrie Er hat seine Erkrankung nicht besiegen können – Prof. Dr. Ingo Hermann Lagenstein ist im Januar im Beisein seiner geliebten Frau Manuela friedlich ein- geschlafen. Er hinterlässt seine beiden Töchter Tina und Anne sowie sein Enkelkind Niklas und weitere Mitglieder der Familien Stenzel und Lagenstein. Ingo Lagenstein wurde am 24. August 1941 im Krieg in Graz (Österreich) geboren, besuchte Schulen in Holstein und legte 1961 das Abitur in Oldenburg ab, bevor er ab 1962 in Hamburg Medizin studierte. Nach dem Staatsexamen 1969 folgten seine Zeit als Medizi- nalassistent im Allgemeinen Krankenhaus Heidberg und im Universitätskrankenhaus Eppendorf sowie seine Dissertation über neue Erkenntnisse der See- kinetose. Nach einjähriger Assistenzzeit an der Neu- rologischen Klinik in Eppendorf (Prof. Dr. Dr. phil. Rudolf Janzen) wechselte er in die Neuropädiatrische Abteilung der Universitäts-Kinderklinik in Kiel (Prof. Dr. Hermann Doose), wo er vertraut gemacht wurde mit Diagnostik und Therapie kindlicher Epi- lepsien, die seinen wissenschaftlichen Werdegang prägen sollten. Als er 1972 eine Assistentenstelle in Hamburg an der Universi- täts-Kinderklinik (Prof. Dr. Karl-Heinz Schäfer) annahm, galt der Prof. Dr. Ingo Hermann Lagenstein Schwerpunkt seiner Tätigkeit klinischen und elektro- enzephalografischen Langzeituntersuchungen neuro- pädiatrischer Erkrankungen wie neurometabolische Störungen, neuroinflammatorische Veränderungen und kindliche Epilepsien. Myoklonisch astatische An- fälle klassifizierte er 1977 klinisch und per EEG in sei- ner Habilitationsarbeit. Sie war eingebettet in Publika- tionen zum klinischen Verlauf der Erkrankungen und Syndrome sowie in Abhandlungen zur Therapie mit konventionellen Medikamenten und erfolgreichen Behandlungen mit Cortisol und dem Adrenocortico- tropen Hormon (ACTH). Aber auch die Aufmerksamkeitsdefizit- und Hyper- aktivitätsstörung (ADHS) wurde ein Schwerpunkt seiner späteren Tätigkeit in seinem Institut für Neu- ropädiatrie, das er nach zehn Jahren wissenschaftli- cher Tätigkeit in Hamburg gründete. Ingo war ein gutherziger, em- pathischer Mensch mit rauer Schale und dadurch auf manche etwas eckig und kantig wirkend. Im Innern war er stets mitfühlend, am Gegenüber ehrlich interessiert und einfühlsam mit großer Wärme. Prof. Dr. Rolf Peter Willig, Ambulanzzentrum am Universitäts- klinikum Hamburg-Eppendorf und Medicum Eppendorf Spendenaufruf Die durch Mitgliedsbeiträge und Spenden getra- gene Initiative Iceflower wird von Dr. Marie-Luise Verspohl und Nina Hammers mit großem Engagement geführt. Ihr Schwerpunkt liegt auf der medizinischen Hilfe für die Republik Moldau. Hilfsorganisation bittet um Spenden für Moldau Iceflower ist eine private Initiative mit Sitz in Hamburg, die seit vielen Jahren Ärztin- nen und Ärzte, Krankenhäuser und sons- tige Einrichtungen des Gesundheitswesens in der Republik Moldau mit medizinisch- technischen Geräten und Verbrauchsmate- rialien unterstützt. Dazu sammelt die Initia- tive von Dr. Marie-Luise Verspohl und Nina Hammers in Norddeutschlands Kranken- häusern, Arztpraxen oder Privathaushalten aussortierte, aber noch voll funktionstüch- tige medizinische Hilfsmittel und fährt mit Unterstützung des Technischen Hilfswerks einmal jährlich in die Republik Moldau. Dort werden die Sachspenden persönlich an bedürftige Einrichtungen übergeben. Aufgrund von Corona und zuletzt wegen des Ukrainekriegs konnten drei Hilfsgü- tertransporte nicht stattfinden. Alternativ konnte der Verein glückli- cherweise Krankenhäuser in der Ukraine unterstützen. Die Republik Moldau – Eu- ropas ärmstes Land – hat pro Einwohner mehr Kriegsflüchtlinge aufgenommen als jedes andere Land und kommt nun erst recht an seine bereits knap- pen Kapazitätsgrenzen. Aktuell ist es wieder möglich, dorthin zu fahren. Es ist Iceflower daher eine Herzensangelegenheit, Moldau weiterhin mit medizinischen Sachspenden zu unterstützen. Der Aufruf von Iceflower richtet sich an Krankenhäuser und Arztpraxen, die wegen Schließung oder neuen technischen Stan- dards alte, aber noch funktionstüchtige Ge- rätschaften in gutem Zustand aussortieren mussten. Dr. Gaidău Romeo, Chef der Endoskopie- Abteilung der Spitalul Clinic Municipal „Sfântul Arhanghel Mihail“ in Chișinău, ist glücklich über die funk- tionierenden und gut gepflegten Geräte, die Iceflower geliefert hat Die Initiative freut sich über jede Spen- de. Die ehrenamtlichen Mitarbeiter küm- mern sich um Abholung und Transport. Mehr Informationen finden interessier- te Personen oder Einrichtungen unter http://www.iceflower.de oder bei Dr. Marie- Luise Verspohl, Tel. 0170 / 416 90 42. | häb 0 4 | 2 0 2 3 H A M b u R G E R Ä R Z T E b l A T T 11

Tab.: Die vier Stadien des Lymphödems* Stadium 0 wird auch als subklinisches oder latenzstadium bezeichnet und zeichnet sich durch ein pathologisches lymphszintigramm bei Abwesenheit klinischer Anzeichen eines lymphödems aus Stadium I Stadium II Stadium III weiche, wegdrückbare, reversible Schwellung, die durch Hochlagerung oder Kompression reduziert werden kann festere, nicht wegdrückbare Schwellung, im Gewebe kommt es zu umbau- vorgängen mit Fibrosierung und Fettgewebseinlagerung, Hochlagerung bessert die Schwellung nicht feste, deformierende Schwellung mit fibrosklerotischen Veränderungen, Ver- änderungen der Epidermis wie Hyperkeratosen und verruköse Protuberan- zen (Elefantenhaut), einhergehend mit einer hohen Anfälligkeit für Erysipele und andere Hautinfektionen *nach der internationalen Gesellschaft für lymphologie (13) Abb. 1: Lymphödem im linken Bein Das Lymphödem ist ein Krankheitsbild, das sich als Folge einer Dysbalance zwischen der Menge an entstehender Lymphflüssigkeit und der Transportkapazität des lymphatischen Systems beschreiben lässt. Es wird grundsätz- lich eingeteilt in ein primäres und in ein se- kundäres Lymphödem. Während die Ursache des primären Lymphödems in einer angebo- renen fehlerhaften oder fehlenden Ausbil- dung von einem oder mehreren Bestandteilen des Lymphsystems liegt, handelt es sich beim sekundären Lymphödem um eine erworbene Schädigung des Lymphsystems. Die Prävalenz des primären Lymphödems ist sehr gering und wird auf circa 1,15 auf 100.000 Menschen geschätzt (1). Frauen sind deutlich häufiger als Männer davon betroffen: Das Ge- schlechterverhältnis beträgt circa 4,5 : 1 (2). Das sekundäre Lymphödem hingegen ist deutlich häufiger, die Prävalenz wird in zwei epidemiologischen Studien in den Nieder- landen und dem Vereinigten Königreich auf circa 133 – 144 : 100.000 geschätzt (3, 4). Während weltweit betrachtet die häufigste Ursache des sekundären Lymphödems die lymphatische Filariose ist, eine parasitäre Er- krankung mit Fadenwürmern, so stellen in den Industrienationen Malignome und de- ren Behandlung die wichtigste Ursache dar. Das Mammakarzinom mit einer standar- disierten Erkrankungsrate von 114,6 auf 100.000 Frauen pro Jahr in Deutschland (5) spielt hier eine besondere Rolle, da das se- kundäre Lymphödem des Arms eine nicht seltene Folgeerscheinung nach Entfernung und/oder Bestrahlung axillärer Lymphkno- ten ist. Obwohl die Radikalität der Behand- lung bei gegebener onkologischer Sicherheit über die Zeit abgenommen hat, geht eine axilläre Lymphknotenausräumung nach wie vor mit einer postoperativen Lymphödemra- te von circa 20 Prozent einher und eine Sen- tinellymphknotenentfernung mit einer Rate von circa 5 Prozent (6, 7). Eine weitere rele- vante Entität sind gynäkologische Tumoren, deren Resektion häufig mit einer Lymphkno- tenentfernung im kleinen Becken verbunden ist. In circa 20 Prozent der Fälle resultiert ein Lymphödem der unteren Extremität (8, 9) (Abb. 1). Darüber hinaus kann das sekundä- re Lymphödem auch als Folge anderer Ope- rationen oder auch Traumata, beispielsweise offener Frakturen, auftreten (10). Pathophysiologie und Stadieneinteilung Das Lymphödem ist eine chronische und unbehandelt progrediente Erkrankung. Sie ist charakterisiert durch Lymphgefäßektasi- en und -klappeninsuffizienz mit Reflux von Lymphflüssigkeit in den Interstitialraum. Dadurch kommt es zu einer lokalen Entzün- dungsreaktion, die im Verlauf zu Umbau- vorgängen im Gewebe führt. Dabei steht vor allem eine Vermehrung und Fibrosierung des subkutanen Fettgewebes im Vordergrund und schlussendlich die Obliteration des Lymphgefäßlumens (11, 12). Zudem kommt es zu Veränderungen der Epidermis – Verfär- bungen, Hyperkeratosen und Papillomatose – und zu einer Schwächung der lokalen Im- munabwehr mit einer erhöhten Anfälligkeit für Infektionen. Es werden von der internationalen Gesellschaft für Lymphologie vier Stadien des Lymph- ödems unterschieden (13) (Tab.). Diagnose Das Vorliegen eines Lymphödems ist, ausge- nommen das Stadium 0, in erster Linie eine klinische Diagnose, die sich durch Anam- nese, Inspektion und Untersuchung stellen lässt. In der Anamnese werden familiäre Vorbelastungen, Entstehung und zeitlicher Verlauf der Ödeme, Beeinträchtigungen und auslösende Faktoren wie Tumorerkran- kungen, Infektionen, Operationen und/oder Traumata erhoben. Dabei werden auch se- kundäre Krankheitsfolgen des Lymphödems wie rezidivierende Erysipele einbezogen. Bei der Inspektion wird die Lokalisation und Ausdehnung der Schwellung mit Erhebung vorhandener Umfangsdifferenzen erfasst, zudem erfolgt eine Untersuchung der Haut auf trophische Veränderungen wie beispiels- weise Hyperkeratosen und Papillomatosen. In der klinischen Untersuchung mit Palpati- on werden in erster Linie die Lymphknoten und die Qualität des vorliegenden Ödems beurteilt. Teil der klinischen Untersuchung ist zudem das „Stemmer-Zeichen“, wobei die Abhebbarkeit einer Hautfalte an der zwei- ten Zehe bzw. des zweiten Fingers überprüft wird. Beim Lymphödem ist dies typischer- weise nicht möglich, das Stemmer-Zeichen ist positiv. In Abgrenzung dazu ist beispiels- weise beim Lipödem das Stemmer-Zeichen negativ. Bei unklarem Befund oder zur genaueren Lokalisierung der Schädigung des Lymph- systems ist die bildgebende Lymphgefä- ßdarstellung mittels Lymphszintigrafie Goldstandard. Es wird ein radioaktiver Tracer (meist Technetium, Tc99) im Zwi- schenzehenraum bzw. Zwischenfingerraum der betroffenen Extremität subkutan appli- ziert. Der Tracer wird vom lymphatischen System abtransportiert, sodass in einer an- schließenden Darstellung in 2 Ebenen oder einer dreidimensionalen Darstellung mittels SPECT-Szintigrafie (Single Photon Emis- sion Computed Tomography) der Verlauf und mögliche Verletzungen oder Abfluss- hindernisse des Lymphsystems abgebil- det werden können (14, 15). Während die Lymphszintigrafie für die Diagnosestellung und -präzisierung als Goldstandard gilt, ist sie untergeordnet für die operative Planung von mikrochirurgischen Behandlungen des Lymphödems. 0 4 | 2 0 2 3 H A M b u R G E R Ä R Z T E b l A T T 13 p u l a h c v – k c o t S e b o d A ; e n i m c i g a m – k c o t S i ©

← ← a b Abb. 4: a: Lymphödem der rechten oberen Extremität nach axillärer Lymphknotendissektion im Rahmen einer Brustkrebserkrankung. b: Ergebnis 8 Wochen postoperativ nach LVA auf Handrückenhöhe mit deutlicher Umfangreduktion, der grünliche Fluoreszenzfarbstoff ist noch in den Zwischenfingerfalten erkennbar oft nicht zufriedenstellenden ästhetischen Ergebnissen werden diese Techniken nur in schwersten Fällen als Ultima Ratio angewen- det und hier nur der Vollständigkeit halber genannt. lymphovenöse Anastomosen zwischen Physiologisch betrachtet wird jegliche lym- phatische Flüssigkeit des Körpers dem Blut- kreislauf zugeführt, dies geschieht über Ein- mündungen des Ductus lymphaticus dexter in den rechten und des Ductus thoracicus in den linken Venenwinkel. Erstmals wurden Ende der 1960er-Jahre chirurgisch geschaf- fene Verbindungen zwischen dem lympha- tischen und venösen System zur Behandlung des Lymphödems beschrieben (28, 29). Mit steigender Popularität der Mikrochi- rurgie in den 1980er-Jahren entstanden auch die ersten Berichte über mikrochirurgische Anastomosen lymphatischen und venösen Gefäßen (30, 31). 2000 wur- den supermikrochirurgische lymphovenöse Anastomosen (LVA) von Gefäßen mit einem Durchmesser von 0,3 bis 0,5 mm beschrie- ben (32), doch erst in den vergangenen 12 Jahren erlangte dieses Verfahren zunehmend Popularität. Dabei werden an der betroffenen Körperregion nach Injektion von ICG und Visualisierung intakte subkutane Lymphge- fäße aufgesucht und unter supermikrochi- rurgischer Technik mit benachbarten Venen anastomosiert. Hilfreich ist die zusätzliche Injektion von Patentblau, einem wasserlös- lichen Farbstoff, der von den Lymphgefäßen aufgenommen und transportiert wird, da diese am offenen Situs dann ohne weitere Hilfsmittel ausgemacht werden können (Bei- spiel in Abb. 3). Die Lymphgefäße haben bei diesem Verfahren einen Durchmesser von 0,2 bis 1 mm, die Operation findet unter 25- bis 50-facher Vergrößerung statt, unter Verwendung von Fäden der Stärke 11–0 oder 12–0, also mit einem Fadendurchmesser von einem hundertstel bis einem tausends- tel Millimeter. Dies erklärt, dass für diese Operationen hochspezialisierte Instrumente, Mikroskope und gute mikrochirurgische Fä- higkeiten notwendig sind. Weil die gesamte Operation im Subkutange- webe stattfindet, ist die Morbidität als sehr gering einzuschätzen und das Verfahren auch in Lokalanästhesie möglich, wenn die entsprechende Compliance für einen mehr- stündigen mikrochirurgischen Eingriff be- steht. Postoperativ sollte eine manuelle Lymph- drainage früh wieder eingeleitet werden: Unmittelbar postoperativ erfolgt zunächst die strenge Kompressionsbehandlung mit Kurzzugbinden, gefolgt von neu angepasster Flachstrick-Kompressionswäsche der Klasse II. Nach circa 6 Monaten kann dann sukzes- sive die Entwöhnung von der Kompressions- wäsche versucht werden. lymphovenöser Die Behandlung mittels Anastomosen trägt häufig zur deutlichen und nachhaltigen Besserung des Lymphödems bei. In einer Metaanalyse mit einem Follow- up von 3,3 Jahren konnte eine durchschnitt- liche Reduktion des überschüssigen Volu- mens der betroffenen Extremität von 48,5 Prozent erreicht werden, 89,2 Prozent der Patientinnen und Patienten gaben eine sub- jektive Verbesserung an (33). Dabei waren LVAs in Vergleichsstudien gegenüber der konservativen Therapie in den Ergebnissen signifikant überlegen (32, 34). Auch bei Lymphödemen der unteren Ex- tremität im höheren Stadium können gute Ergebnisse erreicht werden. In einer pro- spektiven Studie an 42 Patientinnen und Patienten und 50 unteren Extremitäten mit einem Lymphödem im Stadium II oder III zeigte sich nach 12 Monaten eine Volumen- reduktion von 16 Prozent sowie eine hoch- signifikante Reduktion des Auftretens von Erysipelen (35). In einer retrospektiven Stu- die mit 676 Patienten, von denen zwei Drittel für ein Follow-up zur Verfügung standen, konnte gezeigt werden, dass das überschüs- sige Volumen um 85 Prozent reduziert wer- den konnte und 83 Prozent der Patientinnen und Patienten auf Kompressionswäsche ver- zichten konnten. Zudem ließ sich die Rate an Erysipelen um 87 Prozent reduzieren (36). Der Erfolg von LVAs hängt in hohem Maße von der Auswahl von Venen ohne Reflux bei Betroffenen mit chronisch venöser Insuffizi- enz sowie der Auswahl intakter Lymphgefä- ße ohne Sklerose ab (37, 38). Abb. 4 zeigt ein beispielhaftes Ergebnis nach Durchführung von LVAs am Handrücken mit deutlicher Umfangreduktion am Handgelenk und am distalen Unterarm. Da die Effektivität von LVAs in frühen Stadi- en höher ist, ergab sich im nächsten Schritt die Überlegung, bei Operationen, die mit einer hohen Lymphödemrate einhergehen, das Risiko durch prophylaktische Durch- führung einer LVA zu reduzieren. So konnte bei axillärer Lymphknotenentfernung im Rahmen von Brustkrebs das Auftreten von Lymphödemen reduziert werden (39, 40). Ein weiterer Anwendungsbereich ist die Durchführung prophylaktischer LVAs im Rahmen von Resektionen von Weichteilsar- komen am medialen Oberschenkel, für die kürzlich ermutigende Ergebnisse veröffent- licht wurden (41). Neben der Behandlung des Lymphödems können LVAs auch zur Behandlung von Lymphfisteln oder Lymphozelen eingesetzt werden. Dabei werden die betroffenen offe- nen Lymphbahnen mit den beschriebenen Methoden visualisiert, alternativ zu einer Clipligatur kann dann die Anastomosierung mit benachbarten Venen zu einer Rückfüh- 0 4 | 2 0 2 3 H A M b u R G E R Ä R Z T E b l A T T 15 g r u b m a H m u k i n i l k e i n o k a i D n o i s e l p a g A ; y a u r m u r – k c o t S e b o d A ; e n i m c i g a m – k c o t S i ©

Präsenzveranstaltung | Samstag, 6.5.2023 | 10.00–15.00 Uhr in den Veranstaltungsräumen der Kassenärztlichen Vereinigung K. d. ö. R., Humboldtstr. 56, 22083 Hamburg Informationsforum für Praxisabgeber:innen und Existenzgründer:innen In diesem Seminar beleuchten wir die wesentlichen Aspekte der Praxisabgabe sowie der Praxisgründung. Spezialist:innen der KV Hamburg sowie Referent:innen aus dem Expertennetzwerk des Kompetenz-Center Heilberufe diskutieren mit Ihnen gemeinsam die relevanten fachlichen Hintergründe und liefern Ihnen wichtige Tipps für Ihr erfolgreiches Projekt. Neben den klassischen Themen – vertragsarzt- rechtliche Rahmenbedingungen der Praxisabgabe, Praxisgründung bzw. der Arztsitzübernahme, Abrechnungsregularien, Vertrags- und Finanzierungs- gestaltung, steuerliche Besonderheiten – wird der Blick auch auf Marketing, Internetpräsenz und Controlling gerichtet. Die Veranstaltung bietet ebenfalls eine hervorragende Gelegenheit zur Vernetzung von Gründer:innen und Abgeber:innen. In Kooperation mit der Präsenzveranstaltung | Mittwoch, 26.4.2023 | 16.00 Uhr in den Veranstaltungsräumen der Kassenärztlichen Vereinigung K. d. ö. R., Humboldtstr. 56, 22083 Hamburg Exklusiv für Psychotherapeut:innen – Informationsforum für Abgeber:innen und Gründer:innen Eine Praxisabgabe stellt auch für freiberufl iche Vertragspsychotherapeut:innen ein Projekt dar, das langfristig geplant und sorgfältig umgesetzt werden sollte. Jobsharing, MVZ, Anstellung, Nachbesetzungsverfahren – über das Thema Praxisabgabe wird viel diskutiert. Im Rahmen dieses Seminars räumen wir mit Mythen rund um das Thema auf. Dazu zeigen wir rechtssichere Wege zur Abgabe Ihrer psychotherapeutischen Praxis auf, die zu Ihren Wünschen und Ihrer Zeitplanung passen. In Kooperation mit der Präsenzveranstaltung | Mittwoch, 14.6.2023 | 16.00 Uhr in den Vorstandsräumen der Hamburger Sparkasse, Adolphsplatz 3, 20457 Hamburg Rechtlicher Rahmen moderner Arztkommunikation in Social Media, Internet, TV und Co. Berufsrecht und moderne Arztwerbung (Berufsordnung) | Arzneimittel- und Medizinproduktewerbung (HWG) | Kooperation mit und „Auftragsarbeiten“ für Pharma/Dritte | Schutz des geistigen Eigentums. Referenten der Kanzlei Online-Seminar | Dienstag, 25.4.2023 | 18.00 Uhr Marketing & Recht für Ärztinnen und Ärzte Wir sprechen unter anderem über die Umsetzung verschiedener Marketinginstrumente zur Optimierung des Umsatz- und Gewinn- potenzials, die Entwicklung einer Marke sowie die rechtlichen Anforderungen und Möglichkeiten. Online-Seminar | Dienstag, 9.5.2023 | 18.00 Uhr Arbeitsrecht & Mitarbeiterführung für Ärztinnen und Ärzte Wir sprechen unter anderem über Instrumente der Führung von Mitarbeitenden und die notwendigen Regularien des Arbeitsrechts. Referenten von und Online-Gesprächsrunden unseres Netzwerkpartners Online-Seminare Freitag, 14.4.2023 | 13.00 Uhr | Der Existenzgründungs-Talk Treffen Sie Expert:innen rund um die Praxisgründung, Übernahme und Kooperation. Dienstag, 26.9.2023 | 17.00 Uhr | Der Praxisabgabe-Talk Treffen Sie Expert:innen rund um die Praxisabgabe, Übernahme und Kooperation. Online-Seminare Donnerstag, 11.5.2023 | 18.00 Uhr Praxisoptimierung und Umsatzsteigerung zur Einkommenssicherung Eine Initiative des Haspa Kompetenz-Center Heilberufe und der HeilberufeCenter der Berliner Sparkasse und der Sparkasse KölnBonn. Mittwoch, 30.8.2023 | 17.00 Uhr | Der Existenzgründungs-Talk Treffen Sie Expert:innen rund um die Praxisgründung, Übernahme und Kooperation. Online-Seminare Donnerstag, 11.5.2023 | 15.00 Uhr | EBM – Abrechnung 2023 Mittwoch, 17.5.2023 | 15.00 Uhr | GOÄ 2023 Online-Seminar | Montag, 15.5.2023 | 18.00 Uhr Was du schon immer wissen wolltest – vom Medizin studium bis zur Niederlassung QR-Code scannen für weitere Informationen und Anmeldungen. Präsenzveranstaltung | Samstag, 3.6.2023 | 10.00 Uhr in den Veranstaltungsräumen der Hamburger Sparkasse, Adolphsplatz 3, 20457 Hamburg Anstellung vs. Niederlassung – was ist das Richtige für mich? Expert:innen berichten aus dem Alltag Online-Seminar Donnerstag, 4.5.2023 | 17.00 Uhr Immobilie als Kapitalanlage mit Referent:innen von Grossmann & Berger 0 4 | 2 0 2 3 H A M b u R G E R Ä R Z T E b l A T T haspa.de/ seminare 17

Bei der Notfallreform kritisierte Hemker den fehlenden, jedoch zwin- genden Einbezug von Niedergelassenen. „Man merkt: Der Minister ist zwar Mediziner, hat aber nie als Arzt gearbeitet“, so Hemker. Christine Neumann-Grutzeck sah bei der Krankenhausreform ebenfalls viele offene Fragen. Sie befürchtet, dass auch Häuser auf der Versorgungsstufe II stark ausgedünnt werden. Diese Häuser wä- ren nur noch ein besseres Pflegeheim. Ihr sei es daher wichtig, dass sich die Kammer im Ausschuss Strategien im Gesundheitswesen zeitnah um die Reform kümmere, um rechtzeitig Stellung nehmen zu können. H³-Projekt zu Digitalisierung: Mittel auch für ambulanten bereich gedacht Ein weiterer Punkt in der Diskussion der Delegierten war das The- ma Digitalisierung. Dr. Silke Lüder fragte mit Blick auf die Förder- mittel der Initiative Health Harbor Hamburg (H³), ob es auch eine Unterstützung für den ambulanten Sektor gebe. Das bei der Sozial- behörde angesiedelte Projekt hatte zu Jahresbeginn verkündet, dass 20 Millionen Euro für einen besseren Austausch von Patientendaten zwischen Hamburger Kliniken bereitstünden. Kammerpräsident Emami erläuterte, dass die Ärztekammer zu den maßgeblichen Ini- tiatoren des Projekts gehört. Die Use-Cases seien auch auf Betrei- ben der Kammer sektorenübergreifend angelegt, etwa beim Abrufen von MRT- oder Röntgenaufnahmen. Weitere sektorenübergreifende Punkte seien die Terminabstimmung, die Überweisung ins Kran- kenhaus und der Austausch von Patientendokumenten. Die Gelder würden für den Ausbau von Schnittstellen benutzt, die allen Berei- chen zugutekommen. „Wir haben bei H³ eine enge und gute Zusam- menarbeit mit der KVH, gerade weil wir möchten, dass dieses Projekt dem stationären und dem ambulanten Bereich nutzt“, sagte Emami. Unter dem Punkt „Verschiedenes“ stellte Emami seine Patenschaft für einen zum Tod verurteilten Kollegen in Iran vor. Es gebe viele Ärztinnen und Ärzte in Iran, die im Gefängnis säßen, weil sie ihre ärztliche Pflicht wahrgenommen hätten. Amnesty International sei dringend auf der Suche nach Patenärztinnen und -ärzten, um auf die Situation der Kolleginnen und Kollegen in Iran hinzuweisen. Emami bat die Delegierten um Rückmeldungen per Mail, falls sie sich eine gemeinsame Aktion der Delegiertenversammlung vorstellen könn- ten. Dr. Silke Lüder plädierte für eine gemeinschaftliche Aktion der Delegiertenversammlung und erhielt dafür eine breite Zustimmung der Versammlung. Emami kündigte an, mit Vorschlag an die IGFM/ Amnesty heranzutreten und deren Empfehlung auf der nächsten De- legiertenversammlung vorzustellen. besetzung der Kammerausschüsse Bei der Delegiertenversammlung wurde die Besetzung der Kammer- ausschüsse in geheimer Wahl bestimmt. Neben den vorgeschriebenen satzungsgemäßen Ausschüssen haben die Delegierten neun weitere Ausschüsse und einen Arbeitskreis gebildet. Außerdem wurden die Abgeordneten für den 127. Deutschen Ärztetag in Essen gewählt. Mehr zu den Kammeraussschüssen und den stimmberechtig- ten Abgeordneten für den Deutschen Ärztetag lesen Sie im Hamburger Ärzteblatt 03/23 auf Seite 11. Eine Übersicht über alle Ausschüsse, Arbeitskreise und deren Mitglieder finden Sie unter www.aerztekammer-hamburg.org/ausschuesse.html. Sebastian Franke ist Leiter der Kommunikation der Ärztekammer Hamburg 0 4 | 2 0 2 3 H A M b u R G E R Ä R Z T E b l A T T 19

Prof. Dr. Pia Wülfing, Gründerin der DiGA PINK! für Brustkrebs. „Eine solche App mit allen regulatorischen Anforderungen zu bau- en, ist sehr teuer und aufwendig. Dagegen ist die Zertifizierung eines Brustkrebszentrums ein Kindergeburtstag.“ Um die Patientendaten zu schützen, braucht es ein Informationssicherheits- und -manage- mentsystem, die Hersteller müssen eine vom TÜV geprüfte ISO- 27001-Zertifizierung nachweisen und sich testweise hacken lassen, um Sicherheitslücken auszuschließen. Das unterscheidet DiGAs von kostenlosen oder günstigen, aber un- kontrollierten Gesundheits-Apps, und das erklärt auch ihren Preis. „Ich will gar nicht wissen, wo die Daten von kostenlosen oder nicht zertifizierten Apps landen“, sagt Gynäkologin Wülfing. Viele Firmen haben ein kommerzielles Interesse an den Betroffenen und ihren Daten: Pharmafirmen und Hersteller von Implantaten und Perü- cken, Produzenten von Nahrungsergänzungsmitteln oder Pflege- produkten. Was wie verordnet werden kann Jede Praxis kann DiGAs verordnen, und zwar budgetneutral. Dar- an gibt es auch Kritk. Eine niedergelassene Augenärztin kann eine Depressions-App verschreiben und der Psychotherapeut eine App für Adipositas. Klinikärzte können DiGAs im Rahmen des Entlassungs- managements verordnen. Dafür müssen drei Angaben auf das Rezept (Muster 16): Der Begriff DiGA, die PZN und der Name der DiGA. Den Rest machen die Patientinnen und Patienten selbst: Sie reichen das Rezept auf die gewohnte Art bei ihrer Kasse ein und erhalten ei- nen Freischaltcode. Dann laden sie die App herunter und können los- legen. Die verordnende Praxis haftet dabei für nichts. Zurück zur Adipositas-App. Die meisten Adipositas-Patientinnen und -Patienten haben schon viel versucht, um ihr Gewicht in den Griff zu bekommen. Doch Essen und Bewegung sind nur Mosaik- steine. Die DiGA zanadio ist deshalb keine Diät-App, sondern setzt auf kleinschrittige Veränderungen und Hilfe zur Selbsthilfe, um lang- fristig einen gesünderen Lebensstil zu etablieren. Das hilft nicht nur nachweislich beim Abnehmen. „Bei der Versorgung von Menschen mit Adipositas gibt es große Lücken in der Landkarte von Behand- lungszentren in Deutschland. Deshalb sind zusätzliche digitale An- gebote auf wissenschaftlicher Basis ein sehr wichtiger Baustein im Behandlungskonzept“, sagt Prof. Dr. Matthias Blüher, Leiter der Adi- positas-Ambulanz an der Uniklinik Leipzig. Testzugänge kostenlos nutzen Das DiGA-Verzeichnis wächst stetig. Die Apps sind überall da sinn- voll, wo eine konsequente Begleitung im Alltag hilfreich ist. Viele Apps widmen sich deshalb psychischen Problemen wie Angst, Stress und Depressionen. Die DiGA companion patella hilft Menschen mit Knieschmerz, M-sense denen, die unter Migräne leiden. Andere un- terstützen im Kampf gegen Nikotin- oder Alkoholsucht. Unter https://diga.bfarm.de/de/verzeichnis stehen die derzeit gelis- teten Anwendungen. Zu jeder DiGA führt das Bundesamt eine In- formation für Fachkräfte auf, in der die Evidenz aufgelistet und die Entscheidung des BfArM erklärt ist. Die Hersteller selbst bieten Ärz- tinnen und Ärzten kostenlose Testzugänge, damit sie die Apps selbst ausprobieren können. Am Ende helfen DiGAs auch im Arztgespräch. Die Hersteller dürfen zwar keine Daten sammeln, doch bieten die meisten Apps die Möglichkeit, Zusammenfassungen oder Berichte zu erstellen, die man mit dem Arzt besprechen kann. „DiGAs lassen die Leitlinienadhärenz ansteigen“, ist Prof. Dr. Peter Radke sicher. Der Kardiologe ist Chefarzt an der Schön Klinik Neu- stadt und Experte für E-Health und Mobile Health. „Ärzte haben kei- ne Zeit zu reden, und wenn die Menschen am digitalen Programm dranbleiben, werden auch die Werte besser. Wenn eine App gut ge- macht ist, dann klappt das.“ PINK! für Brustkrebs – digitale Begleitung 20 Jahre lang hat die Hamburger Gynäkologin Prof. Dr. Pia Wül- fing in einem brustkrebszentrum gearbeitet, bevor sie die Plattform PINK! für brustkrebs ins leben rief. „brustkrebspatientinnen sind mündig und sehr informationshungrig. Die Zeit in der Praxis reicht nie aus, um die vielen Fragen so ausführlich zu beantworten, wie die Patientinnen das wünschen“, sagt Wülfing. Die wichtigsten Fragen lauten: „Was kann ich selbst tun? Wie werde und bleibe ich dann gesund?“ Mit 25 Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern liefert die Plattform www.pink-brustkrebs.de von Ärztinnen und Ärzten entwickelte Antworten. Die DiGA – PINK! coach – begleitet brustkrebspatientinnen während und nach ihrer Therapie. „Wir wissen, dass bewegung, gesunde Ernährung und mentale Gesundheit in dieser Phase eine große Rolle spielen. Daher wäre ein täglicher begleiter gut – und das ist PINK! coach“, sagt Wülfing. Die App schlägt den Nutzerinnen täglich personalisierte Ziele vor – Kraft-, Dehn- oder Yogaübungen beispielsweise, die lektüre eines Artikels, ein gesundes Rezept oder eine Meditation. Dazu gibt es einen Nebenwirkungschatbot, der zeigt, wie sich die vielfältigen körperlichen Symptome lindern lassen. Eine Studie zeigt, dass brustkrebspatientinnen, die 15 Minuten am Tag mit der DiGA verbringen, deutlich profitieren: Sie wei- sen eine deutlich geringere psychische belastung auf, erleben weniger Fatigue und haben eine bessere lebensqualität und compliance als Patientinnen ohne digitale begleitung (3). „Das Geld, das wir durch die Verschreibungen verdienen, fließt kom- plett in eine neue Studie zum PINK! coach“, berichtet Wülfing. Das ist nötig für die dauerhafte listung im DiGA-Verzeichnis, wichtig für die Ärzteschaft und gut für die Nutzerinnen. Denn mit der App will Wülfing die Frauen begleiten, die während und nach der brustkrebstherapie ihr leben in die Hand nehmen – und Ärztinnen entlasten. Podcast Kammertöne: Dr. Pedram Emami interviewt Pia Wülfing u. a. zu Pink! https://kammertoene.podigee.io/2-new-episode Doch es gibt auch kritische Stimmen. Der Spitzenverband der Gesetz- lichen Krankenkassen (GKV) kritisierte die hohen Kosten und einen teilweise geringen Nutzen von digitalen Gesundheitsanwendungen. Zudem ist die Bereitschaft, DiGAs zu verschreiben, in der Ärzteschaft noch gering, das legen die wenigen Studien zum Thema nahe. „Noch ist die digitale Kompetenz bei uns in Deutschland schlecht“, sagt Kardiologe Radke, „aber spätestens, wenn die Babyboomer älter werden und chronische Krankheiten entwickeln, werden digitale An- wendungen mehr Bedeutung gewinnen. Und das ist sehr sinnvoll.“ Literaturverzeichnis und Interessenkonflikterklärung im Internet unter www.aekhh.de/haeb-lv.html Dr. rer. biol. hum. Jutta von Campenhausen war wissenschaftliche Mitarbeiterin am Institut für Geschichte und Ethik der Medizin am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf. Sie hat an der Entwicklung verschiedener DiGAs – u. a. an PINK! – mitgearbeitet. Heute berät von Campenhausen als Content Scientist aidhere. 0 4 | 2 0 2 3 H A M b u R G E R Ä R Z T E b l A T T 21

Terminkalender Veranstaltungen MI 26.4. Bundesweite Hybrid-Veranstaltung „Medizi- nische Soforthilfe nach Vergewaltigung“ Thema: Medizinische Versorgung, ganzheitliche betreuung von Frauen nach Vergewaltigungen, Vorgehensweisen, Rechtsfragen, Stellenwert ärztlicher befunddokumentation im Strafverfahren An: Ärztinnen/Ärzte aus Krankenhäusern oder Niedergelassene Es referieren: u. a. Dr. S. Pilz (Fachärztin für Gynäkologie und Ge- burtshilfe), Prof. Dr. S. Kauferstein (Molekularbiologin, Sachverstän- dige für forensische Genetik), S. Platt (Rechtsanwältin und Fachan- wältin für Familienrecht), PD Dr. H. l. Graß (Ärztin für Rechtsmedizin) Uhrzeit: 9.30 bis 16.30 uhr Online-Anm: bis 19. April unter www.frauennotruf-frankfurt.de/ fachwissen/aerztliche-fortbildung/anmeldung Ort: Online- und in Präsenz im Haus am Dom, Frankfurt a. Main Veranstalter: beratungsstelle Frauennotruf Frankfurt Fortbildungspunkte: sind bei zuständiger Ärztekammer beantragt MI 15.5. bis FR 17.5. 27. Suchttherapietage in Hamburg Thema: Auswirkungen von Krisen wie globale Konflikte, Pandemie oder Klimafolgen auf Suchthilfe und Prävention An: an Suchtarbeit interessierte Ärztinnen/Ärzte, Psychologinnen/ Psychologen, Psychotherapeutinnen /Psychotherapeuten Es referieren: Namhafte Expertinnen und Experten aus Sucht- Präventionsarbeit Programm: Vorlesungen, Seminare, Workshops, Vorstellung und Diskussion aktueller Therapieformen Uhrzeit: 9 bis 17.15 uhr (täglich) Info/Anm.: Tel. 410-575 70, www.suchttherapietage.de Ort: universität Hamburg, Von Melle Park 8 Veranstalter: Zentrum für Interdisziplinäre Suchtforschung der uni- versität Hamburg (ZIS) Fortbildungspunkte: sind beantragt DO 18.5. bis SA 20.5. Jahrestagung der Dt. Gesellschaft für Psycho- somatische Frauenheilkunde und Geburtshilfe Thema: Schmerz und Vorurteil: Fokus auf psychologische und psychosomatische Aspekte chronischer Schmerzen, u. a. Schmerz als lebenserfahrung, Schmerz und Ethik, praktische und psycho- somatische Schmerztherapie An: Psychotherapeutisch tätige Ärztinnen und Ärzte in der Gynä- kologie und Geburtshilfe für fundierte Kenntnisse in der Schmerz- psychotherapie und Psychosomatik Es referieren: Referentinnen/Referenten mit ausgewiesener Ex- pertise zu neuen Erkenntnissen aus der praktischen und psycho- somatischen Schmerztherapie Programm: Gruppenarbeit und Workshops mit Mix aus fachli- chem Austausch, Networking und anregenden Diskussionen Uhrzeit: 19 bis 20 uhr (Do.), 9.45 bis 20 uhr (Fr.), 8 bis 18 uhr (Sa.) Anm.: https://dgpfg-kongress.de/anmeldung Ort: In der Fakultät Wirtschaftswissenschaften der universität Hamburg, Von-Melle-Park 5 Veranstalter: DGPFG e.V. (Deutsche Gesellschaft für Psychosoma- tische Frauenheilkunde und Geburtshilfe e. V.) Fortbildungspunkte: 19 Punkte für drei Tage MI 31.5. 24. Tag der Weiterbildung Allgemeinmedizin Thema: Vermittlung von praktischen Fertigkeiten, evidenzbasiertem medizinischen Wissen, allgemeinmedizinischer Haltung, Methoden der Praxisorganisation, gegenseitiger Austausch von Erfahrungen An: Ärztinnen/Ärzte in der Weiterbildung, Weiterbildungsbefugte Es referieren: Referentinnen/Referenten mit ausgewiesener Expertise (u. a. Dr. c. Escales, Dr. H. Harder, Prof. Dr. M. Scherer) Uhrzeit: 9 bis 17.30 uhr Info/Anm.: carolin van der leeden, Anmeldung bis zum 29. Mai 2023 unter www.uke.de/kwhh Ort: in der KVH Hamburg, Humboldtstraße 56 Veranstalter: Kompetenzzentrum Weiterbildung Allgemeinme- dizin am uKE: Institut und Poliklinik für Allgemeinmedizin, Ärzte- kammer Hamburg, KVH 0 4 | 2 0 2 3 H A M b u R G E R Ä R Z T E b l A T T 23

Kittel meets Kammer Gesundheitswesen und Klimawandel Die Ärztekammer Hamburg lädt ein: Ärztinnen und Ärzte in Weiterbildung sowie Medizinstudierende Kommen Sie mit uns ins Gespräch! Mittwoch, 19. April 2023, ab 18.30 Uhr 18.30 – 19 Uhr: Meet & Greet – Kennenlernen bei Buffet und Getränken • Begrüßung und Moderation Dr. Pedram Emami, Präsident der Ärztekammer Hamburg PD Dr. birgit Wulff, Vizepräsidentin der Ärztekammer Hamburg • Klimawandel und Gesundheit: ein allgemeiner Überblick laura Schwieren, Ärztin, Health for Future Hamburg • Welchen Beitrag können Kliniken für ein nachhaltiges Gesundheitswesen leisten? Frank Dzukowski, leiter Vorstands-Stabsstelle Nachhaltigkeit und Klimamanagement, universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf • Was kann der ambulante Bereich für mehr Nachhaltigkeit und eine gute Gesundheitsversorgung angesichts des Klimawandels tun? Dr. Maria Hummes, Hausärzteverband Hamburg und niedergelassene Ärztin für Allgemeinmedizin Auch allgemeine Fragen zur Weiterbildung oder zur Kammerarbeit können Sie an diesem Abend an das Präsidium sowie an die Kammermitarbeiterinnen und -mitarbeiter richten. Haben Sie Interesse? Die Veranstaltung ist kostenlos. Melden Sie sich bitte an unter: www.aerztekammer-hamburg.org/akademieveranstaltungen.html. Wir freuen uns auf Sie! Wo? In der Fortbildungsakademie der Ärztekammer Hamburg, Weidestraße 122 b, 13. Ebene, 22083 Hamburg (Anfahrt zur Alstercity – Infos unter www.aerztekammer-hamburg.org/kontakt.html) 0 4 | 2 0 2 3 H A M b u R G E R Ä R Z T E b l A T T 25

Abb. 2: Doppellumige offenporige Foliendrainage (dOFD). Das distale Ende des gastralen Schenkels einer triluminalen Sonde (Freka® Trelumina, Fresenius) wurde mit der offenporigen Drainagefolie (Suprasorb® CNP Drainagefolie, Lohmann & Rauscher) ummantelt. Der Belüftungsschenkel wurde mit einer Klammer ver- schlossen. An den gastralen Schenkel kann ein Unterdruck über eine elektronische Vakuumpumpe (VAC) angelegt werden. Auf diese Weise wird eine kontinuierliche Entleerung und Dekompression des Magens möglich Abb. 3: Bei der pre-emptiven aktiven Refluxdrainage (PARD) wird die dünne offenporige Foliendrainage in gleicher Technik wie eine Magenableitsonde trans- nasal eingeführt. Das Drainageelement der dOFD liegt distal der intrathorakalen Anastomose im Resektionsmagen. Über eine elektronische Vakuumpumpe (VAC) wird der Reflux abgesaugt, der Schauchmagen komplett entleert und gleichzeitig die Anastomosenregion dekomprimiert. Die integrierte Ernährungssonde liegt im Duodenum. Über sie kann der Patient simultan zur PARD enteral ernährt werden emptiven aktiven Refluxdrainage (PARD) nach Ösophagektomie und gleichzeitiger enteraler Ernährung lassen sich diese Folgen vermeiden. Wir stellen die Ergebnisse der ersten 24 mit diesem Verfahren behan- delten Patienten mit intrathorakaler Anastomosierung vor. Die Daten wurden 2022 bereits an anderer Stelle als Orginalarbeit publiziert (14). Material und Methodik Zur PARD wird eine doppellumige offenporige Foliendrainage (dOFD) mit integrierter Ernährungssonde benutzt (Abb. 2). Zur Herstellung wird der gastrale Abschnitt einer triluminalen Sonde (Freka® Trelumina, Fresenius) über eine Länge von 25 cm mit einer dOFD (Suprasorb®CNP Drainagefolie, Lohmann & Rauscher) um- mantelt. Die Folie wurde ursprünglich für die Unterdrucktherapie im Abdomen entwickelt und besteht aus einer dünnen doppellagi- gen perforierten Membran mit unzähligen Poren, die über einen Zwischenraum miteinander in Verbindung stehen. Wenn an diese Spezialsonde ein Unterdruck angelegt wird, lassen sich Flüssigkeiten (z. B. Reflux) aktiv ableiten. Auch wenn einzelne der Poren verstopft sein sollten, bleibt über offene Poren – wie bei einem Schwamm – die Ableitfähigkeit erhalten (Prinzip der Offenporigkeit). Nach Fertigstellung der ösophagogastralen Anastomose wird intra- operativ die dOFD transnasal eingeführt, in gleicher Technik wie eine Magenableitsonde. Unter endoskopischer Kontrolle wird das folienbeschichtete Drainageelement im Magenschlauch platziert und die Ernährungssonde tief ins Duodenum geschoben. Mittels einer elektronischen Vakuumpumpe wird ein Unterdruck auf den gastralen Drainagekanal ausgeübt (–125 mmHg, kontinuierlicher Sog); der Schlauchmagen wird permanent abgesaugt und dekom- primiert (Abb. 3). Je nach Befund in der endoskopischen Kontroll- untersuchung wird die PARD fortgesetzt oder beendet. Ergebnisse der Studie Im Beobachtungszeitraum der Studie (2017 bis 2021) wurde die PARD bei allen Patienten (n = 24) mit Ivor-Lewis-Ösophagektomie (ILE) eingesetzt. Gleichzeitig zur Unterdruckausübung wurde post- operativ über die integrierte Ernährungssonde bereits früh mit der enteralen Ernährung begonnen. Die mediane Dauer der PARD be- trug 8 Tage (4 – 21 Tage). Bei allen Kontrollendoskopien fand sich ein entleerter und dekomprimierter Magenschlauch. Die Anastomosen waren frei von Verdauungssekreten. Bei 10 von 24 Patienten (40 Pro- zent) zeigten sich Veränderungen bei der Anastomosenheilung, die wir als „Risikoanastomose“ definierten. Bei diesen Patienten wurde die PARD fortgeführt. Die Heilungsrate der ösophagogastralen Ana- stomosen lag bei 100 Prozent. Es wurden keine Reoperationen und keine anderen endoskopischen Behandlungen, z. B. eine Stentbe- handlung, in der Heilungsphase notwendig. Ein Patient verstarb 18 Tage nach der Operation an einer Pneumonie. Diskussion Die abdominothorakale Ösophagusresektion gehört zu den morbi- ditätsträchtigen Eingriffen in der onkologischen Chirurgie. Auch bei sorgfältigster Beachtung der bekannten Strategien zum Vermeiden von Komplikationen (2) ist das Risiko einer Anastomoseninsuffizenz rele- vant und die größte Gefahr für die Patientinnen und Patienten. In der Diagnostik dieser schweren Komplikation sind in den vergan- genen Jahren erhebliche Fortschritte erzielt worden. Die endoskopi- sche Inspektion der Nahtstelle und die Computertomografie sind die beiden wichtigsten Verfahren zum Ausschluss oder zur Bestätigung einer Leckage. Auf Grundlage dieser Diagnostik lassen sich gezielte therapeutische Maßnahmen einleiten (15). 0 4 | 2 0 2 3 H A M b u R G E R Ä R Z T E b l A T T 27

b I l D E R A u S D E R K l I N I S c H E N M E D I Z I N Herzförmige Darstellung einer Serometra im CT In der wissenschaftlichen Literatur finden sich etliche, meist anekdoti- sche Mitteilungen über herzförmige Strukturen und Abbildungen aus der Radiologie (1). Wir sind auf ein solches Bildbeispiel in unserer täglichen Rou- tine gestoßen, das wir mit Ihnen teilen wollen. Eine 87-jährige Patientin stellt sich in der Notaufnahme mit abdomi- nellen Schmerzen vor, die 7 Tage zuvor in der linken Flanke, im Rücken und im linken Oberbauch aufgetreten sind. Anamnestisch bekannt ist ein lokal fortgeschrittenes Zervixkarzinom mit Zustand nach Radiatio bis vor 1 Jahr. Zur weiteren Abklärung der abdomi- nellen Beschwerden wird zunächst eine Sonografie durchgeführt, die eine zystische Raumforderung mit verdick- ter Wand im kleinen Becken zeigt. Die daraufhin angefertigte Computer- tomografie (CT) zeigt eine kontrastmit- telaufnehmende, wandverdickte Zervix (Abb. 1, Pfeil) sowie ein flüssigkeitsge- fülltes Cavum uteri (Stern) mit einer 5 mm dicken Uteruswand. In der transversalen Schnittebene (Abb. 2) im- poniert das flüssigkeitsgefüllte Cavum uteri herzförmig. Eine Flüssigkeitsansammlung im Ute- ruskavum (Serometra) bei postmeno- pausalen Frauen wird in vielen Fällen mit dem Vorliegen eines Uterusma- lignoms assoziiert, aber auch andere Ursachen wie eine Zervixstenose oder gutartige Veränderungen des Endome- triums sowie postentzündliche Verkle- bungen dürfen bei der Entstehung der Serometra nicht außer Acht gelassen werden (2). Auch wenn die Radiologie ein hohes Maß an Aufmerksamkeit, Professio- nalität und Ernsthaftigkeit erfordert, tauchen gelegentlich und zufällig uner- wartete Bilder auf, die in der täglichen Arbeit Abwechslung bringen und dem Betrachter ein Lächeln in das Gesicht zaubern. Literaturverzeichnis unter www.aekhh.de/haeb-lv.html Hon. Prof. Dr. Dietmar E. Kivelitz Chefarzt Radiologie/Albers-Schönberg Institut für Strahlendiagnostik Asklepios Klinik St. Georg E-Mail: d.kivelitz@asklepios.com Liebe Kolleginnen und Kollegen, wir publizieren regelmäßig „Bilder aus der klinischen Medizin”. Dazu bitten wir um Einsendungen von Beiträgen mit instruktiven Bildern (ein bis zwei Abbildungen) und einem kurzen Text. Die Beiträge sollten nicht zu speziell sein. Einsendung bitte an die Redaktion: verlag@aekhh.de. 1 2 Unser Service für Sie Sie möchten eine Anzeige aufgeben? Tel. 040 / 33 48 57-11, Fax: -14, E-Mail: anzeigen@elbbuero.com Sie sind Mitglied der Ärztekammer und möchten Ihre Lieferadresse für das Hamburger Ärzteblatt (HÄB) ändern? Tel. 040 / 20 22 99-130 (Mo., Mi., Fr.), E-Mail: verzeichnis@aekhh.de Sie sind psychologische/r Psychotherapeut/in und haben Fragen zum Bezug des Hamburger Ärzteblatts? Tel. 040 / 228 02-533, E-Mail: melanie.vollmert@kvhh.de Sie sind kein Mitglied der Ärztekammer und möchten das HÄB abonnieren, Ihre Abo-Adresse ändern oder Ihr Abonnement kündigen? Tel. 040 / 20 22 99-204, E-Mail: verlag@aekhh.de Sie möchten nicht, dass Ihr Geburtstag im HÄB erscheint? Tel. 040 / 20 22 99-130 (Mo., Mi., Fr.), E-Mail: verzeichnis@aekhh.de Sie möchten einen Artikel beim HÄB einreichen? Tel. 040 / 20 22 99-205, E-Mail: verlag@aekhh.de Sie möchten das HÄB online lesen? www.aekhh.de/aktuell_hamburger_aerzteblatt.html 0 4 | 2 0 2 3 H A M b u R G E R Ä R Z T E b l A T T 29

a b c Abb. 3: Bauchaortenaneurysma mit einem Durchmesser vom 7,5 cm. CEUS (oben) und korrespondierende CT-Transversalschnitte (unten) zum Vergleich. Blaue Pfeile: Prothesebeinchen, rote Pfeile: Endoleak Angiografie korrespondieren miteinander (Abb. 3). Therapie Bei Nachweis eines Endoleaks Typ 1 b rechts erfolgt die endovaskuläre Stentgraft-Verlän- gerung rechts mittels iliakaler Bifurkations- prothese mit proximaler Verlängerung mit einem Ballon-expandierbaren Stentgraft zur Behebung der Prothesenbein-Knickstenose (Abb. 4). Der Verlauf ist komplikationslos. Diskussion Dieser Fall unterstreicht die Wichtigkeit der regelmäßigen Nachsorge nach Implantati- on von Aortenendoprothesen, die, wie oben ausgeführt, sogar sehr gut mit modernen Ultraschallgeräten völlig ohne Röntgenkon- trastmittel erfolgen kann. Bei der Aneurysma-Erkrankung handelt es sich um eine progrediente Erkrankung, bei der sich die Durchmesser vieler Schlagadern vergrößern, die Aorta eingeschlossen. Meist gleichzeitig nimmt die Elongation von Gefä- ßen zu, was zum Coiling und zur Knickbil- dung führen kann. Endoleaks an den Prothe- senenden proximal (Typ 1 a) (3) oder distal (Typ 1 b) können die Folge sein (4, 5). CT- Angiografien in regelmäßigen Abständen wurden zwischenzeitlich weitgehend durch die Duplexsonografie und CEUS ersetzt, wo- durch sich Strahlenbelastungen und Exposi- tionen gegenüber jodhaltigen Kontrastmit- teln deutlich reduzieren ließen (6). In diesem Fall wurde mit der B-Flow-So- nografie ein weiteres Verfahren eingesetzt, mit dem ebenfalls ein Endoleak identifiziert werden konnte, ohne Verwendung von Ul- traschallkontrastmittel. Üblicherweise wird eine iliakale Bifurka- tionsprothese nach proximal mit einer ge- raden Endoprothese verlängert bzw. mit einem Bridging-Stent nach proximal mit dem Hauptkörper der Aortenendoprothe- se verbunden. Diese sind typischerweise selbstexpandierend und sehr flexibel. Es wurde als besondere Lösung zur proxima- len Verlängerung stattdessen eine Ballon- expandierbare Aortenendoprothese mit sehr hoher Radialkraft verwendet, um die beiden Prothesen zu verbinden und gleich- zeitig die Knickstenose aufzuheben. Somit erfüllt diese Prothese hier eine Doppelfunk- tion: sowohl als Überbrückungsstent zwi- schen dem 16-mm-Prothesenbeinchen der ursprünglich implantierten Aortenendopro- these und der iliakalen Bifurkationsprothese (12 mm Durchmesser) als auch zur Aufrich- tung der Knickstenose. Literaturverzeichnis im Internet unter www.aekhh.de/haeb-lv.html Den Link zum Video (Abb. 1) finden Sie im Literaturverzeicnis oder unter dem QR-Code rechts Interessenkonflikte: keine Erwin See Facharzt für Innere Medizin Arzt in Weiterbildung Klinische und Interventionelle Angiologie Asklepios Klinik St. Georg E-Mail: e.see@asklepios.com a b c d Abb. 4: Intraprozedurale Angiografie: a. Nachweis der Leckage mittels Angiografie im rechten Prothesenbeinchen (roter Pfeil), proximale Freisetzung der iliakalen Bifurkationsprothese, transaxilläre Schleuse. b.Verbindung der Prothese mit der A. iliaca interna rechts durch einen Ballon-expandierbaren, gecoverten Stent (Bentley BeGraft peripheral). c. Verlängerung des rechten Prothesenbeinchens nach proximal und Behebung der Knickstenose des Prothesen- beinchens rechts mit einem Ballon-expandierbaren aortalen Stentgraft (Bentley BeGraft aortic). d. Endbefund: Coils (blaue Pfeile) nach früherer Embolisation von A. mesenterica inferior bei Endoleak Typ 1 b 0 4 | 2 0 2 3 H A M b u R G E R Ä R Z T E b l A T T 31

Die These: Seewasser und Wein helfen Unterschiedlich waren die Meinungen über das richtige Trinken. Die einen empfahlen wenig Flüssigkeit, die anderen dringend: „See- wasser unter Wein trink, eh du gehst zur See, du bist des Speiens frei, die See tut dir nicht weh. Welche arm seien, trinken das Meer- wasser ohne Vermischung.“ (7) Eine ande- re Therapie schlug Dominique Jean Larrey (1766 – 1842) vor: Er war ursprünglich Ma- rinearzt, wurde aber so entsetzlich seekrank, dass er sich an Land versetzen ließ und dort Leibarzt Napoleons und einer der größten Chirurgen seiner Zeit wurde. Er hielt die See- krankheit für eine Erschütterung des Gehirns, die bei intelligenten Menschen mit größerem Gehirn heftiger ausfällt. Er versuchte, diese durch ein festes Stirnband und das Liegen in einer Hängematte zu verringern. Die Therapie mit einer „Schlingerkoje“ pro- pagierte auch der Marinearzt Pierre François Keraudren (1769 – 1858): Ursächlich für die Seekrankheit sei eine Irritation der gastroin- testinalen Nerven und eine Zerrung der Ein- geweide. Deshalb empfahl auch er eine feste Bandage, aber um den Bauch. Aktuell das Mittel der Wahl: Scopolamin Heute ist die Therapie der Wahl Scopolamin (oder Hyoscin), das – in Pflasterform hinter dem Ohr getragen – transkutan wirksam ist und den Brechreiz bekämpft. Ebenfalls hilf- reich sind Antihistaminika, auch Vitamin C ist in der Lage, Histaminfreisetzungen zu mindern. In der Bundesmarine ergab eine Studie, dass unter 2 g Vitamin C/Tag die See- krankheit seltener auftrat oder schwächer ver- lief (8). 2015 applizierten Qadeer Arshad et al. (9) Probanden 10 Minuten lang über Elektro- den auf der Kopfhaut leichte Stromstöße wie bei einem TENS-Gerät. Danach reagierte der Teil des Gehirns, der Bewegungssignale ver- arbeitet, deutlich weniger auf verwirrende Si- gnale, Symptome der Reisekrankheit wurden ohne Nebenwirkung reduziert. Am Ende kommen wir wieder auf Lord Hora- tio Nelson zurück. Er soll gesagt haben: „Das sicherste Mittel gegen Seekrankeit: sich unter einen Apfelbaum legen.“ Auszug aus: „… und hatten die Pest an Bord. Eine Kulturgeschichte der Krankheiten, Seu- chen und Gefahren im Gefolge der Schiff- fahrt“ von Hans Peter Richter-von Arnauld Literaturverzeichnis im Internet unter www.aekhh.de/haeb-lv.html Dr. Hans Peter Richter-von Arnauld Facharzt für Kardiologie E-Mail: richtervarnauld@gmx.de „Schiffe in einem schweren Meer vor einem Sturm“ von Pieter Mulier (circa um 1640) Bewegungsstörungen in den Bogengängen des Labyrinths im Innenohr ausgelöst wird (3). Dies bestätigte 1881 John Arthur Irwin (1853 – 1912) in dem Artikel „The Patholo- gy of Sea-Sickness“ in „The Lancet“ (4) mit detaillierten pathophysiologischen Erkennt- nissen über die Bewegung der Endolymphe in den Bogengängen. Nach seiner heute noch gültigen „sensory conflict theory“ führen wi- dersprüchliche Sinnesreize zu einer Krise im Gehirn, die er „motion sickness“ nannte, weil die gleichen Beschwerden auch bei den schau- kelnden Bewegungen in Pferdedroschken oder beim Ritt auf einem Kamel auftraten. Heute wird die Störung als Kinetose bzw. als Reise- krankheit bezeichnet – mit der Seekrankheit als Sonderform. Der Ablauf beruht bei allen Kinetosen auf dem gleichen Mechanismus: Die passive Bewegung, bei der der Körper ei- ner schwankenden Umgebung ausgesetzt ist, führt zu widersprüchlichen Informationen des Auges, der Bogengänge im Innenohr und mechanischer Bewegungsrezeptoren in Mus- keln und Gelenken. Dieses Durcheinander der Sinneseindrücke führt zu einer Aktivie- rung in Regionen des Hirnstamms und löst die Symptome aus. Vermehrte Histaminaus- schüttungen fördern zusätzlich das Erbrechen. Da Blinde seekrank werden können, sich Pa- tientinnen und Patienten mit einer Zerstö- rung des Innenohrs jedoch als immun gegen Seekrankheit erweisen, spricht dies für das Innenohr als das führende Organ. Allerdings können Menschen seekrank werden, die ruhig im Sessel sitzen, während ihnen hoher Seegang an Bord eines Schiffs im Film vorgeführt wird. Babys und Seniorinnen und Senioren erkran- ken seltener, erstere, weil ihre Rezeptoren noch nicht voll entwickelt sind, letztere wohl, weil ihre Rezeptoren im Alter abnehmen. Selbst Fi- sche können seekrank werden und sich über- geben, wenn sie beim Transport passiv schau- kelnden Bewegungen ausgesetzt sind. Ablenkung kann Seekrankheit lindern Der beschriebene seelische Einfluss bestätigt sich auch heute. Wer euphorisch gestimmt ist, wird meist nicht seekrank. Auch Ablen- kungen durch körperliche und geistige Akti- vitäten können die Seekrankheit bessern oder verhindern. Wer das Auto, das Schiff oder das Flugzeug selbst steuert oder an Bord konzen- trierte oder körperliche Arbeit verrichtet, bleibt meist verschont. Die Therapie folgte seit dem Altertum den Vorstellungen von der Ursache. Empfohlen wurden aromatische Tinkturen, Granatäpfel und Quitten. Es sollte helfen, an Rosenextrakt zu riechen oder an geröstetem Brot, das zu- vor in Essig getränkt worden war. Vielleicht auch, weil der Gestank in der Bilge auf den Segelschiffen des Mittelalters und der Neuzeit keineswegs geringer war als in der Antike (5). 1303 empfahl Bernhard von Gordon, den Kopf des Seekranken hochzuhalten und syn- chron zum Schlingern des Schiffs zu bewe- gen. Laut dem deutschen Arzt Karl Heinrich Schaible (1824 – 1899) (6) gab es dafür am englischen Hof einen speziellen königlichen Bediensteten: „Der Besitz des sogen. Manor, d. h. Lehen-Rittergutes, von Archer's Court bei Dover war an die merkwürdige Bedin- gung geknüpft, dass der jeweilige Eigentü- mer desselben des Königs Kopf halten müsse, wenn seine Majestät nach Calais fährt und durch die Wirkung der See gezwungen sein sollte, sich zu erbrechen. Da Calais bis zur Mitte des 16. Jahrhunderts englisch war und die englischen Könige oft dahin gingen, so war obiger Dienst keine Sinekure.“ 0 4 | 2 0 2 3 H A M b u R G E R Ä R Z T E b l A T T 33

MitteilungenMitteilungen Ä R Z T E K A M M E R H A M b u R G Bericht des Vorsitzenden der „Kommission Lebendspende“ der Ärztekammer Hamburg für das Jahr 2022 gemäß § 12 der Satzung der Kommission Lebendspende Im Berichtsjahr waren von der Kommission Le- bendspende (KL) 43 Anträge zu bearbeiten (elf mehr als im Jahr 2021). Aufgabe der KL ist es, auf Grundlage des Transplantationsgesetzes zu prüfen, ob davon ausgegangen werden kann, dass bei ge- planten Lebendorganspenden keine begründeten tatsächlichen Anhaltspunkte dafür vorliegen, dass die Einwilligung des Spenders in die Organspende nicht freiwillig erfolgt oder das Organ Gegenstand verbotenen Handeltreibens nach § 17 Transplanta- tionsgesetz ist. Von den 43 Anträgen betrafen 36 Anträge eine ge- plante Nieren-Lebendspende und 7 eine geplante Splitleber-Lebendspende. Beim jüngsten Organ- empfänger handelte es sich um einen vier Monate alten Säugling, der älteste Organempfänger war 70 Jahre alt. 38 Patienten waren Deutsche oder dauer- haft in Deutschland lebend, fünf Patienten kamen aus dem Ausland zur Transplantation nach Ham- burg. Die Anträge auf Durchführung einer Leberle- bendspende bedürfen aufgrund des kritischen Ge- sundheitszustands des Patienten/der Patientin einer unverzüglichen Bearbeitung, was ein hohes Enga- gement der Kommissionsmitglieder und der Ge- schäftsstelle der KL erfordert. Für Eilanträge, d. h. im Fall einer aus medizinischer Indikation unver- züglich notwendig werdenden lebensrettenden Transplantation – bei fehlendem Organangebot über Eurotransplant –, muss die KL jederzeit zur Prüfung und Entscheidungsfindung zur Verfügung stehen. Eilanträge wurden innerhalb 24 Stunden oder kürzer erledigt, ansonsten betrug der Bearbei- tungszeitraum im Mittel 20,2 Tage. Lebendspenden 2021 • 29 Elternteile für ein Kind • • • • 5 Eheleute 5 Geschwister 1 lebensgefährte 3 Näheverhältnisse Der KL gehören folgende Mitglieder an: Ärztliche Mitglieder Mitglied: Vorsitzender 1. Stellvertreter 2. Stellvertreter Dr. med. Jürgen Linzer, Asklepios Klinik Harburg Prof. Dr. med. Georg Neumann, Ruhestand Prof. Dr. med. Andreas de Weerth, Agaplesion Diakonieklinikum Ärztliche Mitglieder für psychotherapeutische Medizin Mitglied: stellv. Vorsitzende 1. Stellvertretende 2. Stellvertretende Dr. med. Birgitta Rüth-Behr, Fachärztin für Psychotherapeutische Medizin Dr. med. Ingrid Andresen-Dannhauer, Fachärztin für Psychotherapeutische Medizin Dr. med. Dörte Niemeyer, Fachärztin für Psychotherapeutische Medizin 3. Stellvertretende 4. Stellvertreter Dr. med. Catrin Mautner, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie Dr. med. Heinrich Hans Fried, Facharzt für Psychotherapeutische Medizin Juristische Mitglieder Mitglied: 1. Stellvertreter 2. Stellvertretende Gabriela Thomsen, Justiziarin der Ärztekammer Hamburg Sven Hennings, Rechtsanwalt, Justiziar der Zahnärztekammer Hamburg Nina Rutschmann, stellvertretende Justiziarin der Ärztekammer Hamburg 0 4 | 2 0 2 3 H A M b u R G E R Ä R Z T E b l A T T 35

Uneingeschränkte Aufmerksamkeit: Stellenanzeigen im Ärzteblatt Anzeigenschlusstermin Ausgabe Mai 2023 19. April 2023 0 4 | 2 0 2 3 H A M B U R G E R Ä R Z T E B L A T T 37

Stellenangebote (Forts.) KEINE LUST AUF ÜBERSTUNDEN UND DIENSTE? BEI UNS IST „WORK-LIFE-BALANCE“ KEIN SLOGAN – WIR LEBEN ES!“ FACHARZT (M/W/D) FÜR DAS ZENTRUM FÜR HYPERBARMEDIZIN HAMBURG Wir suchen zum nächstmöglichen Termin Fachärzte (m/w/d) für unser Druckkammer- zentrum in Hamburg/Altona in Festanstellung oder auf selbstständiger Basis. WER SIND WIR? Das Zentrum für Hyperbarmedizin Hamburg gehört mit zu den modernsten hyperbaren Behandlungszentren in Deutschland. Das Leistungsspektrum der Hyperbaren Sauerstofftherapie umfasst die Behandlung von aseptischen Knochennekrosen, chronischen Wunden, Bestrahlungsspätfolgen, akuten Innenohrerkrankungen, Long Covid und weitere Indikationen. Auch die Nachbehandlung von Taucherkrankheiten zählen zum Spektrum der HBO. Wenn Sie sich für diese Therapie und die Tätigkeit in unserem Zentrum interessieren, Sie in einem engagierten Team mitarbeiten und sich permanent weiterbilden wollen, freuen wir uns auf Ihre Bewerbung. WIR BIETEN: • Eine anspruchsvolle und interessante Tätigkeit mit einer attraktiven Vergütung. • Sie finden bei uns ein Klima, das durch teamorientiertes Arbeiten und ein kollegiales Miteinander bestimmt ist. • Eigenverantwortliches Handeln und die Möglichkeit die Entwicklung das Unternehmen mitzugestalten. • Diverse Benefits wie Druckkammerzentrum-Mastercard mit monatlichem Verfügungsbudget, betriebliche Altersvorsorge und Kostenzuschuss für den ÖPNV. • Sie erhalten eine strukturierte Einarbeitung und das Angebot zu ständiger fachlicher Weiterbildung. • Wir bilden Sie gerne zum Druckkammerarzt (m/w/d) weiter. IHRE QUALIFIKATION: • Facharztausbildung vorzugsweise in den Bereichen Anästhesie, Innere Medizin, Allgemein Medizin oder Chirurgie • Interesse an der Tauch- und Überdruckmedizin • Interesse am Tauchen, bestenfalls sind Sie bereits selbst Taucher/in KLINGT GUT? Dann senden Sie uns Ihre vollständigen Bewerbungsunterlagen inklusive eines möglichen Eintrittstermins und Ihrer Gehaltsvorstellung per E-Mail an: Zentrum für Hyperbarmedizin Hamburg ZHH GmbH Holstenstraße 79-81 ⋅ 22767 Hamburg Herr Stefan Lambert lambert@hbo-hamburg.de Tel.: 040-63 27 34 36 0 4 | 2 0 2 3 H A M B U R G E R Ä R Z T E B L A T T 39 MEDIZINICUM – Gemeinsam für bessere Medizin Im MEDIZINICUM – Hamburgs interdisziplinärer Hightech- Klinik und Praxisgruppe – arbeiten 55 erfahrene und renommierte Ärzte aus über 25 Fachgebieten eng zusammen. Unser Zentrum gehört zu den größten Zentren im Bereich der interdisziplinären Medizin in Deutschland. Wir suchen ab sofort in Vollzeit oder Teilzeit Facharzt für Innere Medizin und Gastro- enterologie (m/w/d) Für Rückfragen steht Ihnen Herr Dr. Ahmadi, Ärztlicher Direktor, telefonisch unter 040 3208831-11 gerne zur Verfügung. Wir freuen uns auf Ihre aussagekräftigen Bewerbungsunterlagen, die Sie bitte an ahmadi@medizinicum.de oder an folgende Adresse richten: MEDIZINICUM GmbH Personalwesen Stephansplatz 3 - 20354 Hamburg - www.medizinicum.de Sie haben Interesse an einer dieser Anzeigen und möchten Kontakt zum Inserenten? Senden Sie Ihr Anschreiben resp. Ihre Bewerbungsunterlagen an: elbbüro Stefanie Hoffmann Chiffre (Nr. der Anzeige entnehmen) Bismarckstr. 2 · 20259 Hamburg oder anzeigen@elbbuero.com. FA/FÄ für Kinder- und Jugendmedizin (m/w/d) in Teilzeit (20h/Woche) gesucht. Kinderaerzte-Volksdorf@gmx.de Facharzt für Allgemein/ Innere Medizin (m/w/d) zur Anstellung für moderne, gut ausgestattete Hausarztpraxis in Holm bei Wedel ab sofort gesucht. VZ/TZ, beste Arbeitsbedingungen. Kontakt:Praxis-West@web.de.

FÄ/FA für Kardiologie gesucht Kardiologische Praxis in Eimsbüttel sucht ab sofort Verstärkung in Voll- oder auch Teilzeit (evtl. nach Absprache auch nur Vormittags). Kontakt: jmarkworth@gmail.com Stellenangebote (Forts.) Stellengesuche Kollege/In Allgemein- bzw. Innere Medizin (m/w/d) in HH-City zur Anstellung in Voll- oder Teilzeit gesucht. Geboten: feste Arbeitszeiten ohne Überstunden, ärztliche Entscheidungsfreiheit und das beste Team! Psychosomatik- und Ultraschallkenntnisse wünschenswert. Wir freuen uns auf Sie! bewerbung@innenstadtpraxis.de Ärztin in fortgeschrittener WB für Psychosomatik und Psychotherapie (TP) sucht WB-Stelle in TZ (20h/Wo.) in Praxis oder Tagesklinik mit WB- Befugnis für Psychosomatik oder Psychiatrie. Interesse an Gruppen- psychotherapie ist vorhanden. WB_praxisassistenz@icloud.com oder 040/883 02 01 23 Zeit, für einen Wechsel ans Meer. Die BG Nordsee Reha-Klinik ist eine Fachklinik für Rehabilitation, Anschlussheilbe- handlung AHB/AR und BGSW in St. Peter-Ording mit über 170 Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern und verfügt über 239 Betten in Einzelzimmern. Für die Ausweitung unseres Behandlungsspektrums suchen wir zum nächstmöglichen Zeitpunkt weitere — Assistenzärzte/Stationsärzte (m/w/d) mit Approbation — Ärzte in fortgeschrittener Weiterbildung (m/w/d) für Bereitschafts- und Nachtdienste Bringen Sie sich und Ihre Ideen in unser multiprofessionelles Team ein – wir freuen uns auf Ihre Bewerbung! www.bg-kliniken.de/rehaklinik-st-peter-ording 04 ·22 11. April • 76. Jahrgang Gesundheitspolitik | 20 Corona-Chronik, Teil 6 Das Virus hat seinen Schrecken verloren Forum Medizin | 28 Chronische Herzinsuffizienz Moderne Therapie nach aktuellen leitlinien Forum Medizin | 32 Der besondere Fall Schwindelattacken durch Gefäßnervenkonflikt 02 ·22 10. Februar • 76. Jahrgang Gesundheitspolitik | 20 Covid-19-Impfungen Sinnvoll für Kinder und Jugendliche Forum Medizin | 24 Gerinnungshemmer Umgang damit vor, während und nach der Operation Forum Medizin | 30 Work-Life-Balance Selbstmanagement für Ärztinnen und Ärzte 09 09 ·22 ·22 10. September • 76. Jahrgang 12. September • 76. Jahrgang Gesundheitspolitik | 20 Gesundheitspolitik | 18 Nur Blindtextmuster Empfang der Kammern Muster als beispiel für Gemeinsam mehr einen anderen Satz erreichen Gesundheitspolitik | 22 Gesundheitspolitik | 30 Musterversammlung Rektumchirurgie blindtext als Muster für Die Vorteile Roboter- einen anderen Text assistierter Verfahren Forum Medizin | 28 Forum Medizin | 36 Nur Blindtextmuster Studentische Poliklinik Hier blindtextbeispiel Hilfe für Menschen ohne als Satzmuster Krankenversicherung Das Thema | 12 Medikamente gezielt einsetzen Therapie der juvenilen idiopathischen Arthritis Frühes Erkennen und rechtzeitige behandlung können die Erkrankung stoppen Das Thema | 12 Rechtzeitig erkennen Altersbedingte Makuladegeneration Zum aktuellen Stand von Diagnostik und Therapie Das Thema | XX Das Thema | 12 Malignitätsverdacht ausräumen Malignitätsverdacht ausräumen Schilddrüsenknoten – Schilddrüsenknoten – operieren oder kontrollieren? operieren oder kontrollieren? WSoloreped quaeces aut adicae nullignis endem escid quatendae Welche diagnostischen Verfahren geeignet sind, Gewebeveränderungen einzuschätzen Termine Rubrikanzeigen Heft Nr. 4/23 5/23 6/23 7-8/23 9/23 10/23 11/23 12/23 01/24 Erscheinungstermin 12. April 23 10. Mai 23 12. Juni 23 10. Juli 23 13. September 23 10. Oktober 23 10. November 23 11. Dezember 23 10. Januar 24 Anzeigenschluss 20. März 23 19. April 23 17. Mai 23 20. Juni 23 21. August 23 20. September 23 18. Oktober 23 16. November 23 13. Dezember 23 anzeigen@elbbuero.com Motivierte Frauenärztin (FÄ) mit Praxiserfahrung sucht Anstellung in Praxis, 15-30h/Woche. motivierte.gyn.hh@gmail.com Vertretungen Erfahrener invasiver Kardiologe (65) frei in HH-West. Kontakt unter Chiffre B 0267 Erfahrener Facharzt für Allgemeinmedizin übernimmt Praxisvertretung. Kontakt unter Chiffre E 0270 Sie haben Interesse an einer dieser Anzeigen und möchten Kontakt zum Inserenten? Senden Sie Ihr Anschreiben resp. Ihre Bewerbungsunterlagen an: elbbüro Stefanie Hoffmann Chiffre (Nr. der Anzeige entnehmen) Bismarckstr. 2 · 20259 Hamburg oder anzeigen@elbbuero.com. Erfahrener Pneumologe (65) frei in HH-West. Kontakt unter Chiffre C 0268 Ihre Ansprechpartnerin: Frau Dr. Christiane Väterlein Leitende Oberärztin 04843 494 - 2177 chefarztsekretariat@bg-nrk.de Balint-Gruppe Balintgruppe in Altona Jeden 2. Mittwoch von 18.00-19.30 h, Telefon: 431 830 40 www.arnhild-uhlich.de DANKE FÜR ALLES sos-kinderdoerfer.de Mitarbeit/Praxisgemeinschaft/Assoziation Suche Assoziation/ Praxisgemeinschaft hausärztl. in HH Bergedorf/Lohbrügge. Eigener Sitz Allg.-Med. vorhanden. hausarzt-lohbruegge@t-online.de Gemeinschaftspraxis in HH sucht Frauenärztin in TZ. KV-Sitz Übernahme später möglich. Kontakt unter: praxisjpk@web.de Orthopädische Praxis gesucht FA Orthopädie und Unfallchirurgie (44) sowie Sportmediziner, Golf Medical Coach, Liebscher & Bracht sucht Praxis als Partner. Anstellung zuerst auch möglich. 100% Diskretion. PN an: orthopraxis_obb@outlook.de 0 4 | 2 0 2 3 H A M B U R G E R Ä R Z T E B L A T T 41

Praxisräume Rechtsanwälte Buchholz/Nordheide und Neu Wulmstorf (OT Elstorf) NEUE PRAXISRÄUME zu vermieten/zu verkaufen Laut KVNS sind Allgemeinarzt-Stellen frei. Energiepass wird zum Besichtigungstermin vorgelegt. Weitere Infos: gerdkruegel@gmail.com oder 0170-412 84 63 Praxisraum gesucht (alleinige Nutzung) als Einzelpraxis oder in Praxisgemeinschaft in Hamburger Innenstadt, Eimsbüttel, Rotherbaum und angrenzend. Dipl.-Psych. Dr. Jens Tretrop 040-4134 9666 / dr.tretrop@gmx.de Vermiete Seminar- und Praxisräume für physiotherapeutische und medizinische Weiterbildungen, beste Innenstadtlage, Sa/So, info@pro-physio.hamburg P R A X I S R E C H T.de Ihr Spezialist in allen Rechtsfragen für Ärzte, Zahnärzte, Apotheken, Krankenhausträger, Berufsverbände und alle anderen Unternehmen des Gesundheitswesens. Wir sind bundesweit für Sie aktiv. Ihre nächstgelegene Kanzlei befindet sich in Hamburg, Berlin oder Heidelberg. Rechtsanwälte & Fachanwälte für Medizinrecht | Steuerrecht Kanzlei Hamburg | Lokstedter Steindamm 35 | 22529 Hamburg Telefon +49 (0)40 239 087 60 | E-Mail hamburg@praxisrecht.de Steuerberatung Stefan Siewert - Dipl.-Kfm. Steuerberater ~ Rechtsbeistand PraxValue öffentlich bestellter und vereidigter Sachverständiger (HK Hamburg) - für die Bewertung von Arzt- und Zahnarztpraxen - für Wirtschaftlichkeitsanalysen für kleine und mittlere Unternehmen Wertgutachten für Arzt- und Zahnarztpraxen, MVZ und andere Einrichtungen des Gesundheitswesens Wirtschaftlichkeitsanalysen für freiberufliche und gewerbliche Unternehmen (KMU) Heegbarg 14 | 22391 Hamburg Tel: 040-27849344 | 04159-8258688 Fax: 04159-819001 Email: s.siewert@praxvalue.de www. praxvalue.de NÄCHSTER ANzEiGEN- SCHluSS: Heft Nr. 05 19. April 23 0 4 | 2 0 2 3 H A M B U R G E R Ä R Z T E B L A T T 43 Kontakt: 0176 - 45 85 32 15 Immobilien Wertgutachten Praxis in HafenCity Neubau 100 m2 - Erstbezug sehr gut geschnitten- gute Anbindung, Innenstadt gut erreichbar. Kontakt: PraxisHCH@gmx.de Vermiete Praxisräume an Ärzt:Innen / Physio-/ Ergotherapeut:Innen für KV Zulassung, Osteopath:Innen, beste Innenstadtlage, auch tageweise, per sofort, info@pro-physio.hamburg 2 schöne Therapieräume in Kinderarztpraxis in Hamburg-Volksdorf zu vermieten. kinderaerzte-volksdorf@gmx.de 100m² sehr helle, schöne, neuwertige und liebevoll ein- gerichtete Praxisräume in Rahlstedt ab 01.07.23 von privat zu vermieten. praxisraeume.rahlstedt@web.de Praxisraum in Psycholog. Praxisgemeinschaft in Hoheluft, 18 m2, zur ganzwöchigen Nutzung, gute Ausstattung, ggf. an- teiliger Pkw-Stellplatz, ab 1.5./1.6.23 Kollege sucht lang- fristige Kapitalanlage – vermietete Wohnungen – – Gewerbe- und Praxisflächen – – Mehrfamilienhäuser – – Fairer Umgang mit den Mietern – Tel.: 0171/2 65 60 54 Dr.med.T.Wiechmann@gmx.de Praxisübernahme FÄ HNO sucht eine HNO-Praxis in Hamburg zur Übernahme EP/PG/BAG. hnohamburg2023@gmail.com Suche sehr gutgehende Hausarztpraxis im südlichen Hamburg. Min. 2 KV-Sitze, min. 2.000 Scheine/Quartal. hausarzt.hamburg@gmail.com FÄ Allgemeinmedizin sucht sehr große Hausarzt- praxis in Hamburg. Gern nordöstlicher Bereich. Gern auch Gesamtkauf BAG! Hausarzt.nordost@gmail.com FÄ für Augenheilkunde sucht KV Praxis zur Übernahme in HH o. Umgebung, kons./ggf. operativ, Einstieg zeitlich flexibel. Kontakt: praxissuche@proton.me